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1、- 普通混凝土单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期年月日 年月日项次工序名称、编号工序质量验收评定等级123施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序到达 等级。单元工程质量等级评定为： (签字，加盖公章) 年 月 日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序到达 等级。单元工程质量等级评定为： (签字，加盖公章) 年 月 日注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计建立等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。
2、注2：本表所填单元工程工程量不作为施工单位工程量结算计量的依据。 根底面或施工缝处理工序施工质量验收评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日 年月日项次检验工程质量标准检查测记录合格数合格率主控工程1根底面岩基符合设计要求软基预留保护层已挖除；根底面符合设计要求2地表水和地下水妥善引排或封堵一般工程1岩面清理符合设计要求；清洁干净、无积水、无积渣杂物注：构筑物根底的整体开挖应符合SL631中的有关标准。主控工程1施工缝的留置位置符合设计或有关施工规*规定2施工缝面凿毛基面无乳皮，成毛面，微露粗砂一般工程1缝面清理符合设计要求；清洗干净、无积水、无积渣杂物施
3、工单位自评意见主控工程检验点100%合格，一般工程逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： 签字，加盖公章 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控工程检验点100%合格，一般工程逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： 签字，加盖公章 年 月 日 模板制作及安装工序施工质量验收评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日 年月日项次检验工程质量标准检查测记录合格数合格率主控项目1稳定性、刚度和强度满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求2承重模板底面高程允许偏差0+5mm3排架、梁板、柱、墙构造断面尺寸允许
4、偏差10mm轴线位置允许偏差10mm垂直度允许偏差5mm4构造物边线与设计边线外露外表内模板：允许偏差10mm0；外模板：允许偏差0+10mm隐蔽内面允许偏差15mm5预留孔、洞尺寸及位置孔、洞尺寸允许偏差10mm孔、洞位置允许偏差10mm一般项目1模板平整度、相邻两板面错台外露外表钢模：允许偏差2mm木模：允许偏差3mm隐蔽内面允许偏差5mm2局部平整度外露外表钢模：允许偏差3mm木模：允许偏差5mm隐蔽内面允许偏差10mm 模板制作及安装工序施工质量验收评定表 续表1项次检验工程质量标准检查测记录合格数合格率一般项目3板面缝隙外露外表钢模：允许偏差1mm木模：允许偏差2mm隐蔽内面允许偏差
5、2mm4构造物水平断面内部尺寸允许偏差20mm5脱模剂涂刷产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差6模板外观外表光洁、无污物注1：外露外表、隐蔽内面系指相应模板的混凝土构造物外表最终所处的位置。注2：有专门要求的高速水流区、溢流面、闸墩、闸门槽等部位的模板，还应符合有关专项设计的要求。施工单位自评意见主控工程检验点100%合格，一般工程逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：签字，加盖公章 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控工程检验点100%合格，一般工程逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： 签字，加盖公章 年 月 日预埋件制作及安
6、装工序施工质量验收评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日 年月日项次检验工程质量标准检查测记录合格数合格率主控工程1伸缩缝填充材料伸缩缝缝面平整、顺直、枯燥、外露铁件应割除、确保伸缩有效一般项目1涂敷沥青料涂刷均匀平整、与混凝土粘接严密，无气泡及隆起现象2粘贴沥青油毛毡铺设厚度均匀平整、结实、搭接严密3铺设预制油毛毡板或其他闭缝板铺设厚度均匀平整、结实、相邻块安装严密平整无缝施工单位自评意见 主控工程检验点100%合格，一般工程逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：签字，加盖公章 年 月 日监理单位复核意见 主控工程检验点10
7、0%合格，一般工程逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：签字，加盖公章 年 月 日混凝土浇筑工序施工质量验收评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日 年月日项次检验工程质量标准检查测记录合格数合格率主控项目1入仓混凝土料无不合格料入仓。如有少量不合格料入仓，应及时处理至到达要求2平仓分层厚度不大于振捣棒有效长度的90%，铺设均匀。分层清楚，无骨料集中现象3混凝土振捣振捣器垂直插入下层5cm，有次序，间距、留振时间合理，无漏振、无超振4铺筑间歇时间符合要求，无初凝现象5浇筑温度指有温控要求的混凝土满足设计要求6混凝土养护外表保持湿
8、润；连续养护时间根本满足设计要求一般项目1砂浆铺筑厚度宜为23cm，均匀平整，无漏铺2积水和泌水无外部水流入，泌水排除及时3插筋、管路等埋设件以及模板的保护保护好，符合设计要求4混凝土外表保护保护时间、保温材料质量符合设计要求5脱模脱模时间符合施工技术规*或设计要求施工单位自评意见主控工程检验点100%合格，一般工程逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： 签字，加盖公章 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控工程检验点100%合格，一般工程逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： 签字，加盖公章 年 月 日外观质量检查工序施工质量验收评定表
9、单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日 年月日项次检验工程质量标准检查测记录合格数合格率主控项目1外表平整度符合设计要求2形体尺寸符合设计要求或允许偏差20mm3重要部位缺损不允许，应修复使其符合设计要求一般项目1麻面、蜂窝麻面、蜂窝累计面积不超过0.5%，经处理符合设计要求2孔洞单个面积不超过0.01m2,且深度不超过骨料最大粒径。经处理符合设计要求3错台、跑模、掉角经处理符合设计要求4外表裂缝短小、深度不大于钢筋保护层厚度的外表裂缝经处理符合设计要求施工单位自评意见主控工程检验点100%合格，一般工程逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： 签字，加盖公章 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控工程检验点100%合格，一般工程逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： 签字，加盖公章 年 月 日. z.
普通混凝土单元工程施工质量验收评定表
