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1、产科常规常用超声检查知识和学习经验总结宋静霜 2013年5月10日 产科检查根据医院级别大致分为四级： 第一级：大致评估生长发育。 -最初级医院，检查内容：双顶径、股骨径、羊水、胎盘、胎位、S/D值。 第二级：常规检查。 -二甲以上医院，检查内容：包括一级外，还应检查颅内结构、四腔心切面、腹腔脏器，初略筛查有无卫生部要求的六种致死性畸形：无脑儿、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、胸腹壁缺损内脏外翻、单心腔、致死性软骨发育不全（常见致死性侏儒、软骨发育不全、成骨不全型） 第三级：系统产前筛查 -三甲和专科医院，检查时间孕18-24周。 -内容：头颅、颜面、脊柱、心脏、胸腹部、肢体。 李胜利提出：胎儿产前
2、筛查最少要做到30-34个切面（存储举证）。 第四级：专科医院针对性检查 -对有疑问的做出鉴定。 大多数二甲医院要做到产科系统超声检查。 产前系统检查包括：胎儿常规彩超检查+胎儿心脏彩超检查+脐动脉血流检测。 目前认为产科超声检查至少4次：确定妊娠、妊娠早期（11-14周）、妊娠中期（18-28周）、妊娠晚期（32-40周）。 有些医院产前10次超声检查：确定妊娠、12周、16周、20周、24周、28周、32周、34周、36周、产前。 一般胎儿及胎儿心脏产前检查22-26周最便于观察。 判断胎儿生长发育指标和曲线： 双顶径、小脑横径、股骨长度（股骨径）、肱骨长度（HUM）、腹围、其值均可在仪器
3、生长曲线上比较。 早孕测量卵黄囊的超声意义： 早孕以见到卵黄囊为确定宫内孕。正常35天左右出现，可在58天及11-12周消失。消失早晚意义不大，大小有较大指导意义，正常直径约5-6mm，过大存在病理意义：过大常引起胚芽发育不良甚至停止发育枯萎，出现枯萎囊和空孕囊。出现通常课件胎芽和原始胎心。 枯萎孕囊：大小与停经时间不符，卵黄囊及胎心不确切。 胎盘静脉窦与胎盘静脉池：胎盘静脉窦位置深，在胎盘基底部。胎盘静脉池浅，在胎盘近胎儿面常见较大的液性暗区为静脉池，无明显临床意义，可能在生产时出血较多。 羊膜 早孕时羊膜不一定贴近子宫，在此时称羊膜，羊膜内外有无回声暗区，易误诊为胎膜或羊膜剥离。羊膜贴近子
4、宫后称胎膜。 羊水测量 羊水测量在中孕一般测平均深度（4-7cm）或羊水最大深度。 36周后及怀疑羊水过多/少需测四象限，即羊水指数（四象限之和：8-20cm）。 脐动脉血流比值：S/D值。多数早、中孕 4，晚孕3。但最近有文献报道临床返回：早、中孕5.0甚至5.5都属正常。晚期3。 妊娠期出现舒张期血流中断，即S/D1，肯定脐血流异常，发现最早在15周追踪至出生不一定出现临床异常，但21-22周出现舒张期血流中断，则肯定出现妊娠异常。 透明腔是测双顶径的标准切面。 计算脑室率：侧脑室外侧脑膜中线/脑实质外侧脑膜中线。 后颅窝池（小脑延髓池） 出现小脑蚓部，测量小脑蚓部后方小脑延髓池距离1.4
5、cm。增宽可能有积水或脑脊液循环障碍，小脑蚓部缺失可能染色体异常。24周前，以小横径（CER）评估孕龄，其值在仪器生长曲线比较。 胎儿颈部透明层（NT） 三个阶段： 11-14周：NT0.25cm，0.3升高， 0.6异常。 18-24周：颈部皮肤皱褶。 30-40周 胎儿腹腔检查 胎儿横断面显示门脉矢状部和一根完整肋骨时，为腹围测量标准切面。GB和脐静脉成45角。 如发现胎儿肠管较宽，一定要检查肛门，正常肛门回声为靶环征。 胎儿的肾上腺显示较清晰，易显示，呈柳条状，相对较大，中心部呈细线状强回声，与成人不同。 测量脐动脉的最佳位置是膀胱斜切面，两条脐动脉伴行后（膀胱切面起源）。 双胎盗血综合征：宫内2个胎儿双顶径和股骨径相差在0.5cm以上（一个胎儿大，一个胎儿小），S/D相差在0.4以上，通常受血胎儿较小，发育不良，易并发充血性心肌病。 注意是双卵还是单卵，是否一个胎膜、一个胎盘。 胎儿心脏 卵圆孔瓣开向左房，凡卵圆孔瓣朝向的腔室为左房。 胎儿四腔心切面左房旁，脊柱左前方为降主动脉。 因主动脉可有右弓，以主动脉确定不完全准，但大多数准。 胎儿正常卵圆孔为IAS中份缺损0.7cm，超过0.8cm要考虑房缺可能。 检查必须观察：房室腔及房间隔、左右OT、AMP和AO,导管弓和主动脉弓，先确定左右心房，短轴观察四/五腔心和有无室缺，特别是高位室缺。 正常心胸比1/3。
产科常规常用超声检查知识和学习经验总结
