肝胆门静脉解剖学习教案

《肝胆门静脉解剖学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝胆门静脉解剖学习教案（66页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、会计学1肝胆肝胆(gndn)门静脉解剖门静脉解剖第一页，共66页。一、肝的位置(wi zhi)肝大部分位于(wiy)右季肋区和腹上区，小部分位于(wiy)左季肋区。肝的上界肝的下界第1页/共65页第二页，共66页。肝的毗邻(pln)上面：膈、腹前壁右叶下面(xi mian) 前为结肠右曲中为十二指肠上曲后为右肾和右肾上腺左叶下面(xi mian)：胃前壁后上方：食管腹部结肠右肾十二指肠食管胃第2页/共65页第三页，共66页。二、肝的形态(xngti)上面膈面下面脏面前缘(qin yun)、后缘、左缘、后缘前面(qin mian)观下面观呈楔形，有2面4缘分4叶膈面脏面后缘前缘左缘右缘第3页/共

2、65页第四页，共66页。肝分4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶肝镰状韧带(rndi)静脉(jngmi)韧带裂肝圆韧带(rndi)裂胆囊窝腔静脉沟肝圆韧带肝冠状韧带右叶左叶右叶左叶第一肝门尾状叶方叶第4页/共65页第五页，共66页。（一）肝的异常(ychng)外形和分叶1.肝叶的大小2.肝副裂（咳纹肝）3.肝副叶：较为多见，可多至16个副叶。4.副肝：与肝完全分开肝副裂肝副裂第5页/共65页第六页，共66页。1.横沟2.肝圆韧带裂：呈裂隙(li x)型者占3/4，呈隧道者占1/4。3.腔静脉沟：沟型(86%)、半管型(8%)及管型(6%)。4.胆囊窝：较深者，形成胆内胆囊。5.肝下缘切迹：单切迹双切

3、迹三切迹四切迹C形裂腔静脉(jngmi)后突半管形肝门右切迹弓状切迹管形乳头突尾状突第6页/共65页第七页，共66页。肝裸区与膈之间由结缔组织相连(xin lin)，对肝的固定起主要作用。第7页/共65页第八页，共66页。肝的表面，有两层被膜内层(ni cn)为纤维膜外层为腹膜在腹膜与肝实质之间，为一层结缔组织(jid-zzh)膜，称为肝纤维膜。此膜在肝门处包绕肝门静脉、肝动脉和肝管向肝内延伸构成血管周围纤维囊，又称Glisson囊。上述三种结构在肝内共同分支分布，组成Glisson系统。第8页/共65页第九页，共66页。肝除膈面后的裸区，脏面的胆囊窝、腔静脉沟及肝门等处之外，均被有腹膜。肝的

4、腹膜与附近器官之间，形成韧带(rndi)，以固定肝的位置。肝的表面，有两层被膜内层为纤维(xinwi)膜外层为腹膜第9页/共65页第十页，共66页。四、肝的韧带(rndi) 镰状韧带(rndi)冠状韧带(rndi)三角韧带(rndi)肝圆韧带(rndi)前面(qin mian)观下面观镰状韧带冠状韧带左三角韧带肝圆韧带右三角韧带左三角韧带冠状韧带肝圆韧带第10页/共65页第十一页，共66页。小网膜肝胃韧带(rndi)肝十二指肠(sh rzhchng)韧带第11页/共65页第十二页，共66页。(一)第一肝门：肝下面(xi mian)的横沟称为肝门肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。五、肝门和肝蒂 肝蒂

5、的主要结构(jigu): 前：肝左、右管中：肝固有动脉左、右支后：肝门静脉左、右支肝十二指肠韧带内：右前：肝总管、胆总管左前：肝固有(gyu)动脉后：肝门静脉第12页/共65页第十三页，共66页。肝门分级(fn j)第一级肝门：左右(zuyu)半肝肝门第二级肝门： 叶肝门第三级肝门：段肝门第13页/共65页第十四页，共66页。第二(d r)肝门在腔V沟的上部，肝左、中、右V出肝处称之。1.体表(t bio)标志:肝镰状韧带。2.汇出V：除上述三大肝V外，有时尚有左、右后上缘V或左叶间V汇出，手术中应注意辩认。第14页/共65页第十五页，共66页。在腔V沟下部，肝背(小)静脉出肝处。肝背V主要包

6、括(boku)肝右后V(右侧组)和尾状叶V(左侧组)。 第三(d sn)肝门下腔静脉右后上缘静脉肝右静脉肝中间静脉肝右后下静脉肝左上缘静脉肝左静脉左叶间静脉尾状叶静脉第15页/共65页第十六页，共66页。肝内存在四套管道，形成两个(lin )系统。肝静脉(jngmi)系统走行于肝段之间门静脉系统(Glisson系统)由血管周围纤维囊(Glisson囊)包绕门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布基本一致。第16页/共65页第十七页，共66页。在门静脉系统中，肝门静脉的分支较粗大(cd)且恒定，故以肝门静脉的分支为依据将肝分段：左、右半肝五叶(w y)八段正中(zhngzhng)裂左叶间裂

7、右叶间裂右段间裂左段间裂右后叶右前叶左内叶左外叶尾状叶Couinaud(1954年)第17页/共65页第十八页，共66页。肝右半肝右后叶右后上段(段)尾状叶 (段)左外叶左内叶（段）右前叶左外上段(段)左外下段(段)右前下段(段)右前上段(段)右后下段(段)左半肝第18页/共65页第十九页，共66页。第19页/共65页第二十页，共66页。第20页/共65页第二十一页，共66页。（三）肝叶、肝段划分(hu fn)法 肝裂膈面脏面在肝的管道腐蚀标本上，可见叶与叶、段与段之间有明显的裂隙(li x)存在，这些裂隙(li x)称肝裂，是肝叶、肝段间的分界线。第21页/共65页第二十二页，共66页。正中

8、(zhngzhng)裂（中裂/主裂/叶裂/Cantlie线)第22页/共65页第二十三页，共66页。背裂第23页/共65页第二十四页，共66页。左叶间裂（副裂/左裂/左段裂/脐裂）第24页/共65页第二十五页，共66页。左段间裂分左外叶上段、下段表面标志-下腔静脉(jngmi)与肝左缘中、后1/3交界处的连线内部结构-肝左静脉(jngmi)的段间支 第25页/共65页第二十六页，共66页。 右叶间裂（背侧段裂/右段裂/右裂）第26页/共65页第二十七页，共66页。右段间裂第27页/共65页第二十八页，共66页。1.规则性肝切除术：按解剖学分叶、分段方法，实施半肝、肝叶或肝段切除术。2.非规则性

9、肝切除术：切肝范围以病变部位确定，不考虑(kol)肝分叶、分段及相应肝内管道分布。第28页/共65页第二十九页，共66页。出入(chr)分类入肝管道(gundo) 出肝管道 门静脉肝固有动脉肝静脉肝管系统分类Glisson系统肝静脉系统肝固有动脉肝管门静脉三大肝静脉肝右后静脉尾状叶静脉第29页/共65页第三十页，共66页。1.功能性血管，占肝供血的70-80%，分支恒定，是肝内结构的基础(jch)。2.左支恒定，一般分为横部、角部、矢状部及囊部。3.右支分为右前叶V、右后叶V4.尾状叶接受肝门V左、右支分支双重分布，以左支为主。右后叶下支右前叶支尾状叶右支右后叶上支左外叶上支尾状叶左支左外叶下

10、支左内叶支第30页/共65页第三十一页，共66页。1.门静脉，2.门静脉右支，3.门静脉左支，4.门静脉右后叶支5.门静脉右前叶支，6.门静脉右后叶下段支，7.门静脉右后叶上段支门静脉的分支(fnzh)类型第31页/共65页第三十二页，共66页。1112224356777556644A 129例64.3%B 30例14.7%C 9例4.41%11114444555566667777D19例9.3%G1例0.49%F1例0.49%E15例7.4%I 支型II支型III支型1门静脉主干(zhgn)；2门静脉右支；3右后叶静脉支；4右后叶下段支5右后叶上段支；6右前叶静脉支；7门静脉左支门静脉右支的

11、分支(fnzh)类型第32页/共65页第三十三页，共66页。1.是肝的营养性血管。分肝左、右动脉(dngmi)，在左、右半肝内基本上依肝叶、分段分支分布。2.尾状叶由肝左、右A共同供血占45%；由三条A供血占30%。1)肝右动脉(dngmi)右前叶动脉(dngmi)右后叶动脉(dngmi)2)肝左动脉l左内叶动脉l左外叶动脉第33页/共65页第三十四页，共66页。1右前叶A，2右后叶A，3右前叶上段A，4右前叶下段A，5右后叶上段A，6右后叶下段A，7尾状叶右部A，8尾状叶左部A，9左内叶A，10左外叶A，11左内叶上部A，12左内叶下部(xi b)A，13左内叶上段A，14左内叶下段A123

12、4567891210111314第34页/共65页第三十五页，共66页。肝左动脉具有(jyu)肝左A本干占39%，61%未见本干而分别来自肝右A、胃左动脉、自腹腔干或胃十二指肠动脉。肝中A 主要向肝左内侧段供血。来自肝外者占36%，起自肝右A。第35页/共65页第三十六页，共66页。第36页/共65页第三十七页，共66页。 如果肝没有起源(qyun)于腹腔A的供血A，此种异位起源(qyun)的肝A称替代肝A。第37页/共65页第三十八页，共66页。A 示肝左A、肝副A和肝右A尾状叶支的吻合B 示脾A、副肝左A和肝左A分支间的吻合C 示通过镰状韧带及肝圆韧带的肝左A分支与胸廓内A分支间的吻合D

13、示胃左A的贲门(bnmn)食管支与左膈下A间的吻合; 箭头示在肝裸区处由膈至肝的微小A支胸廓(xingku)内A肝左动脉副肝左A左膈下A与用脾连接的A支胃左A脾A主A右膈下A肝右A镰状韧带胆总管胰十二指肠上AABCD第38页/共65页第三十九页，共66页。1.左、右半肝各肝段、肝叶胆管依次合成肝管左、右支-肝总管。2.尾状叶胆汁呈混合性引流(ynli)，致使肝门区胆管癌常侵及尾状叶。 3.迷走肝管：以左三角韧带(rndi)、胆囊管内多见，术中要重视。 第39页/共65页第四十页，共66页。1.肝V包括(boku)肝左、中、右V，肝右后V和尾状叶V，分别由第二、三肝门出肝。 2.肝V特点：（1）

14、无V瓣，壁薄，管壁被肝实质(shzh)固定，故损伤时出血量大，且易出现空气栓塞；（2）变异多。肝V变异是肝非规则性切除的解剖学基础。 第40页/共65页第四十一页，共66页。左后上缘V右后上缘V肝右V肝中V肝右后下V肝左V左叶间V尾状叶V第41页/共65页第四十二页，共66页。Review第42页/共65页第四十三页，共66页。第43页/共65页第四十四页，共66页。第44页/共65页第四十五页，共66页。浅、深两组除引流至肝周淋巴外，还与胸腔纵隔淋巴结密切相关，肝炎症或肿瘤(zhngli)易波及纵隔。第45页/共65页第四十六页，共66页。1.副交感N：兴奋性N2.交感N：抑制性N3.内脏感

15、觉N：沿交感N、迷走N、右膈N（与肝胆(gndn)疾病的右肩部放射性疼痛有关）。第46页/共65页第四十七页，共66页。4、肝外胆道 包括： 左、右肝管 肝总管(zn un) 胆囊 胆囊管 胆总管(zn un) 第47页/共65页第四十八页，共66页。第48页/共65页第四十九页，共66页。Low unionwith commonhepatic duct Adherent tocommonhepatic duct Cystic duct absent or very shortHigh unionwith commonhepatic duct Anterior spiraljoining co

16、mmonhepatic duct onleft sidePosterior spiraljoining commonhepatic duct onleft side第49页/共65页第五十页，共66页。Joining cystic duct Joining commonhepatic duct Joining commonbile duct Joining gallbladderTwo accessory hepatic ducts第50页/共65页第五十一页，共66页。胆囊(dnnng)三角(Calot三角)： 由胆囊(dnnng)管、肝总管和肝下面围成的三角形区域，是寻找胆囊(dnnng)

17、动脉的标志。第51页/共65页第五十二页，共66页。1.动脉：肝右A-胆囊(dnnng)A-浅支、深支胆囊(dnnng)A在数量、来源、行径上多见变异，但入胆囊(dnnng)点较恒定2.静脉：胆囊(dnnng)V也有较多变异淋巴：与胃、肝、胰的淋巴管吻合。胆道系统的血管、淋巴(ln b)、神经第52页/共65页第五十三页，共66页。第53页/共65页第五十四页，共66页。第54页/共65页第五十五页，共66页。肝门V （一）组成：胰颈后方由肠系膜上V和脾V组成，有时(yush)有肠系膜下V参与。（二）毗邻： （1）肝门处： 前：肝左、右管中：肝固有动脉左、右支后：肝门静脉左、右支（2）肝十二指

18、肠韧带内：右前：肝总管、胆总管左前：肝固有动脉后：网膜孔 下腔静脉 第55页/共65页第五十六页，共66页。胃肠道消化吸收的各种( zhn)营养物质、药物、水等经肝门静脉入肝。其血量占入肝血量的70%。肝门静脉内的血液分流(fn li)。门V系缺乏V瓣，血液易逆流。 两端(lin dun)均为毛细血管。(三)门V功能及特点第56页/共65页第五十七页，共66页。肠系膜上V 外科(wik)干脾 V 肠系膜下 V 胃左 V胃右 V 胆囊V附脐V 肝门静脉收集(shuj)腹腔不成对脏器(除肝脏外)的静脉血。第57页/共65页第五十八页，共66页。1.食管(shgun)胃底V丛2.直肠V丛3.脐周V网

19、4.Retzius V丛 肝门V众多终末属支在腹膜后间隙与腔V系的腰V、肋间后V、隔V、睾丸或卵巢V等吻合形成Retzius V丛.。第58页/共65页第五十九页，共66页。1.门静脉胃左静脉食管胃底静脉丛 食管静脉奇静脉上腔静脉肝门静脉血回流受阻，逆行经食管静脉丛等回心，静脉丛血流增多、曲张，一旦静脉丛破裂(pli)，可出现大出血。第59页/共65页第六十页，共66页。2）肝门V脾V肠系膜下V直肠(zhchng)上V直肠(zhchng)静脉丛直肠(zhchng)下V、肛V髂内V髂总V下腔V肝门静脉(jngmi)血回流受阻，逆行经直肠静脉(jngmi)丛等回心，静脉(jngmi)丛曲张，静脉(

20、jngmi)丛破裂，可出现便血。第60页/共65页第六十一页，共66页。第61页/共65页第六十二页，共66页。临床表现：腹壁 “海蛇(hi sh)头” 样外观3）肝门V附脐V脐周静脉(jngmi)网向上胸腹壁V胸外侧V 腋V锁骨下V 腹壁上V胸廓内V 锁骨下V 头臂V 上腔V向下腹壁浅V大隐V股V髂外V腹壁下V髂外V下腔V髂总V第62页/共65页第六十三页，共66页。第63页/共65页第六十四页，共66页。经颈V肝内门腔V内支架(zhji)分流第64页/共65页第六十五页，共66页。NoImage内容(nirng)总结会计学。肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。呈楔形，有2面4缘分4叶。第4页/共65页。4.胆囊窝：较深者，形成胆内胆囊。(一)第一肝门：肝下面的横沟称为肝门。肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。位于肝后上缘的中部呈冠状位而略向前凸的弧形肝裂，此裂划分出尾状叶。分右前叶、右后叶。表面标志(biozh)-胆囊切迹之右侧的肝下缘外、中1/3交点与下腔静脉右缘的连线。后组左侧部注入贲门淋巴结及胃左淋巴结腹腔淋巴结。部分性脾栓塞术第六十六页，共66页。