医院整体护理规范

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1、医院整体护理规范（选摘）1 范围本标准规定了医院整体护理工作的基本内容、程序和质量评价标准。本标准适用于驻军以上医院对住院患者的整体护理工作。2 定义本标准采用下列定义：（1）整体护理 以现代护理观为指导，以护理程序为基础，根据服务对象身体、心理、社会、精神、文化等多方面的状况，提供适合个体需要的最佳护理的理论和方法。（2）护理评估 搜集患者资料，确立患者问题或护理诊断的过程。（3）护理诊断/问题 是在护理工作范围内，可以用护理方法和手段解决的，护理对象现存或潜在的健康问题的临床判断。（4）护理计划 是为执行诊疗计划、解决护理间题、达到护理目标而制订的护理方案。（5）护理实施 为达到治疗护理目

2、标而将护理计划付诸行动的过程。（6）护理评价 是将患者的健康状况与确定的护理目标进行有计划的、系统的比较过程，评价贯穿患者住院的全过程。（7）护理程序 以增进或恢复患者的健康为目标所进行的一系列护理活动，它包括对患者健康状况的评估、确立护理诊断/问题、制定护理计划、实施护理措施和进行效果评价。（8）患者教育程序 是以帮助患者及其家属提高自我护理能力，建立有利于康复的健康行为而进行的一系列教育活动。包括对患者教育需求的评估，确立护士教育目标和患者学习目标，制定教育计划，实施教育计划和教育效果评价。（9）护理理念 指引护理人员思考与行动的价值观和专业信念，即护理人员对护理的信念、理想和价值的认同。

3、（10）整体护理质量评价 指整体护理活动对满足患者住院期间的生理、心理、社会、精神、文化各方面需要的满足程度及护理过程所进行的系统的评价。3 整体护理的基本内容与要求3.1 基本内容（1）明确整体护理的指导思想，以病人为中心，最大限度地满足患者的健康需要；（2）制定引导整体护理实践的理念，规范护理行为；（3）制定各班护理工作程序、内容与要求；（4）制订符合专科特点的标准护理计划、健康教育计划和护理记录；（5）护理人员按照护理程序，运用护理专业知识、技能，为患者提供人院后全面、主动、连续的护理。3.2 基本要求 对医院的要求（1）成立整体护理领导小组，分管护理工作的副院长担任组长；（2）制定开展

4、整体护理的方案及措施；（3）制定实施整体护理有关的规章制度、岗位职责、工作程度、质量检查细则与方法；（4）根据整体护理要求，配备护理人员；（5）建立完善的支持系统，保证护士把主要精力用在为患者的有效服务上。3.2.2 病区基本设施应做到（1）病房环境清洁、舒适、安静、安全；（2）病房每床净使用面积不少于6平方米；（3）配备必需的呼叫系统和清洗设施；（4）有供患者使用的通讯设施；（5）病房护理单元各种护理用具配备齐全；（6）护士站使用微机，并联网；（7）监护、危重病房（床）设在护士站附近，往来方便通畅，监护、急救设施齐全；（8）根据需要设监护患者、手术患者、待产患者家属等候室，配备必要的服务设施

5、。3.2.3 护理人员结构要求（1）护理人员编配比例为床护比例1：0.4；监护室床护比例1：2.5。（2）护士应具有护士执业证书并注册。助理护士必须具有护理专业中专以上学历。（3）新上岗的护士必须经过岗前培训，内容包括整体护理的理念、程序和方法，考核合格后方可上岗。（4）中心医院以上的医院护理人员（含聘用护士）专业技术职务比例，护师以上人员占40%以上；学历比例，大专以上人员占30%以上。（5）护士长条件：具备大专以上学历；中心医院以上医院护士长应具有中级以上护理专业技术职务，驻军医院护士长应具有护师以上专业技术职务；经岗前培训合格后上岗。（6）护理单元根据工作需要，可设责任组长、责任护士、助

6、理护士等岗位，以按技术职务上岗和竞争上岗为原则，根据护理人员的工作能力、学历、专业技术职务和技术水平合理配置人力资源。责任组长必须由大专以上学历人员担任。（7）根据患者护理需要，合理调配护理人力资源，安排班次。3.2.4 对护理工作及人员的要求（1）护理人员在为患者提供医疗护理服务过程中应遵守法律、法规，讲究医德，尊重患者的权利，维护患者的利益。（2）要把整体护理的观念贯穿于护理患者的全过程，为患者提供主动、系统、全面的帮助。（3）护理工作中应与患者、家属和其他医务人员密切合作，及时沟通。（4）建立患者意见反馈机制，定期收集伤病员及其家属的意见，根据意见改进工作。4工程程序与要求4.1 护理程

7、序4.1.1 护理评估 系统、连续地从患者及其家属、病历及检查记录等多方面收集患者生理、心理、社会等方面的信息资料，进行评估。评估的重点是患者健康状况、生活状况和心理状况，要突出专科护理的特点。新入院患者，责任护士应在本班内完成护理体检和资料搜集工作；住院患者各个阶段的护理评估应在各阶段护理结束当日内完成。4.1.2 确立护理诊断/问题 分析评估患者资料，确立护理诊断或护理问题。急诊入院患者必须在本班内做出护理诊断/问题；一级护理以上或有病情变化的患者应在24h内做出护理诊断/问题。4.1.3 制订护理计划 确立护理诊断或护理问题后及时制订护理计划。护理计划应针对患者的个体状况和需要，说明能达

8、到的预期目标和护理措施，体现措施的优先秩序，利于提供连续性的护理。4.1.4 护理实施 各班护士应按医嘱和护理计划，以安全、适时和适当的方式认真实施护理措施，为患者提供主动、连续、全面的服务，并及时、准确记录。4.1.5 护理评价 各级护士对患者的护理效果及时做出评价，根据患者对护理措施的反应，及时调整护理诊断/问题和护理计划。护士长可通过护理查房、护理会诊、检查护理记录和与患者交谈等对护理效果进行评价。4.2患者教育程序4.2.1 评估教育需求 新入院患者，护士应在本班内完成教育需求评估和人院教育。住院患者各阶段的教育需求评估，应在手术前后、特殊检查治疗前后及出院前进行。评估的重点是患者所需

9、的知识和学习能力。4.2.2 确定教育目标 根据患者住院期间治疗及护理需求，及时确立护理教育目标和患者学习目标。护理教育目标应包括入院教育目标、手术前后教育目标、住院教育目标和出院教育目标。患者学习目标应包括认知目标、情感目标和技能目标。目标制定应符合个体化、可测量原则。4.2.3 制定教育计划 急诊患者应在疾病恢复期、其他患者应在住院不同阶段分期制定符合个体的教育计划，计划内容包括教育目的、教育内容、教育方法和预期效果。4.2.4实施教育指导 护士应按计划要求，对患者进行教育指导。利用观察病情、护理操作、护理体检、术前准备等各种时机，适时地进行知识灌输和行为指导。4.2.5 效果评价 根据分

10、期教育计划要求，及时评价教育效果，并做好评价记录，重点评价患者知识掌握程度、态度与行为有无转变，技能有无提高。5整体护理质量评价标准5.1 护理人员素质评价标准（1）认真履行岗位职责，有良好的职业道德，遵守军队医务人员医德规范，工作责任心强，服务态度好；（2）掌握基本护理理论，整体护理理论考试合格；（3）熟练掌握基础护理和专科护理技能，基础护理操作和专科护理技能考试合格；（4）能有效地与患者进行交流和沟通，建立良好的护患关系；（5）能熟练运用护理程序对患者进行健康评估，搜集患者资料全面准确，护理体检手法正确、熟练，能够对患者进行健康教育、心理护理和康复指导；（6）护士长、责任组长、责任护士定期

11、组织教学查房，并能指导下级护士工作。5.2 病房管理评价标准（1）护理理念适合病区和患者的特殊性，能指导护士行为；（2）排班合理，体现以病人为中心的原则，保证护士把主要精力用在为患者的有效服务上；（3）病房基本设施达到规范要求；（4）病房各项规章制度落实；（5）医护协调好，团队精神强；（6）各级护理人员按工作职能分出业务层次，工作范围与职责明确。5.3 护理程序（1）本班内完成新入院患者入院评估。入院评估主客观资料正确、完整，描述准确，与患者状况符合率90%；（2）护理诊断/问题正确，与患者状况符合率90%；（3）护理记录简明扼要，能动态反映患者的病情变化，记录内容符合患者情况。（4）护理措施落实率95%。5.4 健康教育（1）健康教育援盖率95%；（2）健康教育知晓率80%。5.5 护理效果（1）患者对护理工作满意度90%。（2）患者在住院期间基本生活需要得到满足：基础护理合格率）95%；重症患者护理合格率95%；（3）患者住院期间安全得到保证，未发生因护理不当所致的并发症，无严重差错事故。（4）外科患者在围手术期能得到全面系统的护理。