实习同学讲课PPT课件

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1、主要内容 1.概述概述2.常见症状体征的护理常见症状体征的护理3.慢性肾功能不全的护理慢性肾功能不全的护理第1页/共43页一、一、概述概述泌尿系统的组成泌尿系统的组成肾脏和输尿管肾脏和输尿管 称为上尿路称为上尿路膀胱和尿道膀胱和尿道 称为下尿路称为下尿路第2页/共43页肾脏的位置肾脏的位置第3页/共43页尿量1.正常人24H尿量：1000-2000ml2.多尿 ：尿量2500ml/d3.少尿：尿量400ml/d4.无尿：尿量100ml/d5.夜尿多：夜间尿量持续750ml第4页/共43页排出体内代谢产物、药物和毒物；排出体内代谢产物、药物和毒物；调节水、电解质和酸碱平衡。调节水、电解质和酸碱平

2、衡。1.1.泌尿功能泌尿功能 分泌：生成肾素、分泌：生成肾素、EPO、1,25(OH)2D3和前列和前列腺素；腺素；灭活：胃泌素、灭活：胃泌素、PTH等。等。2.2.内分泌功能内分泌功能 第5页/共43页 （一）生成尿液，清除体内废物 1.肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min) 2.肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质 3.肾小管分泌和排泄作用：H等 4.排除体内废物：肌酐、尿素氮、肌酸等主要的含氮代谢产物，尿素则有部分被重吸收。在人体代谢中还可产生一些有机离子，主要从肾小管分泌后，从肾脏排出。 第6页/共43页（二）调节水、电解质平衡 1.Na 、Cl 、水的重吸收：肾小管 2.Ca2

3、 、P的重吸收：肾小管 3.K的重吸收：近曲小管（原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收） 4. K的排泌：远曲小管（三）调节酸碱平衡1.HCO3的主动重吸收：近曲小管（ 90 ）2.H的排泌：远曲小管、髓袢3.NH4 的排泌：髓袢第7页/共43页（四）内分泌功能 1.25羟D31,25(OH)2D3（活性VitD3） 主要生理作用：促进肠道对钙、磷的吸收。促进骨中钙、磷吸收及骨盐沉积。 促红细胞生成素（EPO） 90来自肾脏，皮质和髓质均可分泌。约10在肝、脾等产生。主要是促进骨髓造血。第8页/共43页二、泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理 肾源性水肿：肾炎性水肿、肾病性水肿 尿路刺激征：尿频

4、、尿急、尿痛 尿异常：尿量异常、蛋白尿、血尿 高血压 肾区痛第9页/共43页21肾性水肿肾性水肿肾病性水肿：大量蛋白尿-血浆蛋白减少-血浆胶体渗透压降低-下肢开始-全身性、体位性-凹陷性是肾小球疾病最常见的症状肾炎性水肿：肾小球肾炎性水肿：肾小球滤过率下降滤过率下降-水钠潴水钠潴留留-水肿从颜面开始水肿从颜面开始-全身全身-指压凹陷不明指压凹陷不明显显第10页/共43页尿路刺激征尿尿 频频 尿尿 急急尿尿 痛痛 由膀胱受到炎症或理化因素引起的尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感。常见于尿路感染，也可见于泌尿系结石、结核、肿瘤、前列腺炎。第11页/共43页1.休息：平卧位增加肾血流量，提高肾小球滤过率，

5、减少水钠潴留，依据病情的不同可分休息为主，休息与活动交替。2.饮食指导：限制水盐摄入,尤以少盐饮食，以2-3g/d。液体：液体入量视水肿程度及尿量而定。蛋白质：给予优质蛋白饮食。热量：每天摄入的热量不应低于30kcal/(kg.d)。3.病情观察：尿量、体重、水肿情况、监测生命体征，尤其是血压的变化。4.药物护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。5.水肿部位皮肤的护理及指导。肾性水肿肾性水肿的护理的护理第12页/共43页1.休息：急性发作期应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量勿站立或坐直。保持心情愉快，因过分紧张可加重尿频。指导病人从事一些感兴趣的活动。2.增加水分的摄入：在无禁忌症的

6、情形下，应尽量多饮水，勤排尿，以达到不断冲洗尿路，减少细菌在尿路停留的目的。3.保持皮肤黏膜的清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。4.缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。5.药物护理：遵医嘱给予抗菌药物和口服碳酸氢钠，注意药物的疗效及不良反应。碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征。尿路刺激征尿路刺激征的护理的护理第13页/共43页 各种各种病因病因肾泌尿障碍肾泌尿障碍内分泌障碍内分泌障碍症状症状体征体征 水肿，高血压，少尿，多尿，尿路刺激水肿，高血压，少尿，多尿，尿路刺激症状，肾区钝痛及肾绞痛，血尿，蛋白尿。症状，肾区钝痛

7、及肾绞痛，血尿，蛋白尿。第14页/共43页三、肾功能衰竭急性肾功能衰竭：（ARF）少尿期、多尿期、恢复期慢性肾功能衰竭：（简称慢性肾衰，CRF）是指 各种原因引起的肾实质进行性损害， 致使肾脏不能维持基本功能而出 现的代谢产物潴留、水电解质和酸 碱平衡失调为主要表现的一种临床 综合征。第15页/共43页1.急性肾功能衰竭少尿与无尿可分为：肾前性、肾性、肾后性休克、严重腹水、心衰等引起休克、严重腹水、心衰等引起的肾血流灌注不足导致的肾小的肾血流灌注不足导致的肾小球滤过率球滤过率急性肾小球肾炎，急性肾小球肾炎，CRF尿路结石、肿瘤压迫尿路结石、肿瘤压迫第16页/共43页2.慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭

8、分期第17页/共43页3.慢性肾衰竭的病因及发病机制.病因：各种原发性和继发性肾脏疾病均可导致CRF.国外：依次为糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等我国：依次为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、 梗阻性肾病等。.本病的发病机制尚未完全明了，主要有以下几种学说：1.慢性肾衰竭进行性恶化的发生机制：健存肾单位学说。矫枉失衡学说。肾小球高压力、高灌注和高滤过学说。肾小管高代谢学说。 其他：CRF的发生与脂类代谢紊乱、肾内凝血异常、细胞因子和多肽生长因子等亦有密切关系。2.尿毒症各种症状的发生机制：可能与水电解质、酸碱平衡失调、尿毒症毒素、肾的内分泌功能障碍有关。第18页/共43页

9、3. 3. 临床表现临床表现 1.1.水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调第19页/共43页代谢紊乱 水电解质紊乱水钠代谢 钾代谢钾代谢紊乱紊乱钙磷代谢钙磷代谢紊乱紊乱镁代谢 紊乱代谢性代谢性酸中毒酸中毒第20页/共43页3. 3. 临床表现临床表现 2.2.各系统症状体征各系统症状体征第21页/共43页各系统症状血液系统呼吸呼吸系统系统内分泌内分泌系统系统神经肌肉消化系统消化系统心血管心血管系统系统第22页/共43页心血管系统心血管系统高血压：约80%以上的尿毒症病人有高血压,可有头痛、头晕，易伴发心脑并发症,与水钠潴留，外周阻力增高有关。尿毒症性心包炎：心包炎可以是干性，也可以

10、出现心包积液，这是尿毒症毒素包括中分子毒素体内大量蓄积所致，严重者有心包填塞。尿毒症性心肌病：表现为心肌肥厚，心脏扩大等，与高血压、尿毒症毒素潴留、贫血有关。心力衰竭：与一般心力衰竭表现相同，主要与水、钠潴留，高血压，贫血等有关。第23页/共43页血液系统血液系统贫血：多为正色素型贫血，贫血程度与肾功能下降程度呈正比，主要原因为肾脏产生促红细胞生成素减少、铁摄入不足、各种原因的急慢性失血及红细胞寿命缩短。出血倾向：表现为皮下瘀斑、鼻出血、牙龈出血、黑便等，与血小板功能异常，毛细血管脆性增高和凝血因子活性改变有关。另外血透病人使用肝素钠抗凝也可引起出血。 白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少，

11、中性细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，因而易发生感染。第24页/共43页肠道因细菌将尿素酶分解后毒素刺激引起小肠炎、结肠炎而有腹痛、腹泻甚至便血消化系统的症状消化系统的症状口腔有尿素臭味和口腔黏膜出血胃部不适，如恶心、呕吐、厌食是尿毒症最早和最常见的症状，可累计消化道各部位第25页/共43页若发生酸中毒可表现为深而长的呼吸呼吸系统的症状呼吸系统的症状可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等第26页/共43页神经肌肉系统神经肌肉系统中枢神经病变：尿毒症脑病，早期表现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等外周神经病变多见于晚期病人，可出现肢体麻木、感觉异

12、常，深反射消失 终末期尿毒症病人常可出现肌无力和肌肉萎缩等第27页/共43页内分泌失调内分泌失调可出现多种内分泌功能紊乱。升高：如空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平等。降低：促甲状腺素、睾丸素及皮质醇，甲状腺和性腺功能低下，生长发育障碍第28页/共43页治疗要点 1.治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 2.延缓CRF的发展 饮食治疗：给予低蛋白饮食时应考虑个体化，并密切监测营养指标，以避免发生营养不良。 应用必需氨基酸 控制高血压和（或）肾小球内高压力：首选药物为血管紧张素受体拮抗剂。 其他西药治疗：有高尿酸血症伴有痛风时，可给予别嘌醇口服 中医药治疗：在西药治疗基础上，进行中医辩证施

13、治，有一定疗效。第29页/共43页 3.并发症的治疗 水、电解质和酸碱平衡失衡 钠、水平衡失调：有水肿者，应限制盐水的摄入。 高钾血症：定期监测血钾。血透是治疗高血钾症最有效地治疗方法。 代谢性酸中毒：积极纠酸。 钙、磷代谢失调：Ca P正常：给予补钙 Cap正常 PTH：给 予骨化三醇治疗 P：降磷第30页/共43页心血管系统和呼吸系统并发症高血压尿毒症心包炎心力衰竭尿毒症肺炎第31页/共43页 贫血 感染 神经-精神和肌肉系统症状 其他：皮肤瘙痒、糖尿病肾病胰岛素的调整等第32页/共43页4.替代治疗透析疗法血液透析腹膜透析：最常见的并发症是腹膜炎肾移植第33页/共43页病史身体评估实验室

14、及其他检查1 12 23 3患病及治疗经过目前病情与一般状况心理社会状况血、尿常规检查结果，有无RBC计数减少，Hb浓度降低，Scr、Ur、UA升高的程度，E5AD的变化肾影像学检查的结果精神意识状况，生命体征，有无贫血面容有无水肿，有无胸腔、心包积液，有无心率增快、肺部湿罗音、颈静脉怒张、肝大等心力衰竭的征象等护理评估第34页/共43页第35页/共43页护理诊断 1.营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关 2.潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调 3有皮肤完整性受损的危险 4活动无耐力 与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关 5有感染的危险 与

15、机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关第36页/共43页第37页/共43页护理措施 一、营养失调：低于机体需要量 （一）饮食护理蛋白质摄入量应根据患者的肾功能加以调整，一般采用低蛋白饮食，但以不产生负氮平衡为原则。应给优质蛋白，如蛋类、乳类、鱼、瘦肉等。限制植物性蛋白质的摄取。高热量，每日不少于126J/kg体重。补充维生素。饮水量应视具体情况而定，尿量在每日1000ml以上。又无水肿者不应限水。钠盐不必过分限制，因储钠功能减退，尿中有钠盐丢失。少尿者应严格限制含磷含钾的食物。 （二）必需氨基酸疗法口服或静脉点滴必需氨基酸液。凡用该法应忌食含非必需氨基酸丰富的食物，并进食低量优质蛋白（每

16、日0.3g/kg体重），以促进机体利用尿素合成非必需氨基酸，继而与必需氨基酸合成人体蛋白质，从而达到降低血尿素氮的目的。 （三）改善病人食欲：如适当增加活动量，提供色、香、味俱全的食物。第38页/共43页 2.纠正水、电解质平衡失调 （一）脱水和低钠血症，尿毒症病人容易发生脱水和低钠血症，特别是长期食欲不振，呕吐和腹泻者，更是如此，一旦发生，应及时补充。但要注意对水、钠耐受的特点，补充不应过量，以免引起高钠血症和水中毒。 （二）低钾血症和高钾血症尿毒症病人的血钾一般处在正常的低值，但使用利尿剂后，则极易发生低钾血症。这时应口服氯化钾或枸橼酸钾补充，只有在紧急情况下，才需要静脉滴注补钾，无尿或使

17、用保钾利尿剂后，则可引起高钾血症。 （三）低钙血症和高磷血症口服葡萄糖酸钙或乳酸钙可以使低血钙改善。当发生低钙搐搦时，应静脉注射10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙1020ml，加以纠正。口服4%氢氧化铝凝胶1530ml，每日34次，可抑制磷从肠道吸收使血磷降低。维生素D（特别是活性高的1,25(OH)2D3）可帮助提高血钙水平和改善肾性骨营养不良症。第39页/共43页 3.有皮肤完整性受损的危险 （一）评估皮肤情况:颜色、弹性、温湿度及有无水肿、瘙痒，检查受压部位有无发红、水泡、感染、脱屑及尿素霜等。 （二）皮肤的一般护理：避免皮肤过于干燥，应以温和的肥皂和沐浴液进行皮肤清洁。 （三）水肿的护理：有病人有水肿，应指导病人抬高水肿的部位，且每2小时改变体位一次。 4.活动无耐力：给予休息与活动指导，用药指导。第40页/共43页 5.有感染的危险 （一）监测感染征象：注意体温变化、白细胞、痰液、尿液、血液等。 （二）预防感染： （1）随着天气的变化及时增减衣服，防止感冒，避免去人群拥挤的公共场合。 （2）各项检查治疗严格无菌操作。 （3）加强生活护理，尤其是口腔及会阴部皮肤的卫生。 （三）用药指导：遵医嘱合理使用对肾无毒性或毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良反应。第41页/共43页第42页/共43页感谢您的观看。第43页/共43页