胎盘早剥的相关知识PPT课件

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1、产科出血分类产科出血分类产前出血产前出血 产后出血产后出血 胎盘早剥胎盘早剥 宫缩乏力宫缩乏力前置胎盘前置胎盘 胎盘残留胎盘残留血管前置血管前置 产道损伤产道损伤子宫破裂子宫破裂 凝血异常凝血异常 第1页/共28页定义定义妊娠妊娠2020周后或分娩期，周后或分娩期，正常位置正常位置的胎盘在胎儿娩的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥（Placental abrutionPlacental abrution）。）。 第2页/共28页发生率发生率l发生率国内发生率国内0.460.46-2.1-2.1，国外，国外1 1-2-2. . 发生率随孕

2、妇年龄和产次增加发生率随孕妇年龄和产次增加. .第3页/共28页病病 因因 EtiologyEtiology 孕妇血管病变孕妇血管病变 机械性因素机械性因素( (外力外力 脐带牵引脐带牵引) ) 子宫内压力骤减子宫内压力骤减 子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高 有关的高危因素有关的高危因素- -吸烟吸烟 可卡因滥用可卡因滥用 孕妇有血栓形成倾向孕妇有血栓形成倾向 第4页/共28页病理变化病理变化 主要病理变化是主要病理变化是 底蜕膜出血，形底蜕膜出血，形 成血肿，使胎盘成血肿，使胎盘 自附着处分离。自附着处分离。 第5页/共28页胎盘早剥出血类型胎盘早剥出血类型 混合性剥离混合性剥离隐性剥离

3、时隐性剥离时出血达到一出血达到一定程度，血定程度，血液仍可冲开液仍可冲开胎盘边缘与胎盘边缘与胎膜而外流胎膜而外流第6页/共28页第7页/共28页临床表现临床表现 I I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小度：分娩期多见，胎盘剥离面积小 症状：症状： 轻微腹痛或无腹痛。轻微腹痛或无腹痛。 贫血不明显。贫血不明显。 腹部检查：腹部检查： 子宫软，大小与妊娠周数相符。子宫软，大小与妊娠周数相符。 胎位清楚，胎心率多正常胎位清楚，胎心率多正常 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。第8页/共28页第9页/共28页临床表现临床表现 II II度：胎盘剥离面积度：胎盘剥离面积1

4、/31/3左右。左右。 症状：症状： 突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血正相关。程度与胎盘后积血正相关。 无阴道流血或少量阴道流血。无阴道流血或少量阴道流血。 贫血程度与阴道流血量不相符。贫血程度与阴道流血量不相符。 腹部检查：腹部检查： 子宫大于妊娠周数子宫大于妊娠周数 胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显）胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） 宫缩有间歇。宫缩有间歇。 胎位可及胎儿存活。胎位可及胎儿存活。第10页/共28页临床表现临床表现 度：胎盘剥离面积大于度：胎盘剥离面积大于1/21/2，临床表现较，临床表现较II II度加度

5、加重重 症状：症状： 突然发生的持续性腹痛、腰背痛突然发生的持续性腹痛、腰背痛 休克症状休克症状 腹部检查：腹部检查： 子宫大于妊娠周数子宫大于妊娠周数 子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。 胎位触不清楚，胎心消失胎位触不清楚，胎心消失 无凝血功能障碍属无凝血功能障碍属aa。有凝血功能障碍属。有凝血功能障碍属bb。第11页/共28页辅助检查辅助检查 B B超检查超检查 （1 1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚；楚； （2 2）胎盘增厚；）胎盘增厚； （3 3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面）若胎盘后血肿

6、较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔。凸向羊膜腔。 （4 4）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎儿的存活情况胎儿的存活情况 B B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性 第12页/共28页辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 血常规血常规 有关有关DICDIC化验：筛选试验化验：筛选试验( (血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定) )与纤溶确诊试验与纤溶确诊试验( (凝血酶时间、凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验) )。 肾功能：尿常

7、规，肾功能与二氧化碳结合力。肾功能：尿常规，肾功能与二氧化碳结合力。第13页/共28页 试管法试管法 6 6分钟凝固分钟凝固 示血纤维蛋白原示血纤维蛋白原1.5g/L1.5g/L以上以上 6 6分钟凝固分钟凝固 1-1.5g/L1-1.5g/L 3030分钟不凝分钟不凝 1g/L1g/L 已凝血块在已凝血块在6060分钟内又溶解，示纤维蛋白原含量低或纤溶亢进。分钟内又溶解，示纤维蛋白原含量低或纤溶亢进。第14页/共28页诊断诊断 症状和体征症状和体征 B B超检查超检查 试验室检查试验室检查第15页/共28页临床特点临床特点 胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活掌握，认真判断胎盘早剥症状和体征变化

8、较大，灵活掌握，认真判断 外出血型可能出血较多，但胎盘剥离面积不大，故有时尚未危及宫内胎儿外出血型可能出血较多，但胎盘剥离面积不大，故有时尚未危及宫内胎儿 内出血型，虽然阴道出血少，但胎盘剥离面积大甚至完全剥离，直接造成胎儿宫内死亡内出血型，虽然阴道出血少，但胎盘剥离面积大甚至完全剥离，直接造成胎儿宫内死亡第16页/共28页 鉴别诊断 前置胎盘胎盘早剥先兆子宫破裂与发病有关因素经产妇多见常伴发于妊娠期高血压疾病或外伤史有头盆不称、分娩梗阻或剖宫史 腹痛无腹痛发病急，剧烈腹痛子宫收缩，烦燥不安阴道出血外出血，阴道出血量与全身失血症状成正比有内、外出血，以内出血为主，阴道出血量与全身失血症状不成正

9、比，严重时也可出现血尿少量阴道出血、可出现血尿子宫子宫软，与妊娠月份一致子宫板样硬，有压痛，可比妊娠月份大可见病理缩复环，子宫下段有压痛胎位胎心胎位清楚，胎心音一般正常胎位不清，胎心音弱或消失胎位尚清楚，胎儿有宫内窘迫阴道检查于子宫口内可触及胎盘组织无胎盘组织触及无胎盘组织触及B超检查胎盘下缘低于胎先露部胎盘位置正常，胎盘后有时有血肿胎盘位置正常胎盘检查无凝血块压迹；胎膜破口距胎盘边缘在7cm以内早剥部分有凝血块压迹无特殊变化第17页/共28页并并 发发 症症 消耗性凝血障碍（消耗性凝血障碍（Consumptive coagulopathyConsumptive coagulopathy）DI

10、CDIC 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 产后出血产后出血 羊水栓塞羊水栓塞 第18页/共28页对母儿的影响对母儿的影响 母亲：剖宫产率，贫血，产后出血率及母亲：剖宫产率，贫血，产后出血率及DICDIC发生率均增高发生率均增高 胎儿缺氧，新生儿窒息率，早产率，围生儿死亡率明显升高胎儿缺氧，新生儿窒息率，早产率，围生儿死亡率明显升高 第19页/共28页治疗治疗 原则：及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后，应及时终止妊娠原则：及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后，应及时终止妊娠纠正休克：输血，输液纠正休克：输血，输液 及时终止妊娠及时终止妊娠: :阴道分娩阴道分娩, ,剖宫产剖宫产 并发症处理并发症处理 - -产后

11、出血产后出血 - -凝血功能障碍凝血功能障碍 - -肾功能衰竭肾功能衰竭 第20页/共28页阴道分娩阴道分娩 适应症：适应症：以显性出血为主，宫口已开大，以显性出血为主，宫口已开大，度患者一般情况较好，估计短时间内能结度患者一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者束分娩者 - -人工破膜人工破膜 - -静脉滴注催产素促进子宫收缩静脉滴注催产素促进子宫收缩 - -密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况、胎心情况、胎心 - -分娩后及时应用子宫收缩药分娩后及时应用子宫收缩药 第21页/共28页剖宫产剖宫产 适用于：适用于： 度胎盘早剥，特别是初产妇，不能

12、在短时间内结束分娩者；度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者； 度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者； 度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者； 破膜后产程无进展者破膜后产程无进展者 第22页/共28页剖宫产剖宫产 注意事项注意事项 A:A:剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时加强子宫收缩（宫缩剂、剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时加强子宫收缩（宫缩剂、按摩子宫和热盐水），控制出血；按摩子宫和热盐水），控制出血； B:B:若卒中部位仍出血可行子宫动脉上行支结扎，或用可吸收线若卒中

13、部位仍出血可行子宫动脉上行支结扎，或用可吸收线大大8 8字缝合浆肌层，多能止血而保留子宫；字缝合浆肌层，多能止血而保留子宫； C:C:若属不能控制的出血，或发生若属不能控制的出血，或发生DICDIC，应行子宫切除，应行子宫切除第23页/共28页产后出血产后出血 2525胎盘早剥患者发生产后出血胎盘早剥患者发生产后出血 处理：处理： 快速恢复血容量快速恢复血容量 催产素、麦角和前列腺素加强宫缩催产素、麦角和前列腺素加强宫缩 髂内动脉结扎或切除子宫髂内动脉结扎或切除子宫第24页/共28页凝血功能障碍凝血功能障碍 最终目标是迅速娩出胎儿和胎盘，阻止凝血物质进入血管内，发生消耗性凝血最终目标是迅速娩出

14、胎儿和胎盘，阻止凝血物质进入血管内，发生消耗性凝血 尽量用新鲜全血和新鲜血浆尽量用新鲜全血和新鲜血浆 在治疗在治疗DICDIC同时，应及时终止妊娠同时，应及时终止妊娠第25页/共28页凝血功能障碍凝血功能障碍 补充凝血因子补充凝血因子 新鲜血新鲜血 冰冻血浆冰冻血浆 纤维蛋白原纤维蛋白原 血小板悬液与其他凝血因子血小板悬液与其他凝血因子 抗凝治疗抗凝治疗- -肝素肝素 纤溶抑制剂纤溶抑制剂 第26页/共28页肾功能衰竭肾功能衰竭 每小时尿量少于每小时尿量少于30ml30ml，应及时补充血量。，应及时补充血量。 血容量补足，尿量少于血容量补足，尿量少于17m117m1或无尿应静注呋塞米或无尿应静注呋塞米 血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高，血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高，CO2CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行血液透析抢救孕妇生命。现尿毒症应行血液透析抢救孕妇生命。 第27页/共28页感谢您的观看！第28页/共28页