急性心肌梗死病人合并心律失常的分析与监护

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1、急性心肌梗死病人合并心律失常的分析与监护 当代医学年 月第卷第 期总第 期 ,. , . : . / . . ? . . . 急性心肌梗死病人合并心律失常的分析与监护陇文菊摘要】 目的 浅析急性心肌梗死合并心律失常的心电图特点,实施相应的监护措施。方法 回忆性分析 例急性心肌梗死合并心律失常患者的心电图,对所有患者进行心电监护并观察,及时处理各种类型的心律失常。结果 各种类型的心律失常在心肌梗死时均可发生,但以室性心律失常发生率最高,也是心肌梗死最主要的猝死原因。结论 早期发现恶性心律失常有利于急性梗死患者的早期救治,降低患者死亡率。关键词 急性心肌梗死;心律失常;监护急性心肌梗死是指冠状动脉

2、供血急剧减少或中断,使相应心 用利多卡因参加 %葡萄糖液中静滴维持至室早消失。出现持续多形室速或室颤时,即行 同步电击除颤。配合医肌持续严重缺血所致心肌坏死,绝大多数心肌梗死患者合并心律生抢救时,要求操作熟练、动作迅速,要在 内准备就绪,进行失常,多发生于起病周内,尤其是 内,是猝死的主要原因。加强对此类患者的心电监护,有利于对心律失常作出早期诊断和 除颤,除颤后立即观察呈现的心律,如不成功可再行第二次,最高处理,降低病死率。现将我院 年间收治的 例急性心 可达 。如成功后,充分给氧,观察心率、血压、呼吸的变化,直到清醒,同时纠正低氧血症、酸中毒、电解质紊乱,以免室颤复肌梗死并发心律失常的分析

3、结果和监护体会报告如下。临床资料 发。对于高危患者,如有条件应安置体内埋藏式心律转复除颤器。例均为临床心电图及心肌酶检查确诊为心肌梗死的患者, 出现二度型及三度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍时,应迅其中男 例,女 例。年龄 岁,平均年龄 岁。 速作好各项术前准备,及时安装心脏起搏器,以抢救患者生命。讨论结果. 心肌梗死的诱因 急性心肌梗死时自主神经系统功能例中并发室性早搏 例,室性心动过速例,窦性心动过速 例,心房纤颤抖例,房室传导阻滞 例,束支传导阻滞 例,室 失衡,诱发心脏电生理紊乱,引起心律失常 。诱发原因是多方面的,心肌梗死时的心肌缺血、损伤、坏死可导致心肌的电不稳定上生早搏例,窦性心

4、动过缓 例,窦性停搏例。死亡病例 例。性增加,传导延缓,此时易发生折返运动,也可以使室颤阈值降其中死于室速 例,死于室颤例,例死于完全性房室传导阻滞,低。心肌梗死时,血 茶酚胺及脂肪酸明显增加,影响 【 肌的例死于完全性左束支阻滞。心电监护 自律性及应激性,此时易诱发各种心动过速和房性、室性心律失. 监护准备 的每名护士均在心电图室培;, 常。心肌梗死时并发休克,心力衰竭所造成的血流动力学异常,酸中毒及电解质紊乱,治疗用药不当等,均可诱发心律失常 。使其能正确分析一些常见心电图形。对除颤器、起搏器、气管插管. 发生时间 心律失常发生率以 内,尤其是 以内较等抢救设备以及抢救药品进行检查,将急救

5、药车和除颤器置于床旁。操作前将患者胸前的污垢、油脂及汗液清洁干净,将电极片与 高,主要是由于心肌的缺血坏死、炎症水肿在此期间最明显。 后一皮肤紧密接触,电极片安放位置要准确,按英文字母标志,将三 般随坏死心肌的逐渐恢复,心律失常的发生逐渐减少,. 心律失常类型 急 肌梗死并发的心律失常大致可分根导联线按相应位置放好,防止放在心尖部和心底部,以防患者需要电复律时除颤器电极板的放置。 四类:过早搏动、快速心律失常、缓慢 律失常和传导阻滞 。. 密切观察 保持心电波形的清晰 波,波, . . 过早搏动 室.生早搏最常见,以发病最初几小时发生波,易识别的 段。 随时观察心电示波有无异常变化。每 率最高

6、,房早和交 生早搏可能是房颤或室上速的前兆。. . 快速型心律失常 窦性心动过速。应激、疼痛、监测次心律,建立监护本,详细记录。对偶发室性早搏、加速的室上性早搏,可严密观察,不作特殊处理。当患者出现频发 紧张、血容量缺乏等因素均可发生窦速,持续性窦速提示心肌梗室陛早搏、多源室生早搏、 现象或严重的房室传导阻滞时, 死面积较大。 心房扑动和颤抖。扑动多为一过性,易变为颤抖。应警惕室颤及心室骤停的发生,及时通知医生,准备随时抢救, 急性心梗并发房颤多为阵发性,持续性房颤多见于多处或屡次梗包括准备临时起搏器、除颤仪等。对于心脏停搏、室速或室颤导 死的患者。阵发性室上速。发生率较低,多呈短阵发作而自行

7、终致的阿一斯综合征等突发事件,在医生到达之前立即给予胸外按 止,无重要临床意义。 室速。阵发性室速:持续而快速频率大压及人工呼吸等抢救措施。室颤是急性心肌梗死病人突然死亡 于每分 次的室速多见于大面积心梗并发泵衰竭、心源性休克的主要原因,室颤发生前一般都有前趋病症。当病人面色苍白、 或室壁瘤的形成者。多形室速:频率次/ ,波形态紫绀、出汗及心律紊乱时,要考虑室速、室颤的可能,心电波提示 至少 种以上,发作前常有多形室早。尖端扭转型室速:是早期以下几种危险信号要高度警惕:多形性室早,室早呈二联律。 或恢复期一种特殊类型的心律失常,可转变为室颤。 室扑与室多源性室早。连续出现 个室早,室生心动过速。 现象。 颤:是猝死主要原因之一。假设发现上述情况,可配合医生静脉推注利多卡因 入 . . 缓慢型心律失常 窦缓:以急性下壁心梗多见,常%葡萄糖,不见好转,可重复给药或根据病情需要伴有低血压,假设心率 ,可发生晕厥,促发室性心律失常。窦性停搏:见于高龄,急性下壁及右室心肌梗死。作者单位: 贵州省六盘水市第二人民医院 陇文菊. . 传导阻滞 窦房阻滞:急性下壁心梗易并发窦房、? ?