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1、会计学1hpv与宫颈癌与宫颈癌第1页/共58页第2页/共58页第3页/共58页第4页/共58页第5页/共58页第6页/共58页第7页/共58页第8页/共58页第9页/共58页“几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。” Jan M. Walboomers教授 第10页/共58页第11页/共58页第12页/共58页第13页/共58页世界范围内宫颈癌组织中世界范围内宫颈癌组织中HPVHPV亚型的分布图亚型的分布图HPV16HPV1650%50%HPV18HPV1814%14%HPV45HPV45
2、8%8%OtherOtherHPVHPVtypestypes23%23%HPV31HPV315%5%Bosch FX, et al. JNCI 199533,35,39,51,52,56,58,59,68第14页/共58页第15页/共58页第16页/共58页HPV 在不同年龄组的感染率第17页/共58页第18页/共58页第19页/共58页第20页/共58页第21页/共58页典 型 病 例 姓名：雷X 性别：女 年龄：31 阴道镜检查：病理学报告： 慢性子宫颈炎伴上皮中度不典型增生(CIN) 常规细胞学诊断意见: TBS分类 ASCUS 第22页/共58页早期浸润癌第23页/共58页宫颈鳞状上皮
3、病变第24页/共58页第25页/共58页第26页/共58页第27页/共58页第28页/共58页第29页/共58页第30页/共58页第31页/共58页第32页/共58页添加关键字HPV可能通过哪些途径感染？通过皮肤与皮肤的直接接触或性行为传播，但血液不会传播HPV。HPV感染不一定得宫颈癌第33页/共58页添加关键字我国宫颈癌主要致病类型是什么？我国宫颈癌主要致病类型是什么？根据我国7大传统行政区19家医院开展的调查显示，84.5%的中国女性宫颈鳞癌是由HPV16/18型所致，且没有发现存在主要基因型别的地区差异。第34页/共58页多数HPV感染都是一过性而且无临床症状，可被机体免疫机制自行清除
4、，但某些型别HPV持续感染可能导致病变并最终进展为宫颈癌。所以说，HPV阳性也并不意味着就是癌前病变或宫颈癌，需要定期复查。HPV感染后，就一定得宫颈癌吗？第35页/共58页目前，中国批准年龄段分别是，二价为925岁、四价为2045岁，九价为1626岁。而WHO推荐最佳接种年龄为913岁，因为在未发生性生活的女孩中进行接种，将获得最佳的预防效果。目前，三种HPV疫苗我国批准年龄是多少？第36页/共58页WHO推荐，如果首次接种小于15岁，按2剂接种方案（0、612月）接种二价、四价或九价任意类型。如果首次接种大于15岁，按3剂接种方案（0、12、6）接种二价、四价或九价任意类型。如何进行接种？
5、第37页/共58页三种疫苗均为预防性疫苗，对HPV感染及相关疾病不具有治疗作用。从理论上讲，疫苗覆盖型别越多，对接种者的保护越广泛，但价格也会更贵。当然，我们也不必一味地追求最高、最好的技术和产品。应该基于我国现有国情和公卫预防策略，来选择当地医疗资源和大多数人群经济上可以承受的适合疫苗来预防宫颈癌意义更为重大。三种疫苗在保护效果上有差异吗？第38页/共58页现阶段需按照国家药监局批准的年龄来接种。将来可以按国家疫苗免疫指导委员会的建议年龄接种。如果不在疫苗接种的推荐年龄（小于9岁或大于45岁），还可以接种吗？避免不同价疫苗之间替换第39页/共58页是的。在其他的国家或地区，有推荐男性接种，主
6、要用于预防生殖器疣和其他HPV引起的癌症。在中国，只能女性接种HPV疫苗吗？第40页/共58页建议接种，因为性传播只是HPV传播的一个途径。一直没有性生活的女性，可以不接种吗？第41页/共58页可以接种，但保护效果会逊色于无性生活的人群，但也会有预防作用。已经有了性生活，就不能接种疫苗了吗？第42页/共58页九价疫苗可用于继续或完成二价疫苗接种系列。但对于已经完成二价或四价全部接种，无须再接种九价疫苗。同时也不建议不同价疫苗之间的更换。已经接种二价或四价疫苗，可否继续接种九价疫苗？第43页/共58页不需要，推荐的接种剂量取决于首次接种年龄。如果HPV疫苗接种中断，是否需要重新开始？第44页/共
7、58页不需要，因为HPV感染或既往有HPV感染者均可受益。接种HPV疫苗，需要进行HPV或HIV检测吗？第45页/共58页可以。女性在月经期可以接种HPV疫苗吗？第46页/共58页需要在怀孕半年前，按照疫苗接种方案完成接种。计划怀孕的女性如何进行接种？第47页/共58页如果孕期无意注射了HPV疫苗，无须干预，等哺乳期后再进行补种。接种HPV疫苗后，发现怀孕了怎么办？第48页/共58页目前不推荐妊娠女性接种HPV疫苗，而哺乳期女性可以接种HPV疫苗，但我国不建议哺乳期女性接种。妊娠期或哺乳期的女性可以接种吗？第49页/共58页WHO的观点是可以同时接种，但我国不建议同时接种。HPV疫苗能与其他疫
8、苗同时接种吗？第50页/共58页目前并不知道。但临床数据表明在接种后810年疫苗仍有效。一旦接种HPV疫苗，是否就获得了终身免疫？第51页/共58页可以接种，因为疫苗可以一定程度预防宫颈癌的复发。如果已经确诊为宫颈癌前病变，实施了相应的手术治疗，还需要接种疫苗吗？第52页/共58页不能消灭，只能说消除。假设全世界女性都能接种HPV疫苗，且都进行有效的筛查，是不是就可以消灭宫颈癌？第53页/共58页WHO全球疫苗安全咨询委员会对HPV疫苗的安全性进行定期审议，2016年最新结论认为，三种疫苗的安全性很好。HPV疫苗安全性如何？第54页/共58页大部分接种者仅有轻微的不良反应，比如在注射部位出现疼痛、肿胀、红斑、瘙痒。而全身不良反应多为头疼、发热、恶心、头晕眼花等。与疫苗可能有关的严重不良事件十分罕见。接种后有哪些不良反应？第55页/共58页WHO筛查策略是，将HPV检测作为宫颈癌防治的初筛手段。如果初筛结果为阴性的妇女，5年之内不需要做复查，但应该在510年之内进行第二次复查。针对宫颈癌筛查有哪些推荐？第56页/共58页第57页/共58页
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