管理文件用表

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1、附件：施工监理常用文件报送范围一览表图例：发件人主送人抄送人序号表 格 号表 格 名 称业主承包人总监理办公室设计代表质量监督站报 送 时 间填写份数备 注现场监理人员道路结构工程师试验工程师总监理工程师1（GL）101工程开工通知书按合同规定时间82102项目开工申请报告实际开工前一周43103分项开工申请报告实际开工前一周44104施工放样报验单开工准备阶段351005分项工程检验申请和中间交验申批表开工前26106施工技术(工艺试验)方案报审单实施前47107分包申请报告单开工前一个月48108承包单位每周(旬)工作计划周(旬)前报29109工地会议记录会后三天内发出810110监理日志

2、(报)分级各自记录411111材料试验委托单随时、需要时112112材料半成品质检月报表每月计量支付同时报4413113工程监理报告单随时、需要时614（JB）114工程监理通知书需要时注：本表报送范围内为一般要求，监理机构按常见的一级机构设置，均仅供实用时参考。浙江省交通厅工程质量监督站附件：施工监理常用文件报送范围一览表图例：发件人主送人抄送人序号表 格 号表 格 名 称业主承包人总监理办公室设计代表质量监督站报 送 时 间填写份数备 注现场监理人员道路结构工程师试 验工程师总监理工程师15（GL）115工程变更报告单需要时416116工程变更通知单需要时517117建筑材料报验单进场前3

3、18118进场设备报验单进场前319119标准试验（综毛体积密度）审核表分项工程开工前20120标准试验（标准击实）审核表分项工程开工前21121标准试验（矿料级配组成）审核表分项工程开工前22122标准试验（水泥砼（砂浆）配合比设计）审核表分项工程开工前23123标准试验（沥青混合材料配合比设计）审核表分项工程开工前24124标准试验（稳定粒料（土）配合比设计）审核表分项工程开工前25125月进度报告每月5日前826126月监理报告每月5日前827（JB）127月工程（施工）报告每月5日前8注：本表报送范围内为一般要求，监理机构按常见的一级机构设置，均仅供实用时参考。浙江省交通厅工程质量监督

4、站附件：施工监理常用文件报送范围一览表图例：发件人主送人抄送人序号表 格 号表 格 名 称业主承包人总监理办公室设计代表质量监督站报 送 时 间填写份数备 注现场监理人员道路结构工程师试验工程师总监理工程师28（JB）128中间交工证书需要时229129工程移交证书移交时，并须通过交工验收330130工程缺陷负责任终止证书终止时，并须通过交工验收431131索赔（费用：延期）申请单需要时432132索赔（费用：延期）申批书需要时433133在建工程质量事故简报发生时634134在建工程质量事故书面报告通知书发生时535135在建工程质量事故处理决定执行通知书发生时536136工程暂时停工指令发

5、生时537137工程复工指令发生时538（JB）138驻地（总）监理机构进场情况审批表工程开工前339139预应力张拉用千斤顶油压表标定认证审批表340（JB）201-203计量支付月报表每月25日后641（JB）301-328竣工计量支付报告完工后或竣工后30天内6注：本表报送范围内为一般要求，监理机构按常见的一级机构设置，均仅供实用时参考。浙江省交通厅工程质量监督站编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第52页 共52页乐清市大荆中庄至仙溪卓屿公路工程（中庄1桥、泗洲堂1桥）工程开工通知书承包单位： 浙江嘉鸿建设工程有限公司 合同号： 一 监理单位：台州市恒通监

6、理有限公司 编 号： 浙路（GL）101 2011年 04月10日致第 一 合同段承包人项目经理部：业主已于 2011年 01月 18 日发出中标通知书，并已签订施工承办合同。现根据合同通知条款（41.1）条和投标书附录的规定，正式向向您部发出开工通知书，然在接到本通知书的7天内正式开工。驻地监理工程师（签名） （公章）合同工期自2011年 04月 11日至 2011 年 08月 9 日止，共 120 天施工准备阶段主要技术工作提示1、做好施工测量和工程放样工作用（主要有：测量、标桩的保护、标桩位置变动报告、地面标高的修正等；2、核实路基土石方工程量；3、核实工程量清单，建立计量支付台帐；4、

7、进行单位、分部、分项工程及施工单元的划分；5、确定分项工程（或施工单元 ）质量保证资料填报表式目录和表式样本；6、做好标准试验项目的试验及报批工作；7、确定工艺试验（或施工技术）方案，并落实实施；8、提供质量自检机构人员名单和资质证书复印件、供审批；9、落实安全和环境保护措施，准备施工用安全标志牌；10、准备工程项目及首批分项工程开工报告；11、建立工地试验室（向当地质监站办理规定手续）。并建立试验和质量自检如帐；12、其他；注：合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时，才可进行“分项工程”的开工审批。浙江省交通厅工程质量监督站黄岩区十岙线砂埠穿镇路段水泥路面改造工程项目开工申请报告承

8、包单位：黄岩区四方交通建设工程有限公司 合同号： 监理单位：台州市恒通监理有限公司 编 号： 浙路（GL）102 08年 1 月 19 日计划完工日期 2008308申请开工日期2008119共计划日历天50天同规定工日期 自 2008 年1 月 14 日至 08 年 3 月 14 日止60 天承包人主要施工准备工作情况自检说明监理检查意见主要施工管理人员到位情况（含合同定人员替换情况）主要施工机具设备到场情况主要材料采购意向及进场情况质量保证（或IS09002管理）体系建立情况安全质量自检机构建立情况施工驻地及临时工程（含借地）设备情况工地试验室建立临时资质报批情况基准点、线、地面线复测情况

9、其他有关情况说 明附件1、以上自检情况的有关资料共 份； 3、其他：2、合同段工程实施性施工组织设计方案； 项目经理： 技术负责人： 年 月 日监理审批意见试验工程师测量工程师结构工程师道路工程师驻地监理工程师签名日期注：合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时，才可进行“分项工程”的开工审批。 浙江省交通厅工程质量监督站仙居县道下张大桥、下垟大桥危桥改造工程建设项目分项开工申请报告承包单位：浙江天环建设工程有限公司 合同号： 监理单位：台州市恒通监理有限公司 编 号： 浙路（GL）103 年 月 日上一步中间交工证书编号（如果有）：项目名称：仙居县道下张大桥、下垟大桥危桥改造工程建议

10、开工日期年 月 日 地点或桩号：计划完工日期年 月 日 现场负责人施工员质检员工备况明施准情况本项目部现准备进行下张大桥改造工程下部构造桩基础的施工，施工前的测量放样、试验、场地的整理等前期准备工作已经就绪。投入本工作的机械、人员、试验已全部到位，并编制了施工组织设计，对该工程分项的质量保证、安全保证体系已经建立。环境保护措施也已经制定。已经具备了开工的条件。特此向贵办申请开工。承包人： 年 月 日 附件序 号名 称说 明1标准试验审批表详见附后（施工组织设计）2工艺试验审批表3到场材料审批表4到场设备审批表5施工进度度划 工艺流程图6质量控制方法和手段7安全生产规程8重要工程施工技术措施9技

11、术交底纪要现场监理意见专业监理工程师： 年 月 日审 核意见驻地监理工程师： 年 月 日 浙江省交通厅工程质量监督站仙居县道下张大桥、下垟大桥危桥改造工程建设项目施工放样报验单承包单位：浙江天环交通建设有限公司 合同号： 第一合同段 监理单位：台州市恒通监理有限公司 编 号： 浙路（GL）104 年 月 日致（监理工程师）：根据合同要求，业已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期：桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注附件：测量放样资料或测量监理意见：监理工程师结论注：合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时，才可进行“分项工程”的开工审批。 浙江省交通厅工程质量

12、监督站仙居县道下张大桥、下垟大桥危桥改造工程建设项目分项工程检验申请和中间交验审批表承包单位： 浙江天环交通建设工程有限公司 合同号： 监理单位： 台州市恒通监理有限公司 编 号：2009-300（张） 浙路（GL）105致监理工程师： 下列分项工程（或单个构件）经审核同意，将于 年 月 日开工，请予派人员全过程旁站和检验。 （公章）工地（或单位工程）负责人：工程项目下张大桥工程地点及桩号K7+954.96-K8+211.04具体部位检查内容（或主要工序）钢筋间距、尺寸、数量、保护层厚度，波纹管位置，板长、宽、高、平整度、砼强度等要求监理员首次到达现场时间检验人员递交日期时间和签字现场监理员收

13、件日期时间和签字中间 交验签认现场监理员签字 年 月 日质量证明资料：名称代号有无开工报告(JTG F80/1-2004)3.2.43.2.4工专程业师监 理 签字 年 月 日3.2.43.2.43.2.43.2.4驻地监理工程师审核 签字 年 月 日项目经理收到日期、时间 签字：浙江省交通厅工程质量监督站丽水市区绕城公路二期工程建设项目施工技术（工艺试验）方案报审单承包单位： 浙江大地交通工程有限公司 合同号： 合同段 监理单位：中国公路工程咨询监理总公司 编 号： 浙路（GL）106 致监理工程师：现报上 工程的 施工技术（工艺试验）方案。请予审核和批准！承包人技术负责人（签名、公章）：

14、日期：附件：施工技术（工艺试验）方案详细说明和图表。专业监理工程师审查意见：审核人： 日期：驻地监理工程师审查意见：审核人：日期：业主代表审查意见：审核人： 日期：注：1、特殊技术，工艺方案要驻地监理工程师业主代表批准，一般方案由驻地监理工程师批准。2、技术、工艺方案批准前是要专家论证，由业主决定；3、本表由承包人填报一式三份，业主、监理、承包人各存一份。浙江省交通厅工程质量监督站丽水市区绕城公路二期工程建设项目分包申请报告单承包单位：浙江大地交通工程有限公司 合同号： 监理单位：中国公路工程咨询监理总公司 编 号： 浙路（GL）107 分包理由：承包人（签字）： 日期附件：分包人资质、经验、

15、能力、质量、信誉、设备、主要人员经历、自检体系等资料分包单位名称分包单位法人代表分包单位技术负责人项目号分包工程名称单位数量单价金额占合同总金额的%合 计分包工程计划开工日期：分包工程计划竣工日期：驻地监理审批意见业主审核意见注：合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时，才可进行“分项工程”的开工审批。 浙江省交通厅工程质量监督站丽水市区绕城公路二期工程建设项目承包单位每周（旬）工作计划承包单位：浙江大地交通工程有限公司 合同号： 监理单位：中国公路工程咨询监理总公司 编 号： 浙路（GL）108 本周（旬）起止日期承包人递交日期、签名监理收到日期、签名自 年 月 日起至 年 月 日止

16、计划施工项目施工项目说明申请监理工作安排桩号名称或部位日期检查试验测量驻地监理审核意见注：合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时，才可进行“分项工程”的开工审批。浙江省交通厅工程质量监督站丽水市区绕城公路二期工程建设项目工地会议记录承包单位：浙江大地交通工程有限公司 合同号： 监理单位：中国公路工程咨询监理总公司 编 号： 浙路（GL）109 会议名称时 间地 点主 持 人参 加 人 员监 理 人 员承 包 人业 主其 它记录整理人：本次会议记录共 页（全文附后）会议记录抄送单位单 位 名 称收件人签名收件日期12345驻地监理工程师： 日期：承包单位：浙江大地交通工程有限公司 日期

17、：参加会议有关方日期：注：合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时，才可进行“分项工程”的开工审批。 浙江省交通厅工程质量监督站丽水市区绕城公路二期工程建设项目监理日志（报）承包单位：浙江大地交通工程有限公司 合同号： 监理单位：中国公路工程咨询监理总公司 编 号： 浙路（GL）110 人 员工区（或项目）完成工程量工 种人数桩号（项目）数量桩号（项目）数量桩号（项目）数量总 数总 计设备名称型 号在场数量工作数量停置数量设备停置原因备 注管理人员到位描述施工单位设计代表监理人员项目经理技术负责质量自检试验人员安全人员试验旁站其它试验检测材料进场和储存监理评述驻地监理工程师： 记录人：

18、注：合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时，才可进行“分项工程”的开工审批。浙江省交通厅工程质量监督站黄岩区县乡公路水毁抢修工程建设项目监 理 日 志承包单位： 黄岩区公路管理段养护公司 合同号： 监理单位：台州市恒通监理有限公司 编 号： 浙路（GL）110-1 年 月 日 工区（或项目）工程施工情况：施工单位管理人、施工人员、设备材料到位情况：分项工程监理验收情况和监理工地巡查情况：其它： 记录人：注：监理日志（报）应分级记录，本表式是指现场级的，一般由监理员记录。 浙江省交通厅工程质量监督站丽水市区绕城公路二期工程建设项目材料试验委托单承包单位：浙江大地交通工程有限公司 合同号

19、： 监理单位：中国公路工程咨询监理总公司 编 号： 浙路（GL）111 兹送上下列试样，请按所附试验单内容予以试验，并签发试验报告。委托单位委托单编号抽检单位（人）抽检编号取（制）样地点送样日期取（制）样日期收样日期试验编号施工部位或用途试样（件）名称规 格单 位数 量重量或长度备 注委托试验项目注： 1、材料应分期分批，按质保单取样；2、水泥砼（砂浆）试样符合养生条件，各种材料成型试件外观无缺陷3、试样应满足委托项目的最低数量；4、试验委托单由委托单位详细填写一式两份，试验完成后以一份附于试验报行返还给委托单位。委 托 经 办 人收 样 经 办 人姓 名地 址电 话姓 名地 址电 话浙江省交

20、通厅工程质量监督站丽水市区绕城公路二期工程建设项目材料半成品质检月报表承包单位：浙江大地交通工程有限公司 合同号： 监理单位：中国公路工程咨询监理总公司 编 号： 浙路（GL）112年 月份 第 页共 页致驻地监理工程师收件人日期、签名序号材 料名称、规格单位数量用 途堆放地点质 检 资 料试 验 单质 保 书铭 牌(或合格证)审核意见试验区监理工程师 审核人： 年 月 日承包单位负责填报人填报日期 年 月 日 注：本表由承包单位填报一式二份，监理、承包单位各留一份。 浙江省交通厅工程质量监督站丽水市区绕城公路二期工程 公路建设项目工程监理报告单承包单位：浙江大地交通工程有限公司 合同号： 监

21、理单位：中国公路工程咨询监理总公司 编 号： 浙路（GL）113主 送：致：报告内容：抄 送单 位专业监理工程师签字日期驻监理工程师签字日期（公 章） 浙江省交通厅工程质量监督站丽水市区绕城公路二期工程 公路建设项目工程监理通知单承包单位：浙江大地交通工程有限公司 合同号： 监理单位：中国公路工程咨询监理总公司 编 号： 浙路（GL）114年 月份 第 页共 页主 送：致：通知内容：抄 送（报）单 位专业监理工程师签字日期驻地监理工程师签字日期交送日期 年 月 日 时承包人收到签字日期 浙江省交通厅工程质量监督站丽水市区绕城公路二期工程建设项目工程变更报告单承包单位：浙江大地交通工程有限公司

22、合同号： 监理单位：中国公路工程咨询监理总公司 编 号： 浙路（GL）115 年 月 日变更项目名称里 程 桩 号原设计图名称图 号重要重要一般变更原因及内容： 报告人（签字）： 日期：估计变更金额元估计延长工期 天驻地监理工程师签字日期设计代表签字日期业主代表签字日期附件说明注：工程变更应按合同条款规定的权限，经审批后以监理工程师的变更通知单内容为准。 浙江省交通厅工程质量监督站丽水市区绕城公路二期工程建设项目工程变更通知单承包单位：浙江大地交通工程有限公司 合同号： 监理单位：中国公路工程咨询监理总公司 编 号： 浙路（GL）116 年 月 日变更项目名称里 程 桩 号原设计图名称图 号重

23、要重要一般变更原因及内容： 组价及支付方式合同价工期变更合 同 价（元）工 期（天）此前变更累计此项变更所有变更累计此前累计此项变更所有累计增加减少增加减少增加减少增加增加增加专业监理工程师签字日期驻地监理工程 师签字日期附件说明 浙江省交通厅工程质量监督站丽水市区绕城公路二期工程建设项目建筑材料报验单承 包 人：浙江大地交通工程有限公司 合 同 号： 合同段 监理单位：中国公路工程咨询监理总公司 编 号： 浙路（GL）117 年 月 日致驻地监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予进场使用。承包人： 日期：附件：1、材料出厂质量保证 2、材料自检试验报告材料名称

24、材材料来源、产地材材料规格用用途（工程或部位）本本批次材料数量试试样数量抽抽检自自检取取样地点、日期奔试验日期、操作人膛 试验结果杰材料（予计）进场日期致承包人项目经理部：现证明上述材料的取样、试验等是符合（不符合）规程要求的，经抽检查试验的结果，表示这些材料，符合（不符合）本工程有关要求，可以（不可以）进场在指定工程部位使用。试验（材料）监理工程师： 日期： 注：本表由承包人填报一式二份，监理、承包人各存一份。浙江省交通厅工程质量监督站丽水市区绕城公路二期工程公路建设项目进场设备报验单承 包 人：浙江大地交通工程有限公司 合 同 号： 合同段 监理单位：中国公路工程咨询监理总公司 编 号：

25、浙路（GL）118 年 月 日致驻地监理工程师：下列施工设备已按合同规定进场，请查验验鉴证，准予使用。承包人： 日期：序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注致合同段项目经理部： 经查1、性能、数量能满足施工需要的设备： 2、性能不符合，施工要求的设备： 3、数量或能力不足设备： 请你们尽快按施工进度要求，配齐、配足所需设备。专业监理工程师： 日期：注：本表由承包人填报。一般为一式三份。 浙江省交通厅工程质量监督站丽水市区绕城公路二期工程 公路建设项目标准试验（综合毛体积密度）审核表承包单位：浙江大地交通工程有限公司 合同号： 监理单位：中国公路工程咨询监理总公司 编 号： 浙路（

26、GL）119 年 月 日材料名称用途来源使用地点或桩号承包人试验结果试验规程和方法试验日期项目各粒级所占重量百分率（%）及材料毛体积密度（g/cm3）综合毛体积密度（g/cm3）试验单编号40-6020-4010-2050-105重量百分率毛体积密度第一次第二次第三次平均承包人申报意见 检验负责人： 试验人： 年 月 日监理平行试验结果试试验教程和方法试试验日期基项目各粒级所占重量百分率（%）及材料毛体积密度（g/cm3）综合毛体积密度（g/cm3）试验单编 号40-6020-4010-2050-105重重量百分率毛体积密度第一次第二次第三次平均监理审核意见 试验监理工程师： 年 月 日 注：

27、粒径5mm的材料用土粒相对密度。 2、本表由承包人填报，一般为一式三份。浙江省交通厅工程质量监督站丽水市区绕城公路二期工程 公路建设项目标准试验（标准击实）审核表承包单位：浙江大地交通工程有限公司 合同号： 监理单位：中国公路工程咨询监理总公司 编 号： 浙路（GL）120 年 月 日材料名称用途来源使用地点或桩号承包人试验结果试验规程和方法试验日期试样来源项目承载力（CBR）塑性指数IP最大干密度（g/cm3）最佳含水量（%）试验单编号备 注第一次第二次第三次承包人申报意见检验负责人： 试验人： 年 月 日 监理平行试验结果试验规程和方法试验日期试样来源项目承载力（CBR）塑性指数IP最大干

28、密度（g/cm3）最佳含水量（%）试验单编号备 注第一次第二次平均监理确认采用：最大干密度 g/cm3，最佳含水量 %监理审核意见试验监理工程师： 年 月 日 注：本表由承包人填报，一般为一式三份。浙江省交通厅工程质量监督站丽水市区绕城公路二期工程建设项目标准试验（矿料级配组成）审核表承包单位：浙江大地交通工程有限公司 合同号： 监理单位：中国公路工程咨询监理总公司 编 号： 浙路（GL）121 年 月 日材料用途使用部位或桩号来源说明承包人试验结果矿料名称配合比通过下列（方或圆）筛孔的百分率（%）合成后级配规定级配范围承包人申报意见检验负责人： 试验人： 年 月 日监理平行实验结果矿料名称配合比合成后级配监理审核意见监理确认级配试验监理工程师： 试验人： 年 月 日注：本表由承包人填报，一般为一式三份。浙江省交通厅工程质量监督站丽水市区绕城公路二期工程建设项目标准试验（水泥砼（砂浆）配合比设计）审核表承包单位：浙江大地交通工程有限公司 合同号： 监理单位：中国公路工程咨询监理总公司 编 号： 浙路（GL）122 年 月 日浇铸部位设计强度 Mpa试配强度 MPa要求坍落度 Mpa原材料水泥生产商、品种及标号强度富余系数粗休料产地及质量最大粒径M