2022主治医师-外科主治317考试全真模拟卷25（附答案带详解）

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1、2022主治医师-外科主治317考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 多选题：男性，27岁，20分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载查体：Bp 80/50mmHg，脉搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部可有踏雪感。左胸叩鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸者较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软无压痛，肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四

2、肢活动正常，未引出病理反射。可能的诊断为A.开放性气胸B.张力性气胸C.血气胸D.皮下气肿E.肋骨骨折F.钝性心脏损伤G.钝性膈肌损伤答案：B、C、D、E、F、G 本题解析：患者交通事故所致胸部损伤，出现呼吸急促、呼吸困难的表现，左胸叩诊鼓音，未闻及呼吸音，气管健侧移位，考虑左侧张力性气胸；开放性气胸暂不考虑，因为体检未发现明显开放性伤口，另开放性气胸有明显的颈静脉怒张的表现，而本题患者颈静脉怒张不明显。患者目前血压下降需要考虑是否合并有血管损伤，故选C；体检提示自颈部、胸部直至上腹部可有踏雪感，提示皮下气肿；胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显提示肋骨骨折，钝性心脏、膈肌损伤常见于交通

3、事故中，与撞击速度、程度有关，特别是胸部损伤的患者均要完善后续检查后才能排除。2. 多选题：男性，34岁，肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓5个月。查体：距肛门缘3cm的皮肤上可触及一直径1cm的硬结，挤压后有少量脓血样分泌物流出，沿硬结于皮下可触及长约3cm的索条状物伸至肛管内若与肛裂鉴别时，肛裂的特点应具备A.直肠息肉B.肥大的肛乳头C.前哨痔D.瘘道E.外痔答案：B、C 本题解析：肛裂具有三联征的特点：即肛裂的上端有肥大乳头，下端有前哨痔。3. 多选题：患者女，40岁，因发现颈部包块1周来诊，查体发现右甲状腺有一直径1cm左右质硬结节，患者无发热、无声嘶、无情绪改变。A.颈部B超B.甲状腺核素扫

4、描C.颈部CT检查D.肝脏B超E.胸部X线检查F.全身骨扫描G.血钙、磷检查H.甲状腺包块穿刺活检答案：A、B、C、E、F、G、H 本题解析：甲状腺术后并发症及其处理：1.呼吸困难和窒息：多发生于术后48小时内。1）原因：切口出血；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤；气管痉挛。2）表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、颈部肿胀、切口渗血、引流异常被血块堵塞而无血性引流物。3）处理：剪开缝线、敞开切口、清除血肿，同时进手术室止血，必要时行气管切开。2.喉返神经损伤：钳夹、牵拉或血肿压迫所致损伤为暂时性，36个月可恢复；一侧损伤所致声嘶，可由健侧代偿而好转；双侧损伤导致声带麻痹引起的失声和呼吸困难，

5、需气管切开。3.喉上神经损伤：引起音调降低、饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复。4.手足抽搐：甲状旁腺被误切、钳夹或血供受影响，致使甲状旁腺功能低下；一般在术后13天出现；处理：限制肉类、乳品和蛋类食品，抽搐发作时可静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml，轻症者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙等钙口服制剂。5.甲状腺危象：与术前准备不充分有关。1）表现：术后1236小时内高热、脉快而弱、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐、水样腹泻。2）治疗：碘剂：口服碘剂，紧急时用10%碘化钾510ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注；给予激素；静脉应用普萘洛尔；适当给予镇静剂；降温；静脉输入大量葡萄糖溶液；

6、吸氧；出现心功能不全者给予毛花苷C（西地兰）等。6.甲状腺功能低下是由切除甲状腺组织过多所致，可应用甲状腺素替代治疗。4. 多选题：某患者，考虑继发脾功能亢进。虽合并有脾功能亢进，但不宜作脾切除的情况是A.骨髓骨硬化症B.慢性粒细胞白血病C.败血症D.梅毒E.黑热病D.巨脾型血吸虫病F.慢性再生障碍性贫血G.慢性特发性血小板减少性紫癜答案：A、B、C、D 本题解析：(1)骨髓骨硬化症：该症的脾大是骨髓硬化后代偿造血的结果，脾切除使肝脏迅速肿大，病情恶化。在不得已情况下，才考虑脾切除术；如只有溶血症状，使病情变坏，或脾脏中红细胞滞留过多引起治疗无效的贫血。(2)慢性粒细胞白血病：过去曾认为可以改

7、善贫血、血小板减少及一般症状，并认为有预防慢性粒细胞白血病急变作用；现多认为脾切除并非作为治疗慢性粒细胞白血病及其急变的有效手段。(3)某些非血液疾患引起的脾功能亢进如：败血症、黑热病、梅毒等都以抗病原体之内科治疗为主，非脾切除适应证。5. 多选题：患者，女性，55岁，8个月来吞咽困难，逐渐加重，近1月来仅能进流食，锁骨上淋巴结未触及肿大A.禁食水、抗感染、抑酸B.急诊开胸探查C.胸腔闭式引流D.吸氧、静脉高营养、支持治疗E.胃肠减压F.强心、利尿、扩血管G.胸腔冲洗H.低脂饮食答案：A、C、D、E、G 本题解析：暂无解析6. 多选题：患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族

8、中无类似患者。查体:左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。病检提示黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。提示:如该患者胸片上有多发结节。此时应采取的治疗是A.局部放疗B.局部切除，必要时植皮C.化学治疗D.局部切除及区域淋巴结清扫术E.扩大切除及根治性颈淋巴结清扫术F.免疫及生物学治疗答案：A、C 本题解析：对已出现多区域淋巴结和(或)远处转移，一般认为此时施行淋巴结清扫术并不能显著提高5年生存率。但仍有部分学者认为，如病人情况允许也可施行包括区域淋巴结清扫在内的手术治疗，这样可起到减少瘤体负荷，强化化疗、放疗和免疫疗法效果，减轻症状作用，对此争议问题，考试中

9、尽量以保守+稳妥的治疗方法为准，对超前的治疗暂时不要选为正确答案。7. 多选题：患者男，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高38.1。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病或类似疾病史。查体：T36.7，P78次/分，R12次/分，BP110/70mmHg。发育正常，营养一般，神志清楚可合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心

10、肺（-）。右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次/分。肛门指检未及异常。A.右半肝切除术B.门静脉置泵化疗C.瘤体无水酒精注射D.选择性肝动脉栓塞化疗E.肝移植F.B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融答案：A、B 本题解析：患者右上腹痛加重，伴食欲减退，体重下降；有乙型肝炎病史，查体发现肝脏肿大，故肝硬化、肝脏恶性肿瘤应作为主要考虑。同时，肝脏良性肿瘤，如肝血管瘤需要鉴别，患者偶有发热，肝脓肿亦需排除。上腹部B超、CT可显示肿瘤大小、形态、部位等；CT有助于鉴别肝血管

11、瘤；胃镜观察食管静脉曲张情况是提示肝硬化及严重程度的重要依据。AFP明显升高，结合B超、CT检查结果，可诊断为原发性肝癌。虽然存在慢性肝炎，但肝硬化、门静脉高压症不明显。患者一般情况尚可，肝功能仅轻度受损，无明显手术禁忌。应尽可能行右半肝切除术，术中门静脉置泵有利于减轻全身化疗的不良反应。8. 多选题：患者男，25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余，加重3天入院。曾在外院就诊，诊断为腰肌劳损，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。发病以来食欲较差，体重减轻3.5kg。查体：腰椎活动度受限，腰4、5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。A.腹部B超B.腰椎正侧位X线片

12、C.腰椎CT或MRI检查D.肝功能、肾功能、生化E.血沉、血常规F.腰椎穿刺答案：A、B、C、D、E 本题解析：腰痛，有结核中毒症状，无神经根刺激表现，表明腰椎结核可能性较大，且病灶尚未突入椎管造成神经损害。腰椎结核不易形成椎旁脓肿，脓液穿破骨膜后，即可汇集在腰大肌鞘内形成脓肿，产生腹部症状。脊柱结核也是全身结核感染的局部表现，因此治疗时不能忽视全身支持治疗，增强抵抗力，联合应用抗结核药物。除非有脓肿破入椎管压迫脊髓的危险，一般需要抗结核34周后再行手术治疗。本病例椎体破坏较重，死骨较多，有明显的腰大肌脓肿形成，应考虑手术清除病灶。虽然血沉仍然较高，但抗结核治疗效果明显，血沉较前明显降低，结核

13、中毒症状减轻，血红蛋白升高，考虑手术耐受性较好，可以行病灶清除术，并可取髂骨植骨将腰4、5融合。手术方式有前路和后路，都可以做彻底的病灶清除术，但需做植骨脊柱融合术，则以前路手术为宜。注意术后抗结核治疗和局部制动仍不容忽视。9. 多选题：患者男，26岁。因从约5米高处坠落伤及胸、腹部，疼痛、呼吸困难1小时入院。查体:呼吸30次/分，脉搏110次/分，血压88/40mmHg。神志恍惚，气管偏向左侧，右胸呼吸音较低。腹胀，全腹压痛。拔出填塞物后可能出现的并发症是A.出血B.胆瘘C.感染D.肝坏死E.腹腔脓肿F.以上都不是答案：A、B、C、E 本题解析：肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，质 地脆弱,容易

14、受伤，在各种腹部损伤中，肝破裂占15%20%。由于闭合伤有时诊断不易，又常合并其他损伤，死亡率可高达30%。凡肝脏实质性裂伤，并有大出血或广泛实质损伤，伴有 肝静脉或肝动脉损伤者属于重度肝创伤，约占肝外伤的30%，常造成死亡，故及时手术治疗十分必要。10. 多选题：患者，男性，49岁，因心慌、气短5年入院。查体：心音低钝、遥远，脉搏细速。颈静脉怒张，肝肿大。化验检查：白蛋白降低。胸片提示：心包呈鸡蛋壳样改变。超声心动图示：心包增厚。诊断为：缩窄性心包炎A.高热量、高纤维素、高盐饮食，维持水电平衡B.大量腹水患者需要给予抽吸，抽水后应加压包扎C.术前大剂量应用广谱抗生素，纠正感染D.大量胸水患者，术前无需特殊处理，同期手术治疗E.改善营养状况，纠正低蛋白血症F.结核性心包炎患者应抗结核治疗答案：B、E、F 本题解析：暂无解析