儿科常见急危重症处理ppt课件
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常见急危重症处理,心律失常处理,1 阵发性室上速 2 阵发性室速 3 心脏停博或心动过缓 4 心动过缓及传导阻滞 5 室性早搏,一 阵发性室上速,刺激迷走神经ATP(0.1-0.2mg/kg弹丸式静推,新生儿婴儿3-5mg/次,幼儿5-10mg/次,儿童10-15mg/次)3分钟后可重复,普罗帕酮(1-1.5mg/kg.次,溶于10ml糖,缓慢静推10-15min,10-20min可重复)胺碘酮(2.5-5mg/kg,5%糖稀释静推30min以上,维持量5-10ug/kg.min避光)同步直流电复律。年长儿首选普罗帕酮,无效可选ATP(若致严重心动过缓可用氨茶碱解救、禁用阿托品)。,二 阵发性室速,利多卡因1mg/kg加入10ml 5%糖中静滴或缓慢静推,10-15min可重复,总量5mg/kg,维持20-50ug/kg.min普罗帕酮:1-1.5mg/kg溶于5%糖20ml静推,有效后改口服。美托洛尔:0.05-0.1mg/kg,静推5-10min,总量1.5mg/kg硫酸镁:尖端扭转型室速首选:25-50mg/kg,5min缓推,三 心脏停博或心动过缓,肾上腺素:1:10000,0.01mg/kg,无效后0.1mg/kg,3-5min可重复,用3-5次,心跳恢复后可维持0.1-1ug/kg.min异丙肾:0.1mg/kg,3-5min可重复,直至心跳恢复,0.1-0.25-1ug/kg.min维持,心动过缓及传导阻滞,心动过缓或AVB:阿托品:0.02mg/kg,最大0.1mg/kg,5min重复1次,儿童最大1mg,青少年2mg,气管内给药是静脉的2-3倍。 AVB:型:心率60次/分,可试用阿托品0.01-0.03mg/kg,3-4次/日口服或皮下,如症状明显或发生阿-斯综合征,可静滴异丙肾:0.1-2ug/kg.min。,室性早搏,普罗帕酮:5-7mg/kg.次,3次/日,口服倍他乐克:1-5mg/kg.d,分2次。,呼吸兴奋剂,盐酸洛贝林:3mg:1ml,0.3-3mg/次,必要时30min可重复。 尼可刹米:6个月 75mg/次,1-3岁 125mg/次,4-7岁 175mg/次,7岁 250mg/次,皮下、肌注或缓慢静推,15min用完 氢溴酸东莨菪碱:0.03-0.05mg/kg.次,静注或静滴,15-60min可重复 氨茶碱:4-6mg/kg(首剂),2mg/kg(维持),q8h。,强心药,西地兰:0.4mg/2ml。洋地黄化总量:2岁:0.02-0.03mg/kg。先给1/2量,8小时后再给1/4量,再过8小时后再给1/4量。 多巴胺(5-10ug/kg.min)多巴酚丁胺(2-10ug/kg.min) 米利酮:初次50ug/kg静推,维持0.25-0.5ug/kg.min 地高辛:负荷量,早产儿1020ug,新生儿2030ug,婴幼儿3040ug.较大儿童2530ug(以上是口服量,静脉量是口服量75%(3/4),首剂给1/2,剩余量分23次,68时1次,最后一次的12小时后应用维持量(负荷量1/81/10) 维持量法 用负荷量1/41/5分2次口服(12小时一次),扩 管 药,扩动脉为主:减轻心脏后负荷:酚妥拉明:0.3-0.5-1mg/kg.次,隔15-30min重复1次,每次总量10mg 扩静脉为主:硝酸盐类,减轻心脏前负荷,适用于肺淤血为主者。 扩动、静脉:硝普钠、卡托普利 氨茶碱可扩冠脉、降低肺动脉压、也有强心作用(3-5mg/kg,加10%糖静注),水电解质及酸碱平衡,纠酸: 5%碳酸氢钠ml= -BE*kg*0.5,再加2.5倍糖稀释为1.4% 补钾 mmol=(4-测K+)0.6kg 再0.75=10%氯化钾ml数 补钠: 3%氯化钠6ml/kg,升钠5mmol,每小时升1-2mmol 高钠:Na+150mmol/L。需水量L=0.6*kg*(实测钠/100-1),血钠下降速度1mmol/h,高钾: 钾6.5mmol/L 10%葡萄糖酸钙0.5-1ml/kg静脉推注,心电图无改善可在5分钟后重复(已用洋地黄者慎用) 20%糖10ml/kg(2g/kg)加胰岛素0.5U,用30min静滴。有效后逐渐减量停用。5%碳酸氢钠3-5ml/kg,缓慢静注,30-60min生效。 促钾排出:阳离子交换树脂,呋塞米、腹透。,低镁:肌注25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg,或静注2.5%硫酸镁2-4ml/kg,1ml /min. 高镁:10%葡萄糖酸钙2ml/kg静注,- 配套讲稿:
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