-各型冠心病的心电图诊断及鉴别--课件
《-各型冠心病的心电图诊断及鉴别--课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《-各型冠心病的心电图诊断及鉴别--课件(36页珍藏版)》请在装配图网上搜索。
1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,各型冠心病的心电图诊断及鉴别诊断,1,ppt课件,根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同,分为五种临床类型,一、无症状型冠心病,二、心绞痛型冠心病,三、心肌梗死型冠心病,四、缺血型心肌病型冠心病,五、猝死型冠心病,2,ppt课件,3,ppt课件,一、急性心肌梗死的心电图诊断,(,一)特征性改变,(二)动态性演变,(三)定位和定范围,4,ppt课件,(一)特征性改变,:,1,、缺血性改变:,冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性,T,波改变,最初期,表现
2、为,T,波振幅增高,双肢对称(心内膜缺血),缺血进一步扩展至心外膜,使外膜面复极延迟晚于心内膜,复极程序发生改变出现对称性,T,波倒置。,心脏的耗氧量较其它脏器为高,在心肌供血不足时首先表现为缺氧,心肌的有氧代谢降低,能量供应减少,细胞内,K,丢失较多,使心肌复极时间延长及复极顺序发生改变。,5,ppt课件,2,、损伤性改变:,随着缺血时间进一步延长,缺血程度进一步加重,出现心肌损伤,由于心肌损伤,产生了损伤电流或除极波受阻,而出现损伤性图形改变。主要表现为,ST,段偏移,在超急期,,ST,段斜形抬高,与高耸的,T,波相连。在急性发展期,,ST,段凸面向上抬高呈弓背状,并与缺血性,T,波平滑地
3、连接。一般地说,损伤不会持久,要么恢复,要么进一步发展,发生坏死。,3,、坏死性改变:,更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。由于坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流,坏死的这一片心肌不能除极,自然就不会产生心电向量,因此,心电综合向量背离梗死区,心电图面向梗死部位的导联产生病理性,Q,波或呈,QS,型。,6,ppt课件,典型急性心肌梗死心电图诊断的三要素:,1,、,病理性,Q,波(坏死改变),1,),Q,波增宽,0.04S,2,),Q,波加深,1/4 R Q,波出现粗钝与切迹,2,、,ST,段弓背向上抬高(损伤改变),3,、,T,波倒置(缺血改变),7,ppt课件,(二)心电图的动态演
4、变及分期,1,、超急性期:,时间:数分钟至数小时(大多在,3,小时内),心电图:,1,),ST,段斜形抬高、,T,波高耸。,2,)急性损伤阻滞:,QRS,振幅增高,及轻度增宽。,临床意义:此期因图形不典型,容易漏诊。心肌尚未坏死,处于可逆阶段,早期积极的治疗十分重要。,8,ppt课件,2,、急性期:,时间:开始于数小时或数日,可持续数周,心电图:,ST,段弓背抬高与,T,波形成单向曲线、,病理性,Q,波或呈,QS,形、,T,波由直立,转为倒置并逐渐加深。心肌坏死、,损伤、缺血的心电图特征在此期,可同时存在。,临床意义:早期应严格卧床,并对患者进行,严密观察,。,9,ppt课件,3,、亚急性期:
5、,时间:数周至数月,一般为,6,周至,6,个月。,心电图:抬高的,ST,段基本恢复至等电线,,T,波由倒置较深逐渐变浅,,病理性,Q,波存在。,临床意义:患者可逐渐开始体力活动。,10,ppt课件,4,、陈旧性期,:,时间:,46,月以后。,心电图:,ST,段在等电线上,,T,波恢复正常或固,定不变,病理性,Q,波。如小范围梗死,,病理性,Q,波可变小或消失。,近年来,对急性心肌梗死实施溶栓或介入性治疗后,可显著缩短整个病程,并可改变急性心肌梗死的心电图表现,可不再呈现上述典型的演变过程。,11,ppt课件,(三)心肌梗死的定位诊断,前间壁:,V1,、,V2,、,V3,前壁:,V3,、,V4,
6、、,V5,广泛前壁,:,V2V5,(,V1,)(,V6,),高侧壁:,、,AVL,侧壁:,V5,、,V6,、,V7,下壁:,、,、,AVF,正后壁:,V7,、,V8,、,V9,右室:,V3R,、,V4R,、,V5R,12,ppt课件,13,ppt课件,14,ppt课件,15,ppt课件,16,ppt课件,17,ppt课件,二、,不典型心肌梗死,(一)非,Q,波型心肌梗死:,(非透壁性心肌梗死),1,、普遍导联,ST,段较显著的抬高或压低。,2,、,T,波双向或倒置,双肢对称,有时仅见,T,波改变,出现巨大而倒置的,T,波,ST,波,并有动态变化。,3,、不出现病理性,Q,波,4,、临床症状及酶
7、学检查符合心肌梗死改变,(二)右室心肌梗死,1,、,V3R,、,V4R,、,V5R,导联,ST,段抬高,,T,波倒置并出现病理性,Q,波。,2,、,均合并下壁、后壁心肌梗死。,3,、临床可有右心功能不全的体征和血流动力学障碍。,18,ppt课件,(三)心房梗死,当心室肌梗死合并有下列心电图改变,可考虑同时有心房梗死的可能。,1,、,P-R,段移位:升高或压低。,2,、,P,波增宽、粗钝、畸形并有动态变化。,3,、在血流动力学稳定的情况下,出现较为持久的房性心律失常。,4,、常伴有其他心肌梗死的表现,(四)持续性,ST,段抬高的心肌梗死,19,ppt课件,20,ppt课件,21,ppt课件,三、
8、心肌梗死的心电图鉴别诊断,变异型心绞痛,急性心包炎,早期复极综合征,左束枝阻滞,肺心病,B,型预激综合征,22,ppt课件,慢性冠状动脉供血不足,(一)心电图复极变化,1,、缺血性,T,波变化,(,1,),T,波形态改变:双肢对称、波形变窄、顶端变,锐。,(,2,),T,波振幅的改变:左胸导联,T,波振幅逐渐降低,进一步所有导联,T,波低平。,(,3,),T,波方向的改变:,T,波双向或倒置,甚至呈,“冠状,T”,。,(,4,)缺血性,T,波改变常呈定位分布,(,5,)缺血性,T,波多有动态改变,23,ppt课件,2,、缺血性,ST,段变化,(,1,),ST,段平坦延长:在基线上平直延长,0.
9、12S,,,常见于以,R,波为主的导联,并在早期出现。,(,2,)缺血性,ST,段降低:以,R,波为主的导联降低,0.05mV(0.5mm)(,导联除外,),。,常见的几种类型:,水平型:,R,波顶点垂线,与,ST,段的交角等于,90,度,。,下垂型:,R,波,顶点垂线与,ST,段的交角,90,。,近似缺,血型:,R,波顶点垂线与,ST,段的交角,90,,,80,,而且下移,0.075mV,24,ppt课件,3,、,U,波的变化:在,T,波直立的导联出现,U,波倒置,4,、,Q-T,间期的变化:,Q-T,间期延长,(二)心电图除极变化,1,、,QRS,波群增宽,电压降低。,2,、传导阻滞:房室
10、传导阻滞、完全性或不完,全性左右束枝阻滞、房内阻滞等。,3,、心律失常:各种早搏及心房颤动,以室早,最为常见。,4,、,PTF-V1,负值增大,25,ppt课件,26,ppt课件,心 绞 痛,(急性冠状动脉供血不足,),静息时心电图:,约半数患者在正常范围,也可能有心肌梗死的改变或非特异性,ST,段和,T,波的异常。,心绞痛发作时心电图:,出现暂时性心肌缺血引起的,1,、,ST,段偏移,,ST,段水平型或下垂型下移,0.1mV,以,上,发作缓解后恢复。,2,、,T,波倒置,原有,T,波倒置的患者,发作时可变为,直立(所谓“假性正常化”)。,3,、一过性心律失常、一过性,Q,波、一过性,Q-T,
11、、,U,波的变化。,27,ppt课件,变异型心绞痛:,特征性表现为病变部位的导联:,1,、,ST,段抬高,并伴有对应导联的,ST,段下移。通常见于,V2V6,导联,特别是,V4V6,。,ST,段抬高一般是显著的,有时呈单向曲线类似急性心肌梗死的早期表现。发作缓解后,ST,段迅速恢复正常。,2,、发作时,T,波增高,缓解后,T,波倒置。,3,、一过性心律失常、一过性,Q,波、一过性,Q-T,、,U,波的,变化。,28,ppt课件,典型心绞痛,变异型心绞痛,发作时,ST,段降低,T,波低平、双向或对称性倒置,若心电图不正常,发作时无“假性改善”,发作时很少出现心律失常,运动试验可出现阳性改变,以后
12、若发生心肌梗死,部位难以预料,ST,段抬高,对应导联,ST,段降低,T,波直立高大,发作时有“假性改善”,约半数发作时伴有心律失常,以室早及,AVB,多见,运动试验很少出现阳性改变,以后若发生心肌梗死,其部位往往是心绞痛时,ST,段抬高的部位,29,ppt课件,30,ppt课件,31,ppt课件,诊断,慢性冠状动脉供血不足心电图的辅助试验,(一)活动平板运动试验,1,、适应症:,对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断;,评估冠心病病人的心脏负荷能力;,评价冠心病的药物或手术治疗效果;,进行冠心病易患人群流行病调查筛选实验。,32,ppt课件,2,、禁忌症:,(,1,)急性心肌梗死,(,2,)
13、不稳定心绞痛,(,3,)心力衰竭,(,4,)中、重度瓣膜病或先天性心脏病,(,5,)严重的肺部疾患或高血压,血压超过,160/100mmHg,以上者,(,6,)急性心包炎、心肌炎、严重主动脉瓣狭窄,(,7,)年老体衰、行动不便、骨骼、关节等疾患,3,、阳性标准:,运动中或运动后出现,ST,段缺血型下移,0.1mV,,持续时间,2,分钟,运动中出现心绞痛,出现严重心律失常,ST,段抬高,很少见,33,ppt课件,(二)动态心电图,1,、临床应用范围:,心悸、气促、头昏、晕厥、胸痛等症状性质的判断。,心肌缺血的诊断和评价,尤其是发现无症状心肌缺血的重要手段。,心律失常的定性和定量诊断。,药物的疗效评价。,选择安装起搏器的适应症、评价起搏器的功能。,2,、心肌缺血的,DCG,诊断:,ST,段水平型或下垂型下移,0.1mV,,持续时间,1min,,,2,次间隔,1min,以上。,34,ppt课件,(,二,),动态心电图,35,ppt课件,几个词语:,非特异性,ST-T,改变,原发性,ST-T,改变,继发性,ST-T,改变,“心肌劳损”,36,ppt课件,
- 温馨提示:
1: 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
2: 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
3.本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。