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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,成中附院麻醉科,*,一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利,2024/12/12,成中附院麻醉科,雷碧波,,2013.06.05,腰麻失败的原因分析,/,2023/10/10成中附院麻醉科雷碧波腰麻失败的原因分析/,1,2024/12/12,成中附院麻醉科,腰麻失败：,阻滞范围达不到手术要求（阻滞平面过低或偏于一侧）,阻滞不全（有痛感或肌松不够）,完全无效,穿刺失败,,/,2023/10/10成中附院麻醉科腰麻失败：/,2,2024/12
2、/12,成中附院麻醉科,阻滞范围达不到手术要求,阻滞平面过低：使用重比重或轻比重局麻药改变体位调节平面不及时；局麻药量小，注药时间过长，穿刺针口向尾侧注药，患者椎管内结构异常，使局麻药扩散范围小。,偏于一侧：非等比重应用不当，调节体位不及时；穿刺针偏向一侧，,,/,2023/10/10成中附院麻醉科阻滞范围达不到手术要求/,3,2024/12/12,成中附院麻醉科,阻滞不全：肌松效果差，感觉减退但不能耐受手术疼痛,局麻药浓度过低,剂量过小,,/,2023/10/10成中附院麻醉科阻滞不全：肌松效果差，感觉,4,2024/12/12,成中附院麻醉科,完全无效：和麻醉前一样,脑脊液判断错误（把注入
3、硬膜外腔的生理盐水误认为脑脊液）,误把非麻醉药（生理盐水等）注入蛛网膜下腔,患者脑脊液循环障碍，局部分隔，使局麻药不能扩散,铅笔尖型腰穿针开口骑跨在硬脊膜上，使开口处硬脊膜两侧存在压力差，即可形成活瓣，蛛网膜下腔压力高于大气压或再用力回抽时可见脑脊液，当注药时外侧药理高，使活瓣向前推，药物不能注入蛛网膜下腔。,/,2023/10/10成中附院麻醉科完全无效：和麻醉前一样/,5,/,/,6,/,/,7,2024/12/12,成中附院麻醉科,体位,告知马虎，体位太勉强,紧张焦虑，不信任，患者不配合,患者本身疾病限制：腰椎或下肢骨折，骨质增生，强直性脊柱炎，瘫痪，妊娠，腹腔巨大肿瘤，精神障碍,手术床
4、过低，穿刺者身体过于弯曲或歪斜,穿刺点定位困难,脊柱畸形，过度肥胖，腰椎术后,,/,2023/10/10成中附院麻醉科体位/,8,2024/12/12,成中附院麻醉科,穿刺针长度不适,用普通注射器针头穿刺（多见儿童）或将儿童型用于成人,极度肥胖者,腰硬联合穿刺时：腰麻针过短未能到达蛛网膜下腔，患者硬膜外腔较宽；穿刺者注入过多空气或生理盐水，穿刺针未与椎管垂直使硬膜外腔增宽；硬膜外穿刺针未完全穿过黄韧带。腰麻针过长，已穿过蛛网膜下间隙。,,/,2023/10/10成中附院麻醉科穿刺针长度不适/,9,2024/12/12,成中附院麻醉科,脑脊液回流困难,腰穿针未到达蛛网膜下腔,针口堵塞,,/,20
5、23/10/10成中附院麻醉科脑脊液回流困难/,10,2024/12/12,成中附院麻醉科,腰硬联合麻醉,硬膜外穿刺针在硬膜外腔但是方向偏斜。硬膜外穿刺针在硬膜外腔但是方向偏斜使针尖进入硬膜外侧间隙，腰穿针难以穿透硬脊膜可能是造成,CSEA,中腰穿针无脑脊液回流的主要原因，当腰穿针无脑脊液回流时，多数患者腰穿针常有遇骨性结构进针困难感觉,/,2023/10/10成中附院麻醉科腰硬联合麻醉硬膜外穿刺针在,11,2024/12/12,成中附院麻醉科,/,2023/10/10成中附院麻醉科/,12,2024/12/12,成中附院麻醉科,腰穿针太短,硬膜外穿刺针刚好穿破黄韧带；,硬膜外穿刺验证时注入过
6、多的生理盐水或空气；,脱水时脑脊液容积减小。,硬膜外间隙增宽，腰穿针不能够通过硬膜外穿刺针穿透硬脊膜，腰穿针未触及硬膜囊，因而无脑脊液回流。,腰段蛛网膜下腔内并无实质性的脊髓，其内主要为脑脊液和马尾神经所填充。利用阻力消失法验证硬膜外腔时，向硬膜外腔注入的空气或生理盐水，由于受到硬膜外腔内的脂肪或其他结缔组织所阻隔，可能压迫硬膜囊，使硬膜囊受压变形。硬膜外间隙可能明显增大，增加了腰穿针指向硬膜外侧间隙的可能性，从而增加了腰穿失败的概率。,,腰硬联合麻醉,/,2023/10/10成中附院麻醉科腰穿针太短腰硬联合麻醉/,13,2024/12/12,成中附院麻醉科,阻力消失法验证硬膜外腔也是造成,C
7、SEA,中腰穿失败可能原因之一日。腰段蛛网膜下腔内并无实质性的脊髓，其内主要为脑脊液和马尾神经所填充。利用阻力消失法验证硬膜外腔时，向硬膜外腔注入的空气或生理盐水，由于受到硬膜外腔内的脂肪或其他结缔组织所阻隔，可能压迫硬膜囊，使硬膜囊受压变形。硬膜外间隙可能明显增大，增加了腰穿针指向硬膜外侧间隙的可能性，从而增加了腰穿失败的概率。,腰硬联合麻醉,/,2023/10/10成中附院麻醉科阻力消失法验证硬膜外腔也是,14,2024/12/12,成中附院麻醉科,腰穿针太长太细以及腰穿针阻塞造成到位腰穿针判断失误。,腰硬联合麻醉,/,2023/10/10成中附院麻醉科腰穿针太长太细以及腰穿针阻,15,2
8、024/12/12,成中附院麻醉科,腰椎管狭窄导致椎管容积减小及脑脊液循环障碍，可能是腰穿无脑脊液回流的原因之一 。,我们建议行“针内针”,CSEA,时，为了提高腰穿成功率，在进行硬膜外穿刺时，穿刺针应尽量与脊柱正中矢状线一致，避免硬膜外穿刺针方向偏斜，以避免针尖进入硬膜外侧间隙。利用阻力消失法验证硬膜外腔时尽量少注气，或者改用其他方法,(,如悬滴法,),验证硬膜外腔。,,腰硬联合麻醉,/,2023/10/10成中附院麻醉科腰椎管狭窄导致椎管容积减小,16,2024/12/12,成中附院麻醉科,/,2023/10/10成中附院麻醉科/,17,2024/12/12,成中附院麻醉科,/,2023/10/10成中附院麻醉科/,18,2024/12/12,成中附院麻醉科,/,2023/10/10成中附院麻醉科/,19,2024/12/12,成中附院麻醉科,/,2023/10/10成中附院麻醉科/,20,2024/12/12,成中附院麻醉科,/,2023/10/10成中附院麻醉科/,21,2024/12/12,成中附院麻醉科,/,2023/10/10成中附院麻醉科/,22,
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