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1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,,,,,,,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,,,,,,,,,,,,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,,,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,上消化道出血汇总培训ppt课件,1,定 义,,上消化道出血,Treitz,韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,,大量出血 短期内失血量,>1000ml,或失
2、去循环血容量的,20%,,表现：呕血和,/,或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,定 义 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食,2,上消化道出血汇总培训ppt课件,3,食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（,Mallory-Weiss,综合征、放射及化学损伤等）,胃十二指肠疾病：,消化性溃疡,Zollinger-Ellison,综合征,急性胃黏膜损害,胃癌,胃血管异常,(,血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称,Dieulafoy,病等,),其他肿瘤,(,平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤,),（一）上胃肠道疾病,食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食
3、管损伤（Mallory,4,病 因,（二）,门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病,病 因（二）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃,5,病因,（三）上消化道邻近器官或组织疾病,①胆道出血,②胰腺疾病累及十二指肠,③主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,④纵隔肿瘤或脓肿破入食管,④,病因（三）上消化道邻近器官或组织疾病④,6,病因,（四）全身性疾病,①血管性疾病,②血液病,③尿毒症,④结缔组织病,⑤急性感染,⑥应激相关胃粘膜损伤,,病因（四）全身性疾病,7,轻度食管炎,-,中度食管炎,-Barrett,食管上皮,轻度食管炎-中度食管炎-Barrett食管上皮,8,胃体溃疡,-
4、,胃窦多发溃疡,-,胃炎出血型,胃体溃疡-胃窦多发溃疡-胃炎出血型,9,贲门口静脉曲张出血,贲门口静脉曲张出血,10,食管静脉曲张破裂出血内镜所见,食管静脉曲张破裂出血内镜所见,11,胃底静脉曲张,不同表现,活动性,不规则,胃底静脉曲张不同表现,12,胃窦溃疡并活动性出血,胃窦溃疡并活动性出血,13,胃溃疡并血痂附着,胃溃疡并血痂附着,14,胃溃疡并血痂附着,胃溃疡并血痂附着,15,临床表现,(,一,),呕血和黑便,,呕血,和,黑便,的特点,,(,二,),失血性周围循环衰竭,其程度与出血量和速度有关,失血性休克有哪些症状和体征,,(,三）贫血和血象变化,,(,四,),发热,,多不超过,38.5
5、℃,，可,3,－,5,天,,(,五,),氮质血症,血中尿素氮升高,,临床表现 (一)呕血和黑便,16,呕 血,病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，,或病变在幽门以下但短时间出血量较大反流入胃,呕血颜色,量多、停留时间短,—,鲜红,量少、停留时间长,—,暗红,呕 血病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血,17,黑 便,病变在幽门以下，或病变在幽门以上，但出血量不大,(100ml/d,左右,),且速度不快,颜色,肠道运行快停留时间不长,—,紫红色或暗红色,停留时间长，经肠道细菌作用变成硫化物,—,,黑色粘稠发亮柏油样,黑 便病变在幽门以下，或病变在幽
6、门以上，但出血量不大(10,18,上消化道出血汇总培训ppt课件,19,上消化道出血汇总培训ppt课件,20,是否有消化道出血,所有黑便都是消化道出血？,没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？,呕血：一定是上消化道出血,黑便：上消化道出血可能性大,血便：下消化道出血可能性大,是呕血还是咯血？,,是否有消化道出血所有黑便都是消化道出血？,21,,,（,1,）排除消化道以外的出血因素,呼吸道出血（咯血）,口、鼻、咽喉部出血,进食引起的黑粪,（,2,）判断上消化道还是下消化道出血,,注意鉴别诊断：,（1）排除消化道以外的出血因素注意鉴别诊断：,22,呕血与咯血的鉴别,,呕 血
7、 咯 血,,疾病 溃疡、肝硬化、糜烂性 结核、支扩、肺癌、风,胃炎、胃癌等 心、二尖瓣狭窄等,出血前症状 上腹不适、恶心、吐等 喉头发痒、咳嗽、胸闷,出血方式 呕出 咯出,出血量 较多 较少,出血物性状 黑褐色咖啡样，有食物， 鲜红混有痰，有气泡，,呈酸性
8、 呈碱性,出血后情况 有黑粪 无黑粪，可有痰中带血,出血多，有休克 无休克,肝硬化可诱发肝昏迷 无昏迷,呕血与咯血的鉴别,23,每日出血,5,～,10ml OB(+),50,～,100ml,黑粪,胃内储积血量在250,～,300,ml,可引起呕血,一次出血量,<,400,ml,,可不引起全身症状,>400,～,500ml,可出现心、血管反应,短期出血,>1000ml,，可出现周围循环衰竭表现,2.,出血严重程度的估计和周围循环状态的判
9、断,每日出血5～10ml OB(+)2.出血严重程度的估计和周,24,1.,上消化道大量出血诊断的确立,失血性周围循环衰竭的临床表现,呕血、黑粪,呕吐物或大便隐血试验阳性,Hb,、,RBC,、血红细胞比容下降,1.上消化道大量出血诊断的确立失血性周围循环衰竭的临床表现,25,上消化道出血汇总培训ppt课件,26,上消化道出血汇总培训ppt课件,27,上消化道出血汇总培训ppt课件,28,上消化道出血汇总培训ppt课件,29,上消化道出血汇总培训ppt课件,30,上消化道出血汇总培训ppt课件,31,出血量估计,>5,～,10ml,粪便愈创木试验,(+)(,大便隐血,),>60,～,100ml
10、,黑粪,>250,～,300ml,呕血,<400ml,可代偿无症状,700,～,800ml,全身乏力、眩晕口渴、畏寒、 血压下降,1500ml,以上 出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降,(,收,<10.7Kpa, 80mmHg,),，脉压,<4Kpa,(30mmHg),脉博细数,(>120,次,/min),,出血量估计>5～10ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血),32,上消化道出血汇总培训ppt课件,33,上消化道出血汇总培训ppt课件,34,预后估计,80%~85%,的急性上消化道大出血经一般的支持治疗可自行止血,提示预后不良的主要因素：,①高
11、龄患者,②有严重伴随病,③本次出血量大或短期内反复出血,④特殊病因和部位出血,⑤,PU,伴内镜下活动性出血、血管裸露或有血痂覆盖,预后估计80%~85%的急性上消化道大出血经一般的支持治疗可,35,上消化道出血汇总培训ppt课件,36,上消化道出血汇总培训ppt课件,37,上消化道出血汇总培训ppt课件,38,激光止血原理,光凝固作用，光能转化为热能，使细胞水分蒸发，组织蛋白质凝固和小血管收缩闭合，从而起光凝止血作用。,激光止血原理光凝固作用，光能转化为热能，使细胞水分蒸发，组织,39,热探头凝固止血,1978,年美国,Robert,等研制成功并试用于临床，将特制的热探头经内镜活检孔道插入胃内
12、，在直视下接触出血灶，使其蛋白质凝固而止血,主机由温度控制和注水控制两部分组成，最高温度,150℃,止血有效率,94%,，尚未发现穿孔等严重并发症,热探头凝固止血1978年美国Robert等研制成功并试用于临,40,上消化道出血汇总培训ppt课件,41,上消化道出血汇总培训ppt课件,42,组织胶粘合剂,特点：粘合力强，主要治疗胃底静脉曲张，但固化时间短，易堵塞注射针和活检管道,D-TH(α-,氰丙烯酸正辛酯,),,推注,1~2,ml,后换下针筒，再迅速注射,1~2ml,生理盐水,组织胶粘合剂特点：粘合力强，主要治疗胃底静脉曲张，但固化时间,43,上消化道出血汇总培训ppt课件,44,上消化道
13、出血汇总培训ppt课件,45,上消化道出血汇总培训ppt课件,46,上消化道出血汇总培训ppt课件,47,上消化道出血汇总培训ppt课件,48,上消化道出血汇总培训ppt课件,49,上消化道出血汇总培训ppt课件,50,上消化道出血汇总培训ppt课件,51,上消化道出血汇总培训ppt课件,52,上消化道出血汇总培训ppt课件,53,上消化道出血汇总培训ppt课件,54,上消化道出血汇总培训ppt课件,55,上消化道出血汇总培训ppt课件,56,上消化道出血汇总培训ppt课件,57,上消化道出血汇总培训ppt课件,58,上消化道出血汇总培训ppt课件,59,上消化道出血汇总培训ppt课件,60,复习思考题,1.,上消化道大出血的常见病因有哪些？,2.,如何判断上消化道大出血是否停止？,3.,上消化道大出血的紧急处理原则和主要处理措施有哪些？,复习思考题1.上消化道大出血的常见病因有哪些？,61,学无止境,学无止境,62,上消化道出血汇总培训ppt课件,63,
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