腹腔间室综合征的护理课件

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1、,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,1,腹腔间室综合征的护理,1腹腔间室综合征的护理,2,腹胀,是一种常见的临床症状,可因许多原因而发生,可发生在各种疾病,如肝脏、心脏、肺、肾脏疾患,也可发生在重度营养不良、低蛋白血症,还可发生在腹部创伤、腹膜后血肿,也可见于胃肠道功能障碍,如急腹症(急性腹腔感染)、急性肠梗阻、肠麻痹等。,肚子怎么会涨成这样?,腹腔内的压力是多大?,会有什么后果?,2 腹胀是一种常见的临床症状,可因许多原因而发生,,3,腹腔是一

2、个密闭的体腔,前壁由肌肉与软组织组成,后壁由脊椎及腰大肌等组成,上部是膈肌,下方是骨盆及盆底肌肉组织,两侧为腹斜肌等肌肉组织。,3 腹腔是一个密闭的体腔,前壁由肌肉与软组织组成,4,级,IAP 12,15 mm Hg,;,IAH,的分级:,级,IAP 16,20 mm Hg,;,级,IAP 21,25 mm Hg,;,级,IAP 25mm Hg,;,4级 IAP 1215 mm Hg;IAH的分级:级,5,腹腔间室综合征(,ACS,)是指各种原因引起的腹内高压(,IAH,)导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。,IAH,和,ACS,腹腔内压力(,IAP,),12 m

3、mHg,即为腹腔内高压(,IAH,),而,IAP,20 mmHg,并有证据表明器官功能不全或衰竭称为腹腔间室综合征(,ACS,)。,5腹腔间室综合征(ACS)是指各种原因引起的腹内高压(IAH,6,创伤及腹腔出血;,1,腹部手术及术后腹腔出血;,2,急性重症胰腺炎;,3,腹腔镜性气腹;,4,巨大切口疝修复;,5,大量液体复苏时;,7,剖腹术后使用尼龙腹带包扎;,6,麻痹性、机械性或假性肠梗阻,。,8,导致,IAH,的常见原因有以下几点:,6创伤及腹腔出血;1腹部手术及术后腹腔出血;2急性重症胰腺炎,7,腹痛、腹胀极度严重,发病初期腹膜刺激征明显;,腹腔内压力迅速升高,20mmHg,(一般发病后

4、,72h,内);,生命体征难以稳定;,早期易出现多器官功能障碍或衰竭;静脉压迫、狭窄;,圆腹征阳性(腹部前后径、横径比例增高);,肾脏压迫或移位;,病死率较高。,ACS,临床表现特点如下:,7腹痛、腹胀极度严重,发病初期腹膜刺激征明显;腹腔内压力迅速,8,1,危重症或创伤患者具备,IAH,ACS,的任何高危因素时,应该监测腹内压。,2,临床研究中应采用经膀胱测压法作为腹内压监测的标准。,3,对于发生,ACS,的成人危重患者,应该进行开腹减压,不应采取保守策略。,4,对于腹部有开放性伤口的危重症或创伤患者,应该采用伤口负压治疗技术。,腹腔高压和腹腔间室综合征诊疗指南:,81危重症或创伤患者具备I

5、AHACS的任何高危因素时,应该,9,1,监测膀胱压,2,呼吸功能监护,3,肾功能监护,4,血流动力学监护,5,肠道功能监护,6,神经系统监护,7,腹腔减压术后护理,ACS,护理,8,预防并发症,深静脉血栓、压疮,91监测膀胱压2呼吸功能监护3肾功能监护4血流动力学监护5肠,10,监测膀胱压,膀胱压测量简便易行,能准确反映腹内压。被认为是临床间接测量腹腔压的“金标准”。腹部创伤术后,ACS,发生率高,膀胱压应作为护理常规监测。,10监测膀胱压 膀胱压测量简便易行,能准确反映腹内压。被认,11,11,12,12,13,13,14,14,15,15,16,呼吸功能监护,腹压升高时膈肌抬高,患者呼吸

6、功耗增加,胸腔和肺顺应性下降,可引起高碳酸血症、低氧血症和呼吸功能衰竭。从患者的心肺系统表现及动脉血气监测方面评估呼吸功能变化,特别注意患者潮气量、呼吸频率、脉搏及血氧饱和度的改变,行动脉血气分析,计算氧合指数,预防,ARDS,的发生。实施有效的气道开放机械通气,做好气道护理。保证充分供氧,保障管道通畅,加强吸痰和气道湿化。,16呼吸功能监护 腹压升高时膈肌抬高,患者呼吸功,17,肾功能监护,腹内压增高,肾动、静脉受压导致肾血流灌注压不足,其表现有时出现较早,主要为少尿或无尿,尿素氮及肌酐升高。为及早发现肾功能的异常,严格记录,24,小时出入量,动态评价心输出量和肾组织血流灌注,并遵医嘱留取血

7、标本,进行血清尿素氮、肌酐及各项相关化验检查。,17肾功能监护 腹内压增高,肾动、静脉受压导致肾血,18,血流动力学监护,ACS,的病理生理改变在心血管系统主要表现:由于,IAP,增高,下腔静脉受压,引起下肢静脉和门静脉回流受阻,心脏前负荷明显下降,导致心搏出量减少,外周血管阻力增加,心率加快。早期充分的液体复苏对于保证重要脏器灌注、防止全身并发症至关重要。但是,过负荷补液就是,ACS,常见的发病原因,因此要准确把握,液体复苏,。,18血流动力学监护 ACS的病理生理改变在心血,19,19,20,肠道功能监护,腹内压增高,肠系膜血流受阻,肠道粘膜屏障功能受损,肠道细菌和内毒素异位,导致,SIR

8、S,和,MODS,。,ACS,严重时可因供血障碍引起肠坏死。除了早期减压,还应重视肠道护理。减少肠内营养或暂禁食,胃肠减压或肛管排气。肠腔内减压可改善肠壁血供和降低腹内压。,TPN,营养中适当添加谷氨酰胺有利于保护肠粘膜屏障,减少细菌和内毒素异位。,20肠道功能监护 腹内压增高,肠系膜血流受阻,,21,神经系统监护,ACS,所致的胸腔内压和,CVP,升高致使颅内静脉回流受阻,引起颅内压升高,脑灌注压下降,临床可有精神症状。患者在,ACS,早期即可出现不同程度的意识恍惚、谵妄、躁动等神经系统受损表现,此时极易发生意外脱管及护理意外,应加强护理意外的防范,予适当的保护性约束,床档保护,妥善固定各种

9、管道。,21神经系统监护 ACS所致的胸腔内压和C,22,腹腔减压术后,根据“腹腔高压和腹腔间室综合征诊疗指南”,对于腹部有开放性伤口的危重症或创伤患者,应该采用伤口负压治疗技术。负压封闭引流术用于腹腔开放减压是治疗,ACS,的有效方法之一。负压封闭引流术有利于创面愈合、减轻创面感染,利于腹内压下降和关腹及减少术后并发症。,22腹腔减压术后 根据“腹腔高压和腹腔间室综合征诊疗,23,妥善固定,做好标识,观察引流液的量、颜色及形状,保持持续有效的负压引流,腹腔减压术后,23妥善固定,做好标识观察引流液的量、颜色及形状保持持续有效,24,预防并发症,深静脉血栓,腹内高压可直接压迫下腔静脉和门静脉,

10、导致静脉回流受阻,血流瘀滞,下肢静脉就极有可能发生深静脉血栓。,压疮,肾功能受损后,患者全身水肿明显,皮肤张力较高,且活动少,易发生皮肤破溃,因此要做好皮肤护理,以防止压疮的发生。,24预防并发症深静脉血栓 腹内高压可直接压迫下腔静脉和门,25,空肠水肿明显,空肠自,Trieze,韧带,40cm,处可见长约,5cm,浆肌层裂伤;,自回盲部至近端约,100cm,空回肠肠管发黑失活,肠管管壁变薄。,胰体下缘可见明显渗血。,行肠切除、肠吻合术。,案例分享,25空肠水肿明显,空肠自Trieze韧带40cm处可见长约5,26,术后用负压引流敷料覆盖创面及暴露肠管,1.,使腹腔与外界隔开,对肠管起到保温、

11、保湿作用,减少腹壁与肠管之间粘连的形成,有助于更好延期闭合腹腔;,2.,持续的负压有助于炎症和水肿的消退,大大减少换药次数,也减少院内感染的发生率;,3.,负压提高组织灌注,刺激肉芽形成,加速伤口愈合。,26术后用负压引流敷料覆盖创面及暴露肠管1.使腹腔与外界隔开,27,术后第,5,天,VSD,敷料更换、腹腔清创、腹腔减容术,我科提出,ACS,后腹腔减容指征,1.,血流动力学相对平稳,2.,可闻及肠鸣音,3.,无局部感染征象,4.,腹内压降至,1,2mmHg,以下,48,小时以上,27术后第5天 VSD敷料更换、腹腔清创、腹腔减容术我,28,术后第,9,天在全麻下行腹壁伤口清创缝合及腹腔减容术,28术后第9天在全麻下行腹壁伤口清创缝合及腹腔减容术,29,出院后随访,29出院后随访,30,谢谢大家!,30谢谢大家!,课件部分内容来源于网络,如对内容有异议或侵权的请及时联系删除!,此课件可编辑版,请放心使用!,课件部分内容来源于网络,如对内容有异议或侵权的请及时联系删除,

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