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1、天坛医院,单击此处编辑母版标题样式,单击,此处编辑母版文本样式,第二级,天坛医院,天坛医院,天坛医院,单击此处编辑母版标题样式,单击,此处编辑母版文本样式,第二级,妇科腹壁悬吊式无气腹腹腔镜手术,首都医科大学附属,北京天坛医院 冯力民,妇科腹壁悬吊式无气腹腹腔镜手术首都医科大学附属,悬吊式,气腹式,悬吊式腹腔镜,无气腹腹腔镜技术的问世为我们,提供了一个无需持续气体维持的,腹腔内工作空间,悬吊式气腹式悬吊式腹腔镜无气腹腹腔镜技术的问世为我们,无气腹腹腔镜优势,无气腹腹腔镜优势,无气腹腹腔镜优势 （）,避免了气腹法盲目腹腔内穿刺的潜在危险性,发生率：占总并发症,与气针及第一“盲穿”有关,高危因素,
2、腹部手术史者，损伤的机会增加,过分消瘦、局部解剖有改变、过分的头低脚高位，增加损伤的机会,无气腹腹腔镜优势 （）避免了气腹法盲目腹腔内穿刺的潜在危险性,腹腔镜穿刺并发症,罕见但具有潜在严重性,腹腔镜所特有，开腹术完全可避免,可发生在简单操作：输卵管结扎术，诊断性腹腔镜,对术者绝对有挫败感（同时令人恐惧）,易于引起医疗纠纷,腹腔镜穿刺并发症,并发症,)腹膜外充气，皮下腹膜后气肿,)气栓可致死性，常发生于误穿静脉,)气胸纵隔气肿常由于先天性横膈缺损，潜在致命性,)损伤：大血管，肠道或任何内脏,并发症)腹膜外充气，皮下腹膜后气肿,发生率,肠道损伤：,血管损伤：,年间项研究，例病例的均值,摘自：妇科内
3、镜，（）,发生率 肠道损伤：,穿刺技巧选择,经典闭式，针穿刺,改良的闭式穿刺技巧,开放式腹腔镜,鞘卡直接穿刺技术,使用光学引导鞘卡,穿刺技巧选择经典闭式，针穿刺,穿刺点选择,已有描述,脐部脐下,耻骨弓上,经宫底,直肠子宫陷凹,上腹部,点,左侧第肋间隙,李黄点,穿刺点选择已有描述,项试验,主动脉扪诊,穿刺针气流阻力,试验,试验,负压试验,抽吸试验,水下试验,发声试验,形穿刺路径,直视下鞘卡穿刺,度全面检视,项试验 主动脉扪诊 抽吸试验,有无理想的穿刺方法?,不幸的是高度的术者依赖性,有经验的术者告知他们喜欢的方式针,开放式腹腔镜,直接鞘卡穿刺,等,有无理想的穿刺方法? 不幸的是高度的术者依赖性,
4、芬兰国家数据记录,年，例手术,诊断性,绝育术,操作性手术,例穿刺相关并发症() ,占所有并发症的,芬兰国家数据记录年，例手术,芬兰国家数据记录,肠道损伤：占所有穿刺相关并发症的,所有肠道损伤的发生于穿刺过程中,大血管损伤: 分别为,芬兰国家数据记录肠道损伤：占所有穿刺相关并发症的,既往腹部手术史患者,并发症危险性增加,尤其是肠道损伤,更常见于腹腔镜第一鞘卡穿刺,针盲穿,开放式腹腔镜视野受损,既往腹部手术史患者并发症危险性增加针盲穿,脐孔,中线瘢痕,耻骨上横切口,左髂窝横瘢痕,脐孔中线瘢痕耻骨上横切口左髂窝横瘢痕,穿刺气腹针的危险,气腹针穿刺,损伤脏器：肠管损伤,胃损伤,膀胱损伤,血管损伤：损伤
5、腹壁下动脉，腹壁大面积淤血,腹膜后血管损伤，血压瞬时下降,网膜血管损伤，慢性失血,穿刺气腹针的危险气腹针穿刺损伤脏器：肠管损伤血管损伤：损伤腹,腹腔内注入大量气体的危险,腹腔内输入大量气体,高碳酸血症,高血压,心律不齐,气胸,组织间气肿,CO,2,栓塞,静脉回流阻滞,术后疼痛,腹腔内注入大量气体的危险腹腔内输入大量气体高碳酸血症高血压心,无气腹腹腔镜优势 （）,能使用传统剖腹手术的器械，沿用传统缝合和打结技术，使手术操作容易、简便,无气腹腹腔镜优势 （）能使用传统剖腹手术的器械，沿用传统缝合,无气腹腹腔镜优势 （）,手术器械可自由出入微创切口，快速地进行腹腔内吸引，保证良好的手术视野，不用担心
6、漏气,无气腹腹腔镜优势 （）手术器械可自由出入微创切口，快速地进行,无气腹腹腔镜优势 （）,可以不用或较少使用一次性器械，废弃气腹机，故投入费用降低,无气腹腹腔镜优势 （）可以不用或较少使用一次性器械，废弃气腹,无气腹腹腔镜优势 （）,使无法耐受气腹的患者可以进行微创手术，如孕妇、严重心肺功能异常及老年患者,无气腹腹腔镜优势 （）使无法耐受气腹的患者可以进行微创手术，,无气腹腹腔镜优势 （）,悬吊式腹腔镜技术仅要求对有一定剖腹手术经验的手术人员的简单指导，即可开展手术,无气腹腹腔镜优势 （）悬吊式腹腔镜技术仅要求对有一定剖腹手术,传统内镜外科的局限性,视觉、图象、色彩发生变化,丧失手指触觉,对
7、设备、器械的依赖性增加,无气腹的优势,直视下手术弥补视觉、图象、色彩发生变化,增添手指触觉,充分应用传统设备,传统内镜外科的局限性无气腹的优势,无气腹腹腔镜优势 （）,可以摒弃全麻插管，利用最广泛使用的硬膜外麻醉，减少了患者费用，也有利于手术普及,无气腹腹腔镜优势 （）可以摒弃全麻插管，利用最广泛使用的硬膜,降低了手术难度,悬吊式,腹腔镜的优点,降低了设备投入,提高了普及性,提高了安全性,降低了手术难度悬吊式降低了设备投入提高了普及性提高了安全性,提高了安全性,大部分手术在硬膜外麻醉下进行，术中麻醉管理较全麻简单安全,悬吊式腹腔镜的优点,避免盲穿气腹针产生的并发症,消除了与气体有关的并发症，扩
8、大了手术适应症,岛科医疗集团,提高了安全性大部分手术在硬膜外麻醉下进行，术中麻醉管理较全麻,降低了手术难度,俯视角增大,可使用常规器械和缝合技术,可伸入手指，增加了触觉，更利于复杂手术,电烧抽吸可并用，手术器械可自由出入，术野清晰无需补气手术时间可大大缩短,悬吊式腹腔镜的优点,岛科医疗集团,降低了手术难度俯视角增大可使用常规器械和缝合技术可伸入手指，,气腹机,降低了医院投入,可利用常规手术器械，不用或少用昂贵的器械或耗材,大部分手术可在硬膜外麻醉下进行，减少手术费用,无需气腹机及注入气体,悬吊式腹腔镜的优点,岛科医疗集团,减少了医生的培训费用及时间,气腹机降低了医院投入可利用常规手术器械，不用
9、或少用昂贵的器械,提高了普及性,悬吊式腹腔镜的优点,岛科医疗集团,提高了普及性悬吊式腹腔镜的优点岛科医疗集团,国内外无气腹装置的发展现状,国内外无气腹装置的发展现状,无气腹腹腔镜的方法,腹壁全层悬吊,（？法、型钩法、扇形法）,腹壁皮下悬吊,（皮下单点悬吊、多点悬吊）,无气腹腹腔镜的方法腹壁全层悬吊,腹壁皮下单点悬吊式无气腹腹腔镜技术,腹壁皮下单点悬吊式无气腹腹腔镜技术,技 术 发 展,年日本外科医生永井秀雄开发了悬吊式无气腹腹腔镜技术,年日本井坂恵一医生首次将该腹腔镜技术应用于妇科，并首创了腹壁皮下单点悬吊式腹腔镜技术,技 术 发 展年日本外科医生永井秀雄开发了悬吊式无气腹腹腔镜,腹壁皮下单点
10、悬吊法,腹壁皮下单点悬吊法,腹壁悬吊式无气腹妇科腹腔镜课件,病人的术前处理,饮食,手术前天开始无渣半流质饮食,服用缓泻药,手术前天开始,洗肠,手术前天晚，手术当天早晨肥皂水灌肠,同传统开腹手术,病人的术前处理 同传统开腹手术,悬吊式腹腔镜的术野建立传统方式,腹腔镜孔的建立,腹壁皮下钢针穿刺悬吊,操作孔的建立,悬吊式腹腔镜的术野建立传统方式 腹腔镜孔的建立,悬吊式腹腔镜的术野建立天坛式,多孔法：,腹壁皮下钢针穿刺悬吊,腹腔镜孔的建立,操作孔的建立,一孔法：,腹壁皮下钢针穿刺悬吊,单一操作孔的建立,悬吊式腹腔镜的术野建立天坛式 多孔法：一孔法：,两孔式,一孔式,两孔式一孔式,警示,术中及术后并发症
11、在腹腔镜中至少在该技术初期应用阶段是不可避免的,其发生的频率取决于术前的危险因素、手术指征的掌握和术者的腹腔镜手术经验,少于例镜下手术经验者的并发症发生率是有例以上手术经验者的倍,警示术中及术后并发症在腹腔镜中至少在该技术初期应用阶段是不可,警示,腹腔镜手术的范围逐渐扩大，积累的病例越来越多，并发症的预防和处理问题必将日益迫切和重要,对一项工作，我们做的越多，所遭遇的危险就如同做的很少时一样了,郎景和,警示腹腔镜手术的范围逐渐扩大，积累的病例越来越多，并发症的预,内镜手术的应用价值,切口创伤与手术本身的内在创伤比值,大切口小操作或小切口大操作,手术种类的选择,单纯切除、单纯重建、切除重建,手术
12、指征的辩证掌握,肿瘤、炎症、创伤、畸形、出血,取决于对内镜手术的认识和手术技能,内镜手术的应用价值切口创伤与手术本身的内在创伤比值,选择恰当的适应症妇科内镜就属,微创手术,选择不恰当的适应症妇科内镜就属 巨创手术,郎景和教授,年月妇科内窥镜手术新进展研讨班 南京,选择恰当的适应症妇科内镜就属,不断积累资料比较和评价妇科内镜手术的利弊预防和减少并发症,不断积累资料比较和评价妇科内镜手术的利弊预防和减少并,Thank you,Any Questions?,Please contact with me,冯力民医生,首都医科大学附属北京天坛医院妇科,100050,Thank youAny Questions?,
腹壁悬吊式无气腹妇科腹腔镜课件
