医学肺部疾病医学知识宣讲培训 培训ppt课件

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1、肺部疾病肺部疾病医学知识医学知识宣讲宣讲肺部疾病医学知识宣讲1肺部疾病肺部疾病王俊北京大学人民医院肺部疾病王俊2第一节第一节 肺大泡肺大泡第第1919章章 肺部疾病肺部疾病第一节 肺大泡第19章 肺部疾病3一、概述一、概述肺大泡有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发;继发于肺气肿者常为多发,且大泡与周边呈气肿样改变的肺组织常界限不清。肺大泡以位于肺尖部及肺上叶边缘多见,依据其的形态及与正常肺组织的关系,常将其分为三型。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病一、概述肺大泡有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发;4型:窄基底肺大泡。突出于肺表面,并有一狭窄的蒂部与肺实质相连。常单发,也可见

2、多个大泡呈簇状集中构成。常见于肺上叶,壁薄,易破裂形成自发性气胸。型:宽基底表浅肺大泡。位于肺实质表层,在脏层胸膜与肺组织之间。肺大泡腔内可见结缔组织间隔,可见于任何肺叶。型:宽基底深部肺大泡。结构与型相似,但部位较深,周围为肺组织,肺大泡可伸展至肺门,可见于任何肺叶。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病型:窄基底肺大泡。突出于肺表面,并有一狭窄的蒂部与肺实质相5二、二、临床表床表现患者的症状与大泡数目、大小、是否伴有基础肺部疾病密切相关。较小的、数目少的单纯肺大泡可无任何症状。体积大或多发性肺大泡可产生不同程度的胸闷、气短等症状。少数肺大泡患者有咯血和胸痛等症状。第第1919章章 肺部疾病肺部

3、疾病二、临床表现患者的症状与大泡数目、大小、是否伴有基础肺部疾病61.自发性气胸(spontaneous pneumothorax):是肺大泡最常出现的并发症。2.自发性血气胸(spontaneous hemopneumothorax):少数肺大泡患者可出现突发的自发性血气胸,一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂,其中的小血管断裂所致。3.继发感染:肺大泡继发感染时大泡腔被炎性物质填充,可使空腔消失,或形成液气平。患者出现咳嗽、咳痰、寒战和高热,原有的喘憋症状加重。三、并发症三、并发症第第1919章章 肺部疾病肺部疾病自发性气胸(spontaneous pneumothora7四、影像学四、影像

4、学检查X线平片表现为肺野内大小不等、数目不一的薄壁空腔,腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影。大的肺大泡周围可有因受压而膨胀不好的肺组织。胸部CT检查可进一步明确大泡的数目、大小以及是否伴有其它肺部疾患。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病四、影像学检查X线平片表现为肺野内大小不等、数目不一的薄壁空8肺大泡与气胸鉴别:两者胸片均显示局部肺野透亮度增高,但气胸透亮度更高,局部完全无肺纹理,且肺组织向肺门方向压缩,弧度与肺大泡相反。另外,气胸常为突发起病,病情变化快,而肺大泡病情发展较慢。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病肺大泡与气胸鉴别:两者胸片均显示局部肺野透亮度增高,但气胸9五、治五、治疗肺大泡是一

5、种不可逆转的肺部病损,故无有效的药物治疗。偶然发现的无症状的肺大泡一般无需治疗。手术适应证包括:肺大泡破裂引起自发性气胸或血气胸者;肺大泡体积大、明显压迫邻近肺组织,症状明显;肺大泡反复感染者。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病五、治疗肺大泡是一种不可逆转的肺部病损,故无有效的药物治疗。10五、治五、治疗目前绝大多数的肺大泡手术均可在电视胸腔镜下完成。体积较大的肺大泡应于其基底部正常肺组织处行肺楔形切除;难以完整切除的,可切开肺大泡,缝合漏气部位,切除多余的大泡壁;位于深部肺组织内的肺大泡,除非巨大或合并感染,否则可不用处理;较小的或靠近肺门的肺大泡可行结扎、缝扎或电凝灼烧等处理;如受累肺叶除

6、肺大泡外几无正常肺组织,可考虑作肺叶切除术;合并复发性气胸的肺大泡患者,建议同期行胸膜固定术。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病五、治疗目前绝大多数的肺大泡手术均可在电视胸腔镜下完成。第111第二节第二节 肺部感染性疾病的外科治疗肺部感染性疾病的外科治疗第第1919章章 肺部疾病肺部疾病第二节 第19章 肺部疾病12支气管扩张症的外科治疗支气管扩张症的外科治疗第第1919章章 肺部疾病肺部疾病支气管扩张症的外科治疗第19章 肺部疾病13支气管扩张(bronchiectasis):支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏;支气管扩张常累及34级支气管支;好发部位:双肺下叶、舌叶、中叶;根据扩张的形态通

7、常分为柱状、囊状和混合型三型;一、概述一、概述第第1919章章 肺部疾病肺部疾病支气管扩张(bronchiectasis):一、概述第19章14二、病因二、病因支气管-肺组织感染和阻塞:两种互为因果的因素在支气管扩张的形成与发展中起到重要作用。支气管先天性发育缺损和遗传因素。机体免疫功能失调。青壮年发病主要继发于感染,如幼儿时期的百日咳、支气管肺炎等。儿童发病主要是继发于先天畸形。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病二、病因支气管-肺组织感染和阻塞:两种互为因果的因素在支气管15三、三、临床表床表现症状症状主要为咳痰、咯血,反复发作呼吸道和肺部感染痰量较多,呈黄绿色脓性黏液,甚至有恶臭;咳嗽与体

8、位改变有关,尤其是清晨起床时可能诱发剧烈咳嗽、咳痰,这可能是由于扩张支气管内积存的脓液引流人近端气道,引起刺激所致;50%70%的患者有程度不等的咯血,咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致;慢性感染中毒症状:如贫血、营养不良或杵状指(趾)。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病三、临床表现症状主要为咳痰、咯血,反复发作呼吸道和肺部感16四、影像学四、影像学检查胸部X线:早期轻度支气管扩张可无明显异常,随着病情发展可出现肺纹理增多、紊乱或呈网格、蜂窝状改变。胸部CT:为局限性炎症浸润,肺容积减小,支气管远端呈现柱状或囊状扩张。目前高分辨CT薄层扫描对支气管扩张诊断的敏感性与特异性均很高,三维重建

9、图像可以精确显示病变范围与程度,是目前支气管扩张最重要的检查手段。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病四、影像学检查胸部X线:早期轻度支气管扩张可无明显异常,随着17五、治五、治疗内科治疗:消除潜在的病因、治疗并存疾病、控制感染、促进排痰、解除气道痉挛。支气管动脉栓塞:针对支扩引起的大咯血,尤其是针对不能耐受手术、或病变广泛不适合手术者。外科治疗原则:切除病变组织消除肺部感染切除出血病灶第第1919章章 肺部疾病肺部疾病五、治疗内科治疗:消除潜在的病因、治疗并存疾病、控制感染、促18(一)外科治(一)外科治疗-适适应症症一般情况较好,心、肝、肾等重要器官功能可以耐受手术;规范内科治疗六个月以上症

10、状无减轻;病变相对局限;症状明显,如持续咳嗽、大量脓痰、反复或大量咯血。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病(一)外科治疗-适应症一般情况较好,心、肝、肾等重要器官功能19(二)外科治疗(二)外科治疗-禁忌症禁忌症一般情况差,心、肺、肝、肾等功能不全,不能耐受手术;双肺弥漫性病变;合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病(二)外科治疗-禁忌症一般情况差,心、肺、肝、肾等功能不全,20(三)外科治(三)外科治疗-围手手术期注意事期注意事项术前手术耐受性评估;高分辨CT确定病变范围,决定手术方式;纤维支气管镜用以排除支气管内异物或肿瘤,同时对有咯血患者,可协助判断出血部位

11、,指导手术切除范围;控制感染和减少痰量:每日排痰量在50ml以下;作痰细菌培养和药物敏感试验,以指导临床用药;支持治疗,给予高蛋白、高维生素饮食,纠正营养不良和贫血。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病(三)外科治疗-围手术期注意事项术前第19章 肺部疾病21第第1919章章 肺部疾病肺部疾病(三)外科治疗(三)外科治疗-围手术期注意事项围手术期注意事项术中双腔气管插管防止术中支气管扩张囊腔中的痰液流入健侧肺,造成窒息或健侧肺感染加强吸痰术后加强排痰根据药敏试验选择抗生素支持治疗第19章 肺部疾病(三)外科治疗-围手术期注意事项术中22(四)外科治(四)外科治疗-手手术方法方法一侧病变:局限于一

12、叶肺、一段或多段者,可作肺段或肺叶切除术;一侧病变:若侵犯多叶甚至全肺,而对侧肺的功能良好者,可作多叶甚至一侧全肺切除术。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病(四)外科治疗-手术方法一侧病变:局限于一叶肺、一段或多段者23双侧病变:若一侧肺的肺段或肺叶病变显著,而另侧病变轻微,估计痰或血主要来自病重的一侧,可作单侧肺段或肺叶切除术。双侧病变:若病变范围总肺容量不超过50%,切除后不致严重影响呼吸功能者,可根据情况一期或分期作双侧手术。一般先进行病重的一侧。分期间隔时间至少半年。双侧病变:若范围广泛,一般不宜作手术治疗。但若反复大咯血不止,积极内科治疗无效,能明确出血部位,可考虑切除出血的病肺以抢

13、救生命。肺移植是重度支气管扩张可供选择的治疗手段之一。(四)外科治疗(四)外科治疗-手术方法手术方法第第1919章章 肺部疾病肺部疾病双侧病变:若一侧肺的肺段或肺叶病变显著,而另侧病变轻微,估计24(五)外科治(五)外科治疗效果效果局限性支气管扩张手术疗效较好,症状消失或明显改善者约占90%左右。弥散性病变和多肺段切除患者,手术效果常难以预测。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病(五)外科治疗效果局限性支气管扩张手术疗效较好,症状消失或明25(六)典型病例(六)典型病例患者男性,51岁,“咳黄绿脓臭痰,伴间断咯血、发热20年,加重1周”。现病史:患者20年前无明显诱因出现间断咯血,色鲜红,量约1

14、00mL,咳黄绿色脓臭痰,每日总量约400mL,伴发热,体温最高39.5。予抗炎、止血、退热治疗后好转。后症状反复发作,规律抗生素及云南白药治疗。1周前患者无明显诱因再次出现咯血、咳黄绿色痰,伴发热,体温最高39,莫西沙星口服治疗1周后体温恢复正常。既往史:胆囊炎15年;腔隙性脑梗10年;高血压病10年,血压最高180/140mmHg,目前口服络活喜、倍他乐克治疗,血压控制在120-140/80-90mmHg;高脂血症10年,规律服用阿司匹林治疗,为行手术治疗已停药3天。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病(六)典型病例患者男性,51岁,“咳黄绿脓臭痰,伴间断咯血、26胸部胸部CT:双肺小叶中心

15、结节增多,右肺中叶、右肺下叶内侧基底段、左肺下叶可见多发增厚扩张的支气管,左肺下叶支气管聚集成簇状小囊腔,其中可见小气液平面。气管及主要支气管通畅。气管隆突下方可见肿大淋巴结,胸腔内未见积液征。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病胸部CT:第19章 肺部疾病27治治疗 患者双肺支扩张症,右肺下叶支扩病变较轻,左肺下叶毁损肺诊断明确,在全麻双腔插管下行胸腔镜下左肺下叶切除术,手术过程顺利,术后第五天出院。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病治疗 患者双肺支扩张症,右肺下叶支扩病变较轻28侵侵袭性肺部真菌感染的外科治性肺部真菌感染的外科治疗 第第1919章章 肺部疾病肺部疾病侵袭性肺部真菌感染的外科治

16、疗 第19章 肺部疾病29一、定一、定义侵袭性肺部真菌感染(Invasive pulmonary fungal infect ion,IPFI)是指由真菌引起的支气管肺部感染,即真菌对气管、支气管和肺部的侵犯,引起气道粘膜炎症和肺部炎性肉芽肿,严重者引起坏死性肺炎。(不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部改变)肺霉菌球第第1919章章 肺部疾病肺部疾病一、定义侵袭性肺部真菌感染(Invasive pulmon30二、病因及分二、病因及分类致病性真菌:主要引起外源性感染,可侵袭免疫功能正常的宿主。包括组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、孢子丝菌等。条件致病性真菌:多为内源性感染,宿主免疫功能降低时感

17、染。包括念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌等。临床上常见的IPFI多为条件致病性真菌感染,患者多有明显基础疾病:慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺结核、恶性肿瘤、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、器官移植、糖尿病、以及入住重症监护病房等。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病二、病因及分类致病性真菌:第19章 肺部疾病31三、治三、治疗以内科抗真菌药物治疗为主 包括预防性治疗、经验治疗、临床诊断治疗和确证治疗。部分局限性IPFI在标准的药物治疗过程中,必要时需联合手术治疗。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病三、治疗以内科抗真菌药物治疗为主第19章 肺部疾病32四、四、IPFI外科治外科治疗适适应证病变局限

18、,经抗真菌药物正规治疗36个月无明显好转者,或病变进展,形成肺脓肿、空洞等肺内病变无法明确诊断,与肺内肿瘤以及结核等不能鉴别者病变累及胸膜、胸壁,形成脓胸、胸壁脓肿或瘘道等,需外科引流或扩创术有反复呼吸道症状如咯血、血痰,经药物治疗不能控制者肺内病变临近大血管,为防止大咯血,需手术切除血液系统恶性肿瘤化疗前预防肺内病变复发第第1919章章 肺部疾病肺部疾病四、IPFI外科治疗适应证病变局限,经抗真菌药物正规治疗333五、五、术前准前准备及手及手术方式方式术前准备:病程长,合并疾病复杂,术前对患者的全身情况需作全面充分的估计,并给予相应的术前治疗准备。手术方式的选择:手术方式包括肺楔形切除肺段切

19、除肺叶切除全肺切除胸膜胸壁受累者应行引流或扩大切除术胸壁有瘘道者应行扩创术第第1919章章 肺部疾病肺部疾病五、术前准备及手术方式术前准备:病程长,合并疾病复杂,术前对34女性,58岁,间断咳嗽、咳痰30年,加重伴少量咯血1个半月,发现左肺下叶占位1个月。既往支气管扩张症病史30年。查体:双下肺可闻及少许干湿罗音。辅助检查:胸部CT示双肺下叶可见支气管呈囊状、柱状扩张。左肺下叶背段降主动脉后方可见一薄壁囊腔,大小约为2314mm,腔内见一结节,未见明显强化。影像学诊断考虑肺部曲菌感染可能性大(图1,2)。痰细菌学及真菌检查:阴性。六、典型病例六、典型病例肺曲霉菌感染肺曲霉菌感染第第1919章章

20、 肺部疾病肺部疾病女性,58岁,间断咳嗽、咳痰30年,加重伴少量咯血1个半月,35图 1图 2图1 胸部CT(肺窗):左肺下叶背段降主动脉后方可见一薄壁囊腔,腔内可见一结节。图2 胸部CT(纵隔窗):结节增强扫描后未见明显强化。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病图 1图 2图1 胸部CT(肺窗):左肺下叶背段降主动脉36治治疗经过(一)术前诊断左肺下叶占位肺曲霉菌感染?肺癌?双侧肺下叶支气管扩张症(二)治疗经过:积极完善各项检查,改善全身情况术前行充分抗炎治疗以控制肺部感染 手术治疗:电视胸腔镜(VATS)左肺下叶背段切除术,完整切除左肺下叶囊实性结节(图3)。术后恢复顺利。(三)最终病理诊断

21、:左肺下叶曲霉菌感染第第1919章章 肺部疾病肺部疾病治疗经过(一)术前诊断第19章 肺部疾病37图3 切除标本照片:大小约2.51.51.5cm囊实性肿物,其内较多坏死组织病理诊断:送检肺病理诊断:送检肺组织内可见囊壁样组织内可见囊壁样成分,被覆假纤毛成分,被覆假纤毛柱状上皮及鳞状上柱状上皮及鳞状上皮,伴有炎性细胞皮,伴有炎性细胞浸润,其中可见少浸润,其中可见少量霉菌,符合肺曲量霉菌,符合肺曲霉菌感染。霉菌感染。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病图3 切除标本照片:大小约2.51.51.5cm囊实38推荐参考推荐参考阅读文献文献1.中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原

22、则(草案).中华内科杂志,2006,45(8):697-700.2.中华内科杂志编辑委员会.血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案).中华内科杂志,2005,44(7):554-556.3.Stevens DA,Kan VL,Judson MA,et al.Practice guidelines for diseases caused by Aspergillus.Infectious Diseases Society of America.Clin Infect Dis,2000,30:696-709.4.张国良主编.实用胸部外科学,中国医药科技出版社,2007.第第1

23、919章章 肺部疾病肺部疾病推荐参考阅读文献中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的39第三节第三节 肺和支气管肿瘤肺和支气管肿瘤 第第1919章章 肺部疾病肺部疾病第三节 肺和支气管肿瘤 第19章 肺部疾病40本章知本章知识要点、要点、难点、重点点、重点 1.肺癌的分型、病理分型及各型特点、对诊断有意义的临床表现2.熟悉肺癌的检查及诊断方法、鉴别诊断3.肺癌的转移规律、分期和治疗原则4.支气管肿瘤的类型及治疗原则5.肺良性肿瘤和肺转移瘤治疗原则第第1919章章 肺部疾病肺部疾病本章知识要点、难点、重点 肺癌的分型、病理分型及各型特点、对41一、肺癌发病的主要原因一、肺癌发病的主要原因Ra

24、diation ExposureSmokingEnvironmental/Occupational ExposureAsbestosRadonPassive smoke人口增长和人口老龄化进程加剧城市工业化现代化进程加快空气污染和环境污染加剧科技进步与医学现代化进程加快第第1919章章 肺部疾病肺部疾病一、肺癌发病的主要原因Radiation Exposure第42二、肺癌的病理分型二、肺癌的病理分型 肺癌通常分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。临床上将小细胞肺癌以外的肺癌统称为非小细胞肺癌。肺癌病理学分类采用世界卫生组织(WHO)的病理分型标准,按细胞类型分为九种,常见的肺癌有四种。第第1919章

25、章 肺部疾病肺部疾病二、肺癌的病理分型 肺癌通常分为小细胞肺癌和非小细胞肺43二、肺癌的病理分型二、肺癌的病理分型 (1)鳞状细胞癌:与吸烟密切,男性占多数。常为中心型肺癌。(2)腺癌:近年来发病率上升明显,已超越鳞癌成为最常见的肺癌。发病年龄普遍低于鳞癌和小细胞肺癌,多为周围型。(3)小细胞癌:与吸烟密切。老年男性、中心型多见,很早可出现淋巴和血行转移,预后差。(4)大细胞癌:相对少见,与吸烟有关。周围型多见。部分肺癌病例常同时存在不同类型的癌肿组织,如腺癌和鳞癌混合,非小细胞癌与小细胞癌并存等。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病二、肺癌的病理分型 第19章 肺部疾病44三、肺癌的三、肺癌的

26、扩散和散和转移移直接扩散:癌肿可沿支气管壁向支气管腔内生长;穿越肺叶间裂侵入相邻的肺叶;突破脏层胸膜,造成胸膜腔种植转移;侵犯胸壁、纵隔内其他组织和器官。淋巴转移:经支气管和肺血管周围的淋巴管道,经肺段或肺叶支气管周围的淋巴结,到达肺门或隆突下淋巴结,或经气管旁淋巴结,最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。淋巴结转移也可以在对侧,即交叉转移。血行转移:最常见的远处转移部位是骨、脑、肝、肾上腺、肺。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病三、肺癌的扩散和转移直接扩散:癌肿可沿支气管壁向支气管腔内生45四、肺癌四、肺癌临床表床表现肺癌的临床表现与癌肿部位、大小、是否压迫侵犯邻近器官以及有无远处转移等

27、情况密切相关。早期肺癌:常无任何症状,或刺激性咳嗽、咯血。中心型肺癌可见血痰,通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血,大量咯血少见。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病四、肺癌临床表现肺癌的临床表现与癌肿部位、大小、是否压迫侵犯46四、肺癌临床表现四、肺癌临床表现局部晚期肺癌:压迫或侵犯邻近器官时产生相应的症状和体征。如疼痛、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征,声音嘶哑,霍纳综合征。远处转移的临床表现:按侵入的器官不同产生不同症状。副瘤综合征:少数肺癌病例,由于肿瘤产生内分泌物质,临床上呈现非转移性的全身症状。hypertrophic osteoarthropathy(HOA),SIADH,Cushi

28、ngs Syndrome,Hypercalcemia等。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病四、肺癌临床表现局部晚期肺癌:压迫或侵犯邻近器官时产生相应的47五、肺癌的五、肺癌的检查影像学手段影像学手段1.胸部正侧位片:是常用的筛查方法。2.电子计算机体层扫描(CT):是肺癌最重要的检查和早期病变筛查方法。3.正电子发射体层扫描(PET):用于肺结节的鉴别诊断、肺癌分期、转移灶检测、疗效评价、肿瘤复发转移监测等。4.磁共振检查(MRI):主要用于肺上沟瘤(Pancoast肺癌)检查。5.超声检查:包括腹部超声(肝和肾上腺)、胸腔积液定位、锁骨上区淋巴结超声检查。6.骨扫描:是肺癌骨转移筛查的重要手

29、段。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病五、肺癌的检查影像学手段胸部正侧位片:是常用的筛查方法。48肺癌的典型肺癌的典型CT片片肺良性肿瘤肺良性肿瘤肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤第第1919章章 肺部疾病肺部疾病肺癌的典型CT片肺良性肿瘤肺恶性肿瘤第19章 肺部疾病49周围型典型肺癌毛刺征空泡征支气管充气征分叶强化第第1919章章 肺部疾病肺部疾病周围型典型肺癌第19章 肺部疾病50中心型典型肺癌 肺门肿块 肺不张 肺门淋巴结肿大第第1919章章 肺部疾病肺部疾病中心型典型肺癌第19章 肺部疾病51肺癌的肺癌的检查病理学病理学检查1.痰细胞学检查2.支气管镜检查3.支气管内超声引导针吸活检术:可对纵隔/肺

30、门淋巴结进行细针穿活检,已广泛用于肺癌病理获取和淋巴结分期。4.纵隔镜检查:可直接观察气管周围、隆突下区域淋巴结情。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病肺癌的检查病理学检查痰细胞学检查第19章 肺部疾病52肺癌的检查肺癌的检查病理学检查病理学检查1.经胸壁针吸细胞学或组织学检查。2.胸水检查。3.转移病灶活检:体表淋巴结(如锁骨上淋巴结)或皮下结节手术或穿刺活检。4.胸腔镜检查:临床高度怀疑肺癌而其他检查未能取得病理时,可明确病理诊断及分期并同时完成治疗性切除手术。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病肺癌的检查病理学检查经胸壁针吸细胞学或组织学检查。第1953六、肺癌的分期六、肺癌的分期为肿瘤、区

31、域淋巴结和远处转移TNM分期适用于小细胞肺癌及非小细胞肺癌是治疗选择的基础现最新版为2009年第7版肺癌国际分期 第第1919章章 肺部疾病肺部疾病六、肺癌的分期为肿瘤、区域淋巴结和远处转移TNM分期第19章542009年第七版肺癌国年第七版肺癌国际分期分期分期分期TNM隐匿性癌匿性癌TxN0M00期期TisN0M0期期AT1a,bN0M0BT2aN0M0期期AT2bT1a,bT2aN0N1N1M0 M0M0BT2bT3N1N0M0M0期期AT1a,b,T2a,bT3T4N2 N1,2N0,1M0M0M0BT4任何任何TN2N3M0M0期期任何任何T 任何任何N M1第第1919章章 肺部疾病

32、肺部疾病2009年第七版肺癌国际分期分期TNM隐匿性癌TxN0M0055七、肺癌七、肺癌鉴别诊断断结核核肺结核球:易与周围型肺癌混淆。肺结核球多见于青年,一般病程较长,发展缓慢。病变常位于上叶尖、后段或下叶背段。X线平片上块影密度不均匀,可见到稀疏透光区和钙化点,肺内常有散在结核病灶。粟粒性肺结核:易与肺腺癌混淆。粟粒性肺结核常见于青年,全身毒性症状明显,抗结核药物治疗可改善症状,病灶逐渐吸收。肺门淋巴结结核:在X线平片上表现为肺门块影,可误诊为中心型肺。肺门淋巴结结核多见于青少年,常有结核感染症状,很少有咯血。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病七、肺癌鉴别诊断结核肺结核球:易与周围型肺癌混淆

33、。肺结核56肺癌肺癌鉴别诊断断炎症炎症支气管肺炎:支气管肺炎发病较急,感染症状比较明显。X线平片上表现为边界模糊的片状或斑点状阴影,密度不均匀,且不局限于一个肺段或肺叶。经抗菌药物治疗后,症状迅速消失,肺部病变吸收也较快。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病肺癌鉴别诊断炎症支气管肺炎:支气管肺炎发病较急,感染症状57肺癌鉴别诊断肺癌鉴别诊断炎症炎症肺脓肿:肺脓肿在急性期有明显感染症状,痰量多,呈脓性,X线平片上空洞壁较薄,内壁光滑,常有液平面,脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。支气管造影空洞多可充盈,并常伴有支气管扩张。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病肺癌鉴别诊断炎症肺脓肿:肺脓肿在急性期有明

34、显感染症状,痰58肺癌肺癌鉴别诊断断其它其它肿瘤瘤肺部良性肿瘤:如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。一般肺部良胜肿瘤病程较长,生长缓慢,临床上大多没有症状。在X线平片上呈现接近圆形的块影,密度均匀,可以有钙化点,轮廓整齐,多无分叶状。支气管腺瘤:是一种低度恶性的肿瘤。发病年龄比肺癌早,女性发病率较高。临床表现可以与肺癌相似,常反复咯血。应行支气管镜确诊。炎性假瘤:慢性非特异性炎症疾病引起的类瘤样病变,青壮年居多,病人多无症状,X线表现为边界清楚的结节状影,阴影近侧可伴有指向肺门的粗大肺纹理,为炎症吸收不全所致。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病肺癌鉴别诊断其它肿瘤肺部良性肿瘤:如

35、错构瘤、纤维瘤、软骨59错构瘤第第1919章章 肺部疾病肺部疾病错构瘤第19章 肺部疾病60孤立性纤维瘤第第1919章章 肺部疾病肺部疾病孤立性纤维瘤第19章 肺部疾病61支气管肺隔离症第第1919章章 肺部疾病肺部疾病支气管肺隔离症第19章 肺部疾病62炎性肌纤维母细胞瘤第第1919章章 肺部疾病肺部疾病炎性肌纤维母细胞瘤第19章 肺部疾病63八、肺癌的治八、肺癌的治疗原原则肺癌的治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗等。小细胞肺癌和非小细胞肺癌在治疗原则有很大的不同。小细胞肺癌远处转移早,除早期(T1-2N0M0)的患者适于手术治疗外,其它应以非手术治疗为主。非小细胞

36、肺癌则依据确诊时的TNM分期治疗。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病八、肺癌的治疗原则肺癌的治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗64非小非小细胞肺癌分期治胞肺癌分期治疗原原则分期一般治疗原则ABABAB手术治疗手术治疗,部分患者可考虑术后辅助化疗(如肿瘤4cm)手术治疗+术后辅助化疗手术治疗+术后辅助化疗多学科综合治疗:化疗、放疗+/-手术治疗多学科综合治疗:化疗、放疗、化疗,根据基因突变情况考虑靶向治疗第第1919章章 肺部疾病肺部疾病非小细胞肺癌分期治疗原则分期一般治疗原则A手术治疗第19章65肺癌的手肺癌的手术方法方法最常用的手术方法为肺叶切除+淋巴结清扫手术治疗的适应征、期非小细胞肺癌

37、;部分经过选择的A期(如T3N1M0)的非小细胞肺癌;已明确纵隔淋巴结转移(N2)的患者,手术可考虑在(新辅助)化疗/放化疗后进行;B、期肺癌,手术不应列为主要的治疗手段。目前常用的手术入路:传统开胸切口(一般指后外侧切口)胸部小切口胸腔镜胸腔镜手术创伤小,效果好,正逐步替代大部分传统开胸手术切口,成为肺癌外科治疗的主要手段。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病肺癌的手术方法最常用的手术方法为肺叶切除+淋巴结清扫第19章66八、胸腔八、胸腔镜肺叶切除肺叶切除+淋巴淋巴结清清扫录像像请移至网移至网络增增值服服务平台平台观看看课外阅读材料:美国国家综合癌症网络(NCCN)非小细胞肺癌及小细胞肺癌治疗

38、指引第第1919章章 肺部疾病肺部疾病八、胸腔镜肺叶切除+淋巴结清扫录像请移至网络增值服务平台67九、支气管腺瘤九、支气管腺瘤指起源于气管、支气管腺体或导管的一类肿瘤,少见,属低度恶性肿瘤。支气管腺瘤主要分为三种类型:支气管类癌,最为常见;腺样囊性癌亦称圆柱型腺瘤,少见,恶性程度较高;粘液表皮样癌,最为少见。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病九、支气管腺瘤指起源于气管、支气管腺体或导管的一类肿瘤,少见68九、支气管腺瘤九、支气管腺瘤支气管镜检查是重要的诊断方法,应谨慎作组织活检,以免导致大量咯血。手术切除是支气管腺瘤的首选治疗方法。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病九、支气管腺瘤支气管镜检查是

39、重要的诊断方法,应谨慎作组织活检69十、肺或支气管良性十、肺或支气管良性肿瘤瘤少见。临床上较常见的有错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、支气管囊腺瘤或乳头状瘤等。治疗方法是肺楔形切除术或肺叶切除术。位置在肺表浅,而肿瘤又较小者,也可作肿瘤摘除术。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病十、肺或支气管良性肿瘤少见。临床上较常见的有错构瘤、软骨瘤、70十一、肺十一、肺转移性移性肿瘤瘤肺是恶性肿瘤常见的转移部位,常见的原发恶性肿瘤有胃肠道、泌尿生殖系统、肝、甲状腺、乳腺、骨、软组织、皮肤癌肿和肉瘤等。一般在随访原发肿瘤的患者复查时始被发现。肺转移瘤的影像学特点:周围型、多发、大小不一、密度均

40、匀、轮廓清楚的圆形病灶。少数病例,肺内只有单个转移病灶。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病十一、肺转移性肿瘤肺是恶性肿瘤常见的转移部位,常见的原发恶性71十一、肺转移性肿瘤十一、肺转移性肿瘤肺转移癌手术需要具备以下四项条件:原发肿瘤已得到比较彻底的治疗或控制;身体其他部位没有转移;肺部转移瘤能被全部切除;患者可耐受相应的手术。肺转移瘤手术常用的方法是肺楔形切除术。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病十一、肺转移性肿瘤肺转移癌手术需要具备以下四项条件:第19章72第第1919章章 肺部疾病肺部疾病第19章 肺部疾病73第第1919章章 肺部疾病肺部疾病第19章 肺部疾病74名名词解解释1 肺癌(l

41、ung cancer)又称支气管肺癌(bronchopulmonary carcinoma),指的是源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。中心型肺癌:起源肺段支气管开口以近的,位置靠近肺门的肺癌称为中心型肺癌。周围型肺癌:起源于肺段支气管开口以远,位置在肺的周围部分的肺癌称为周围型肺癌。非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLC):由于小细胞肺癌在生物学行为、治疗、预后等方面与其它类型差别巨大,因此临床上将小细胞肺癌以外的肺癌统称为非小细胞肺癌。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病名词解释1 肺癌(lung cancer)又称支气管肺癌(b75名名词解解释2副瘤综合征:少数肺癌病例,由于肿瘤产生内分泌物质,临床上呈现非转移性的全身症状,如骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺癌后可能消失。支气管腺瘤(bronchial adenoma)指起源于气管、支气管腺体或导管的一类肿瘤,包括神经内分泌肿瘤如类癌、腺样囊性癌和粘液表皮样癌。第第1919章章 肺部疾病肺部疾病名词解释2副瘤综合征:少数肺癌病例,由于肿瘤产生内分泌物质,76结束束结束77

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