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1、妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1n n来源于胎盘滋养细胞来源于胎盘滋养细胞n n疾病：葡萄胎疾病：葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（简称绒癌）绒毛膜癌（简称绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤n n肿瘤：除葡萄胎以外称为肿瘤肿瘤：除葡萄胎以外称为肿瘤n n侵蚀性葡萄胎仅来源于葡萄胎侵蚀性葡萄胎仅来源于葡萄胎妊娠滋养细胞疾病2来源于胎盘滋养细胞妊娠滋养细胞疾病2 葡萄胎（葡萄胎（50%）足月妊娠（足月妊娠（22.5%）流产（流产（25%）异位妊娠（异位妊娠（2.5%）绒癌可来源于绒癌可来源于妊娠滋养细胞疾病3绒癌可来源于妊娠滋养细胞疾病3n n葡萄胎术后变化为侵蚀性葡萄胎或
2、绒癌：葡萄胎术后变化为侵蚀性葡萄胎或绒癌：半年内半年内 6-12个月个月 一年后为绒癌一年后为绒癌 侵蚀性侵蚀性 可能为侵蚀性也可能为绒癌可能为侵蚀性也可能为绒癌妊娠滋养细胞疾病4葡萄胎术后变化为侵蚀性葡萄胎或绒癌：妊娠滋养细胞疾病4n n组织学区分：有绒毛为侵蚀性葡萄胎组织学区分：有绒毛为侵蚀性葡萄胎 无绒毛为绒癌无绒毛为绒癌n n侵蚀性葡萄胎好治侵蚀性葡萄胎好治 绒癌难治，脑转移死亡率高绒癌难治，脑转移死亡率高n n治疗侵蚀性葡萄胎和绒癌最主要措施治疗侵蚀性葡萄胎和绒癌最主要措施是化疗。是化疗。妊娠滋养细胞疾病5组织学区分：有绒毛为侵蚀性葡萄胎妊娠滋养细胞疾病5妊娠滋养细胞疾病6妊娠滋养细
3、胞疾病6妊娠滋养细胞疾病7妊娠滋养细胞疾病7第一节第一节 葡萄胎葡萄胎n n胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一水泡，借蒂相连成串。大小不一水泡，借蒂相连成串。n n分为分为 完全性：充填宫腔、未见胚胎组织完全性：充填宫腔、未见胚胎组织 部分性：可见部分胎盘组织部分性：可见部分胎盘组织n n发病原因：尚不清楚发病原因：尚不清楚妊娠滋养细胞疾病8第一节 葡萄胎胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成临床表现临床表现n n停经、阴道出血、继发贫血停经、阴道出血、继发贫血n n子宫体积异常增大、子宫体积异常增大、HCG 升高升高n n腹痛：卵巢黄素囊肿扭转、破
4、裂腹痛：卵巢黄素囊肿扭转、破裂n n妊娠呕吐：比正常妊娠重、持续时间长妊娠呕吐：比正常妊娠重、持续时间长n n妊高征妊高征n n卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：常为双侧，活动好，囊液清亮常为双侧，活动好，囊液清亮 葡萄胎清除后葡萄胎清除后2-4个月自然消退个月自然消退n n甲功亢进甲功亢进妊娠滋养细胞疾病9临床表现停经、阴道出血、继发贫血妊娠滋养细胞疾病9自然转归自然转归n n葡萄胎有局部侵犯（约为葡萄胎有局部侵犯（约为15%）和远）和远处转移（约为处转移（约为4%）潜能）潜能n nHCG降为正常平均时间约为降为正常平均时间约为9周，最长周，最长不超过不超过14周周妊娠滋养细胞疾病10自然转归
5、葡萄胎有局部侵犯（约为15%）和远处转移（约为4%）诊断诊断n n临床表现临床表现n nHCG测定：非常重要，作为诊断和随访的测定：非常重要，作为诊断和随访的 重要标记物。重要标记物。n n超声检查：重要辅助方法超声检查：重要辅助方法 “落雪状落雪状”“蜂窝状蜂窝状”无胎心搏动无胎心搏动 卵巢黄素囊肿卵巢黄素囊肿妊娠滋养细胞疾病11诊断临床表现妊娠滋养细胞疾病11鉴别诊断鉴别诊断n流产流产n双胎妊娠双胎妊娠n羊水过多羊水过多妊娠滋养细胞疾病12鉴别诊断流产妊娠滋养细胞疾病12处理处理n n清除宫腔内容物：吸刮术直至宫腔内干净清除宫腔内容物：吸刮术直至宫腔内干净清除宫腔内容物：吸刮术直至宫腔内干
6、净清除宫腔内容物：吸刮术直至宫腔内干净n n卵巢黄素化囊肿处理：卵巢黄素化囊肿处理：卵巢黄素化囊肿处理：卵巢黄素化囊肿处理：不需处理不需处理不需处理不需处理 穿刺吸液穿刺吸液穿刺吸液穿刺吸液 扭转扭转扭转扭转 附件切除附件切除附件切除附件切除n n预防性化疗：选择性预防性化疗：选择性预防性化疗：选择性预防性化疗：选择性n n子宫切除术：选择性子宫切除术：选择性子宫切除术：选择性子宫切除术：选择性妊娠滋养细胞疾病13处理清除宫腔内容物：吸刮术直至宫腔内干净妊娠滋养细胞疾病13妊娠滋养细胞疾病14妊娠滋养细胞疾病14随访随访n n很重要，警惕变为恶性肿瘤很重要，警惕变为恶性肿瘤n n随访随访2年年
7、n n超声超声n n胸片胸片n n避孕避孕妊娠滋养细胞疾病15随访很重要，警惕变为恶性肿瘤妊娠滋养细胞疾病15第二节第二节 侵蚀性葡萄胎和绒癌侵蚀性葡萄胎和绒癌（invasive and choriocarcinoma）侵蚀性葡萄胎：侵入肌层引起组织破坏或并发子侵蚀性葡萄胎：侵入肌层引起组织破坏或并发子宫外转移者宫外转移者侵蚀性葡萄胎见子宫肌层有水泡状组织侵蚀性葡萄胎见子宫肌层有水泡状组织:肺转移肺转移 绒癌：病灶位于子宫，紫蓝色结节。绒癌：病灶位于子宫，紫蓝色结节。绒癌结节：质地软、脆，暗红色，出血坏绒癌结节：质地软、脆，暗红色，出血坏死妊娠滋养细胞疾病16第二节 侵蚀性葡萄胎和绒癌（inv
8、asive and 临床表现临床表现阴道出血阴道出血子宫复旧不全、不均匀增大子宫复旧不全、不均匀增大卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿腹痛腹痛假孕症状假孕症状滋养细胞转移：顺血循环转移滋养细胞转移：顺血循环转移 肺肺80%阴道阴道30%盆腔盆腔20%肝脏肝脏10%脑脑10%：预后凶险：预后凶险 瘤栓期瘤栓期 脑瘤期脑瘤期 脑疝期脑疝期妊娠滋养细胞疾病17临床表现阴道出血妊娠滋养细胞疾病17诊断诊断临床诊断临床诊断 葡萄胎排空后葡萄胎排空后9周以上周以上血血-HCG测定测定 流产、足月产、异位妊娠流产、足月产、异位妊娠 后后4周以上周以上超声超声X线胸片线胸片CT、MRI组织学诊断：取组织送病理检查组
9、织学诊断：取组织送病理检查妊娠滋养细胞疾病18诊断临床诊断妊娠滋养细胞疾病18临床分期临床分期I期期 病变局限于子宫病变局限于子宫II期期 病变扩散，但仍局限于生殖器官（附病变扩散，但仍局限于生殖器官（附 件、阴道、阔韧带）件、阴道、阔韧带）III期期 病变转移至肺，有或无生殖器系统病病变转移至肺，有或无生殖器系统病 变变IV期期 所有其他转移所有其他转移妊娠滋养细胞疾病19临床分期I期 病变局限于子宫妊娠滋养细胞疾病1治疗治疗化疗为主，辅以手术及放疗化疗为主，辅以手术及放疗单一药物化疗：单一药物化疗：5Fu、MTX等等联合化疗：联合化疗：5Fu+KSM等等疗效评价：临床表现、疗效评价：临床表
10、现、-HCG毒副反应防治毒副反应防治停药指征：体征消失原发和转移灶消失停药指征：体征消失原发和转移灶消失 -HCG/周，连续三次正常周，连续三次正常手术：子宫切除手术：子宫切除 病灶切除病灶切除 肺切除肺切除放射治疗放射治疗耐药复发病例的治疗耐药复发病例的治疗妊娠滋养细胞疾病20治疗化疗为主，辅以手术及放疗妊娠滋养细胞疾病20注意注意排空大小便排空大小便仅穿内衣、内裤称体重仅穿内衣、内裤称体重认真读体重数认真读体重数身体肥胖、过高大者取药低值；身体肥胖、过高大者取药低值；身体矮小者、取药高值。身体矮小者、取药高值。每一疗程结束后，用药前查血常规、肝肾每一疗程结束后，用药前查血常规、肝肾功能功能
11、每次复查均要做妇科检查、超声、胸片、每次复查均要做妇科检查、超声、胸片、查血查血-HCG妊娠滋养细胞疾病21注意排空大小便妊娠滋养细胞疾病21妊娠滋养细胞疾病培训ppt课件22n n发生于子宫内膜、腺癌发生于子宫内膜、腺癌n n58-61岁岁n n上升趋势上升趋势妊娠滋养细胞疾病23发生于子宫内膜、腺癌妊娠滋养细胞疾病23 病因：尚不清楚 无排卵功血；多囊综合症无排卵功血；多囊综合症无排卵功血；多囊综合症无排卵功血；多囊综合症长期持续雌激素刺激长期持续雌激素刺激长期持续雌激素刺激长期持续雌激素刺激 颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤
12、 长期服用雌激素长期服用雌激素长期服用雌激素长期服用雌激素 肥胖、高血压、糖尿病肥胖、高血压、糖尿病肥胖、高血压、糖尿病肥胖、高血压、糖尿病体质因素体质因素体质因素体质因素 绝经期延迟绝经期延迟绝经期延迟绝经期延迟 不孕、不育不孕、不育不孕、不育不孕、不育遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素：妊娠滋养细胞疾病24 病因：尚不清楚 病 理n n多见于底部、两角多见于底部、两角 弥漫型弥漫型弥漫型弥漫型 局限型局限型局限型局限型n n镜检：镜检：腺癌（腺癌（腺癌（腺癌（80%80%）；）；）；）；腺癌伴鳞状上皮化生腺癌伴鳞状上皮化生腺癌伴鳞状上皮化生腺癌伴鳞状上皮化生 浆液性腺癌浆液性腺癌浆液性
13、腺癌浆液性腺癌 透明细胞癌透明细胞癌透明细胞癌透明细胞癌妊娠滋养细胞疾病25 病 理多见于底部、两角妊娠滋养细胞疾病25妊娠滋养细胞疾病26妊娠滋养细胞疾病26妊娠滋养细胞疾病27妊娠滋养细胞疾病27 转移途径n n直接蔓延直接蔓延n n淋巴；主要淋巴；主要n n血行：少血行：少妊娠滋养细胞疾病28 转移途径直接蔓延妊娠滋养细胞疾病28 临床分期n nOO期期期期 腺瘤样增生或原位癌腺瘤样增生或原位癌腺瘤样增生或原位癌腺瘤样增生或原位癌n nI I期期期期 局限于宫体局限于宫体局限于宫体局限于宫体 I Ia a 8cm8cm I Ib b 8cm8cmn nIIII期期期期 侵犯宫颈侵犯宫颈侵
14、犯宫颈侵犯宫颈n nIIIIII期期期期 盆腔内，未超出真骨盆盆腔内，未超出真骨盆盆腔内，未超出真骨盆盆腔内，未超出真骨盆n nIVIV期期期期 超出真骨盆超出真骨盆超出真骨盆超出真骨盆 IVa IVa期期期期 癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱 IVb IVb期期期期 癌有远处转移癌有远处转移癌有远处转移癌有远处转移妊娠滋养细胞疾病29 临床分期O期 腺瘤样增生或原位癌妊娠滋养细胞 临床表现n n流血流血n n排液排液n n疼痛疼痛 晚期晚期n n全身症状全身症状 妊娠滋养细胞疾病30 临床表现流血妊娠滋养细胞疾病
15、30 诊断n n临床表现临床表现n n超声超声n n分段诊刮分段诊刮 常用、可靠常用、可靠n n细胞学细胞学n n宫腔镜宫腔镜n nCA125 CT MRI 造影造影妊娠滋养细胞疾病31 诊断临床表现妊娠滋养细胞疾病31 鉴别诊断n n功血功血n n老年性阴道炎老年性阴道炎n n老年性子宫内膜炎并积脓老年性子宫内膜炎并积脓n n宫颈管癌、子宫肉瘤宫颈管癌、子宫肉瘤妊娠滋养细胞疾病32 鉴别诊断功血妊娠滋养细胞疾病32 治疗 手术：手术：手术手术+放疗放疗 放疗：放疗：药物：药物：孕激素孕激素 抗雌激素抗雌激素 化疗化疗妊娠滋养细胞疾病33 治疗 手术：手术+放疗妊娠滋养细胞疾病33n n手术：
16、首选：手术：首选：I I期：期：期：期：全子宫全子宫全子宫全子宫+双附件双附件双附件双附件 II II期：子宫广泛期：子宫广泛期：子宫广泛期：子宫广泛+盆腔内淋巴结盆腔内淋巴结盆腔内淋巴结盆腔内淋巴结n n手术手术+放疗放疗n n放疗：年老、严重并发症、晚期放疗：年老、严重并发症、晚期n n孕激素：大剂量、长疗程孕激素：大剂量、长疗程n n抗雌激素：抗雌激素：他莫西芬（三苯氧胺）他莫西芬（三苯氧胺）他莫西芬（三苯氧胺）他莫西芬（三苯氧胺）10mg/10mg/片片片片 10-20mg Bid 10-20mg Bidn n化疗化疗妊娠滋养细胞疾病34手术：首选：妊娠滋养细胞疾病34 预 防妊娠滋养细胞疾病35 预 防妊娠滋养细胞疾病35 妊娠滋养细胞疾病36 敬祝：妊娠滋养细胞疾病36
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