妇科手术患者的护理课件

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1、普通高等教育国家级普通高等教育国家级“十一五十一五”规划教材规划教材第八章第八章妇科手术患者的护理妇科手术患者的护理长沙卫生职业学院长沙卫生职业学院彭桂元彭桂元科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社普通高等教育国家级“十一五”规划教材第八章妇科手术患者的护理第八章第八章妇科手术患者的护理妇科手术患者的护理哪些妇科疾病需要做手术治疗?哪些妇科疾病需要做手术治疗?妇科手术有哪几种?妇科手术有哪几种?患者准备做手术时将面临怎样的痛患者准备做手术时将面临怎样的痛苦和困难?苦和困难?如何做术前准备,减轻患者的痛苦如何做术前准备,减轻患者的痛苦?术后如何护理能使患者尽快康复?术后如何

2、护理能使患者尽快康复?有哪些是特别要注意的问题?有哪些是特别要注意的问题?第八章妇科手术患者的护理哪些妇科疾病需要做手术治疗?妇科手术妇科手术分类妇科手术分类择期手术择期手术按急缓程度分按急缓程度分限期手术限期手术急诊手术急诊手术按手术途径分按手术途径分腹部手术腹部手术外阴、阴道手术外阴、阴道手术妇科手术分类择期手术按急缓程度分限期手术急诊手术按手术途径分妇科手术分类妇科手术分类腹部手术腹部手术剖腹探查术、附件切除术、全子宫切除术、次剖腹探查术、附件切除术、全子宫切除术、次全子宫切除术、全子宫及附件切除术、次全子全子宫切除术、全子宫及附件切除术、次全子宫及附件切除术、附件切除术、子宫根治术宫及

3、附件切除术、附件切除术、子宫根治术外阴阴道手术外阴阴道手术外阴癌根治术、前庭大腺脓肿切开引流术、会外阴癌根治术、前庭大腺脓肿切开引流术、会阴阴度裂伤修补术、阴道前后壁修补术、尿瘘度裂伤修补术、阴道前后壁修补术、尿瘘修补术、阴道成形术、经阴道子宫切除术、子修补术、阴道成形术、经阴道子宫切除术、子宫黏膜下肌瘤摘除术等宫黏膜下肌瘤摘除术等妇科手术分类腹部手术剖腹探查术、附件切除术、全子宫切除术、次第一节第一节妇科手术患者术前的护理妇科手术患者术前的护理?案例案例81某女,46岁,因月经量增多一年半入院。体查:贫血貌。妇科检查:子宫增大如4个月妊娠大小,质硬,无压痛,与周围组织无粘连。B超检查:子宫肌

4、瘤。拟行手术治疗。请问:?1.术前要做哪些检查??2.你能说出哪些可能的护理问题??3.具体的护理措施有哪些?第一节妇科手术患者术前的护理?案例81某女,46岁,因月经护理评估护理评估?健康史:健康史:了解患者的一般情况、诊疗情况、月了解患者的一般情况、诊疗情况、月经史、婚育史、药敏史、既往史等经史、婚育史、药敏史、既往史等?身体状况:身体状况:1.阴道流血、阴道流液、腹痛、肿块阴道流血、阴道流液、腹痛、肿块2.生命体征、体重生命体征、体重3.营养状况、重要脏器功能营养状况、重要脏器功能4.上感?皮肤感染?月经来潮?上感?皮肤感染?月经来潮?心理社会状况:心理社会状况:紧张、焦虑、恐惧紧张、焦

5、虑、恐惧?护理评估?健康史:了解患者的一般情况、诊疗情况、月经史、婚育护理评估护理评估?辅助检查:辅助检查:1.常规:常规:血、尿、大便常规血、尿、大便常规2.血液检查:血液检查:血型、血小板计数、出凝血血型、血小板计数、出凝血时间、肝肾功能、血糖、电解质、时间、肝肾功能、血糖、电解质、CO2CP3.其他检查:其他检查:心电图、胸部心电图、胸部 X线检查、线检查、B型型超声超声护理评估?辅助检查:1.常规:血、尿、大便常规2.血液检查:护理问题护理问题1.1.焦虑焦虑/恐惧恐惧其效果等问题有关其效果等问题有关2 2知识缺乏知识缺乏的相关知识的相关知识与担心麻醉、手术的风险及与担心麻醉、手术的风

6、险及缺乏自身疾病、麻醉及手术缺乏自身疾病、麻醉及手术3.3.自尊紊乱自尊紊乱与手术切除某生殖器官有关与手术切除某生殖器官有关护理问题1.焦虑/恐惧其效果等问题有关2知识缺乏的相关知识护理目标护理目标1.1.焦虑焦虑/恐惧恐惧患者紧张焦虑减轻,情绪稳定,患者紧张焦虑减轻,情绪稳定,能正确对待与接受手术的结局并积极配合治疗与护理。能正确对待与接受手术的结局并积极配合治疗与护理。2 2知识缺乏知识缺乏患者能说出自身所患疾病的治疗患者能说出自身所患疾病的治疗方式、预后,所采用的麻醉、手术方式及如何配合。方式、预后,所采用的麻醉、手术方式及如何配合。3.3.自尊紊乱自尊紊乱器官的结局器官的结局。患者能正

7、确对待手术切除某生殖患者能正确对待手术切除某生殖护理目标1.焦虑/恐惧患者紧张焦虑减轻,情绪稳定,能正确对待护理措施护理措施一般护理一般护理1.1.营养营养2 2清洁卫生清洁卫生:术前术前1 1日沐浴、更衣、剪指甲日沐浴、更衣、剪指甲3.3.做好解释工作做好解释工作病情观察病情观察病情变化病情变化、上感、发热、血压升高、月经、上感、发热、血压升高、月经护理措施一般护理1.营养2清洁卫生:术前1日沐浴、更衣、护理措施护理措施配合手术的护理配合手术的护理1.1.备血备血2 2皮肤准备皮肤准备?目的目的时间时间范围:范围:腹部手术、外阴阴道手术腹部手术、外阴阴道手术方法方法护理措施配合手术的护理1.

8、备血2皮肤准备?目的时间护理措施护理措施3.3.胃肠道准备胃肠道准备?配合手术的护理配合手术的护理常规禁食常规禁食8 81212小时,禁饮小时,禁饮4 46 6小时小时一般手术一般手术涉及肠道手术涉及肠道手术无渣半流质饮食、肠道抗生素、无渣半流质饮食、肠道抗生素、缓泻缓泻剂、灌肠剂、灌肠护理措施3.胃肠道准备?配合手术的护理常规禁食812护理措施护理措施4.4.阴道准备阴道准备配合手术的护理配合手术的护理?外阴阴道手术患者外阴阴道手术患者经腹全子宫切除者经腹全子宫切除者?阴道流血及未婚者阴道流血及未婚者老年患者或闭经者老年患者或闭经者护理措施4.阴道准备配合手术的护理?外阴阴道手术患者经腹护理

9、措施护理措施5.5.膀胱准备膀胱准备?配合手术的护理配合手术的护理腹部手术:腹部手术:导尿、留置尿管导尿、留置尿管外阴阴道手术患者:外阴阴道手术患者:排空膀胱、备导尿包排空膀胱、备导尿包6.6.用药护理用药护理?药物敏感试验药物敏感试验镇静药镇静药基础麻醉药基础麻醉药护理措施5.膀胱准备?配合手术的护理腹部手术:导尿、留置护理措施护理措施7.7.其他护理其他护理?配合手术的护理配合手术的护理术晨换手术衣、取下饰品术晨换手术衣、取下饰品?检查术前准备工作检查术前准备工作送患者至手术室,当面交接送患者至手术室,当面交接?为接患者返病房做准备为接患者返病房做准备护理措施7.其他护理?配合手术的护理术

10、晨换手术衣、取下饰品护理措施护理措施心理护理心理护理健康指导健康指导1.1.告知营养、睡眠、情绪的重要性告知营养、睡眠、情绪的重要性2 2解释相关知识解释相关知识3.3.讲解术后情况、注意事项讲解术后情况、注意事项4.4.指导预防术后并发症的训练指导预防术后并发症的训练护理措施心理护理健康指导1.告知营养、睡眠、情绪的重要性2护理评价护理评价1 1患者焦虑症状是否减轻,能否以积极的态度配患者焦虑症状是否减轻,能否以积极的态度配合术前护理。合术前护理。2 2患者是否能正确说出对疾病、麻醉、手术的认患者是否能正确说出对疾病、麻醉、手术的认识。识。3 3患者是否能正确对待手术的结局。患者是否能正确对

11、待手术的结局。护理评价1患者焦虑症状是否减轻,能否以积极的态度配合术前护第二节第二节?案例案例8 82 2妇科手术后患者的护理妇科手术后患者的护理某女,46岁,因“子宫肌瘤”在连续硬膜外麻醉下行子宫全切术手术治疗,手术结束,返回病房。请问:?1.作为病房护士,首先要做哪些准备工作?2.术后应采取哪些护理措施?第二节?案例82妇科手术后患者的护理某女,46岁,因“子宫护理评估护理评估?健康史:床头交接班,查阅手术记录单,详细健康史:床头交接班,查阅手术记录单,详细了解术中情况了解术中情况?身体状况:身体状况:1.生命体征生命体征2.神志神志3.疼痛疼痛4.皮肤皮肤5.各种引流管道各种引流管道6.

12、阴道流血及分泌物情况阴道流血及分泌物情况护理评估?健康史:床头交接班,查阅手术记录单,详细了解术中情护理评估护理评估?心理社会状况心理社会状况辅助检查:辅助检查:1.常规:血、尿、大便常规常规:血、尿、大便常规2.血液检查:电解质、血液检查:电解质、CO2CP3.其他检查:其他检查:护理评估?心理社会状况辅助检查:1.常规:血、尿、大便常规护理问题护理问题1 1自理能力缺陷自理能力缺陷留置各种引流管有关留置各种引流管有关与麻醉、手术及术后输液、与麻醉、手术及术后输液、2 2疼痛疼痛与手术创伤有关与手术创伤有关与手术、术后机体抵抗力与手术、术后机体抵抗力3 3有感染的危险有感染的危险下降有关下降

13、有关护理问题1自理能力缺陷留置各种引流管有关与麻醉、手术及术后护理目标护理目标1 1自理能力缺陷自理能力缺陷自理能力逐渐恢复。自理能力逐渐恢复。2 2疼痛疼痛患者切口疼痛缓解、渐消失。患者切口疼痛缓解、渐消失。患者体温正常、血白细胞患者体温正常、血白细胞患者的生活需要得到满足,患者的生活需要得到满足,3 3有感染的危险有感染的危险总数及中性分类正常。总数及中性分类正常。护理目标1自理能力缺陷自理能力逐渐恢复。2疼痛患者切口疼护理措施护理措施一般护理一般护理1.1.术后即时护理术后即时护理?将患者平稳地搬移至病床上。将患者平稳地搬移至病床上。?测量血压、脉搏、呼吸测量血压、脉搏、呼吸检查输液管及

14、各种引流管是否通畅并固定,检查输液管及各种引流管是否通畅并固定,避免牵拉、脱落,接好引流袋。避免牵拉、脱落,接好引流袋。?腹部压沙袋腹部压沙袋6 6小时,防止出血。小时,防止出血。护理措施一般护理1.术后即时护理?将患者平稳地搬移至病床上护理措施护理措施2.2.体位体位一般护理一般护理?全身麻醉患者未清醒前应取去枕平卧位,头全身麻醉患者未清醒前应取去枕平卧位,头偏向一侧。偏向一侧。?蛛网膜下腔麻醉患者应去枕平卧蛛网膜下腔麻醉患者应去枕平卧 1212小时以防小时以防头痛。头痛。?硬膜外麻醉患者应平卧硬膜外麻醉患者应平卧 6 68 8小时,以防止血小时,以防止血压波动。血压平稳后可以取半坐卧位。压

15、波动。血压平稳后可以取半坐卧位。?局部麻醉患者不强调体位。局部麻醉患者不强调体位。护理措施2.体位一般护理?全身麻醉患者未清醒前应取去枕平卧护理措施护理措施2.2.体位体位一般护理一般护理(1 1)腹部手术术后第)腹部手术术后第 2 2日如无特殊情况可取半日如无特殊情况可取半卧位。卧位。(2 2)外阴、阴道手术后:)外阴、阴道手术后:?处女膜闭锁及有子宫先天性无阴道的患者,处女膜闭锁及有子宫先天性无阴道的患者,术后应取半卧位或头高足低位术后应取半卧位或头高足低位护理措施2.体位一般护理(1)腹部手术术后第2日如无特殊情护理措施护理措施2.2.体位体位一般护理一般护理(2 2)外阴、阴道手术后:

16、)外阴、阴道手术后:?阴道前后壁修补术或会阴修补术后患者,禁阴道前后壁修补术或会阴修补术后患者,禁止半卧位。止半卧位。?外阴癌术后患者,应取平卧外展屈膝位,在外阴癌术后患者,应取平卧外展屈膝位,在腘窝垫一软垫腘窝垫一软垫?尿瘘修补术后患者,应采取保持瘘孔在高处尿瘘修补术后患者,应采取保持瘘孔在高处的体位的体位护理措施2.体位一般护理(2)外阴、阴道手术后:?阴道前后护理措施护理措施一般护理一般护理3.3.观察生命体征观察生命体征4.4.饮食营养饮食营养?一般腹部手术后患者一般腹部手术后患者外阴阴道手术后患者:外阴阴道手术后患者:术后术后5 5日内进少渣半流日内进少渣半流质饮食,遵医嘱给予口服抗

17、生素和复方樟脑酊,质饮食,遵医嘱给予口服抗生素和复方樟脑酊,抑制肠蠕动,控制首次大便时间。术后第抑制肠蠕动,控制首次大便时间。术后第 5 5日可日可进少渣饮食和服用缓泻剂(如液状石蜡进少渣饮食和服用缓泻剂(如液状石蜡 30m130m1),),以软化粪便。以软化粪便。护理措施一般护理3.观察生命体征4.饮食营养?一般腹部护理措施护理措施一般护理一般护理5.5.留置尿管的护理留置尿管的护理?注意保持尿管的通畅,观察尿液的量、色、注意保持尿管的通畅,观察尿液的量、色、性状,术后每小时尿量至少性状,术后每小时尿量至少 50ml50ml以上。以上。?一般腹部手术术后留置尿管一般腹部手术术后留置尿管 1

18、12 2日;日;广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清除术后,需广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清除术后,需留置尿管留置尿管10101414日。日。护理措施一般护理5.留置尿管的护理?注意保持尿管的通畅,观护理措施护理措施一般护理一般护理5.5.留置尿管的护理留置尿管的护理:多饮水多饮水阴式全子宫切除术阴式全子宫切除术留置尿管留置尿管3 35 5日日外阴、阴道手术后外阴、阴道手术后留置尿管留置尿管5 57 7日日生殖器瘘修补术后生殖器瘘修补术后留置尿管留置尿管5 57 7日日拔管前拔管前3 3日日夹管定夹管定时开放时开放拔拔管管6小内小内12小时小时排尿排尿1次次护理措施一般护理5.留置尿管的护理:多饮水阴式

19、全子宫切除术护理措施护理措施一般护理一般护理6.6.留置引流管的护理留置引流管的护理7.7.控制大便控制大便8.8.休息与活动休息与活动9.9.其他其他护理措施一般护理6.留置引流管的护理7.控制大便8.休护理措施护理措施1.1.发热的护理发热的护理?对症护理对症护理术后吸收热:术后吸收热:不需特殊处理不需特殊处理体温持续升高等:体温持续升高等:警惕感染,应报告医生警惕感染,应报告医生体温超过体温超过3939度:度:物理降温,必要时遵医嘱给物理降温,必要时遵医嘱给予解热镇痛药予解热镇痛药护理措施1.发热的护理?对症护理术后吸收热:不需特殊处护理措施护理措施2.2.切口的护理切口的护理对症护理对

20、症护理3.3.疼痛的护理疼痛的护理4.4.腹胀的护理腹胀的护理?早日下床活动早日下床活动?热敷下腹部、生理盐水低位灌肠、复方硫酸热敷下腹部、生理盐水低位灌肠、复方硫酸镁灌肠液(镁灌肠液(1 1、2 2、3 3灌肠液)灌肠灌肠液)灌肠?针灸、肛管排气、新斯的明促肛门排气针灸、肛管排气、新斯的明促肛门排气?如为炎症或缺钾所致腹胀,应遵医嘱给予抗如为炎症或缺钾所致腹胀,应遵医嘱给予抗生素或补钾治疗。生素或补钾治疗。护理措施2.切口的护理对症护理3.疼痛的护理4.腹胀的护理措施护理措施对症护理对症护理2.2.尿潴留的护理尿潴留的护理3.3.外阴的护理外阴的护理?保持外阴清洁干燥保持外阴清洁干燥?使用消

21、毒会阴垫使用消毒会阴垫?勤换内衣、裤,床单勤换内衣、裤,床单?外阴擦洗,每日外阴擦洗,每日2 2次次?外阴包扎和阴道内填塞纱条的患者,详细交外阴包扎和阴道内填塞纱条的患者,详细交班、按时取出、清点数目、仔细观察班、按时取出、清点数目、仔细观察护理措施对症护理2.尿潴留的护理3.外阴的护理?保持外阴护理措施护理措施心理护理心理护理健康指导健康指导1.1.加强营养,保持大便通畅加强营养,保持大便通畅2 2充足睡眠、适当活动、避免劳累充足睡眠、适当活动、避免劳累3.3.避免腹压增加的动作避免腹压增加的动作4.4.教会正确的康复锻炼方法教会正确的康复锻炼方法5.5.定期门诊随访定期门诊随访6.6.性生活的恢复及阴道冲洗应遵医嘱。性生活的恢复及阴道冲洗应遵医嘱。护理措施心理护理健康指导1.加强营养,保持大便通畅2充足护理评价护理评价1 1患者是否积极配合术后护理,自理能力患者是否积极配合术后护理,自理能力逐步提高。逐步提高。2 2患者疼痛是否减轻,自诉能否耐受。患者疼痛是否减轻,自诉能否耐受。3 3患者有无感染发生。患者有无感染发生。护理评价1患者是否积极配合术后护理,自理能力逐步提高。2谢 谢科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社谢谢科学出版社卫生职业教育出版分社

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