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1、深静脉血栓的预防及护理,ICU ZY,定 义,深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。,高危人群,髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史 长期卧床患者,深静脉血栓形成的主要因素,静脉血流滞缓：常见于肢体制动或长期卧床的病人。 静脉壁的损伤 1.化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激
2、静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成 。 2.机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成 3.感染性损伤：较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 血液高凝状态：常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。可由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。 其它因素,常见部位,以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。,Company Logo,临床表
3、现,（一）疼痛 是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。,Company Logo,(二) 肿胀,下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。,Company Logo,（三）浅静脉曲张,是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂股静脉血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。 后期血栓机化常
4、遗留静脉功能减退，导致浅表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为DVT综合征。,DVT的辅助检查,血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为DVT患者的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影,重点观察和宣教,针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士,严密观察早期症状,典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色加深； 早期诊断，早期治疗DVT的关键：加强观察，认真听
5、取患者的主诉，对比观察双下肢颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况； 为早期诊断提供临床依据：测量肢体周径，如两侧肢体同一平面的周径差0.5cm，及时通知医师，警惕有DVT发生的可能 。 补充：每日定时测量肢体周径，一般测量髌骨上下10cm和内踝以上15cm的周径。,DVT风险评分表,下肢深静脉血栓的预防,基本预防,药物预防,预防DVT 的措施,物理预防,早期功能锻炼基本预防措施,双下肢主动、被动运动 鼓励患者早期活动 尽早下床 被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧 a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次
6、/d。 b足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d，,双足主动旋转运动 踝关节做伸、内旋、屈、外展的 “旋转” 运动 双足主动伸屈运动：踝泵运动 双足主动旋转运动 踝关节做伸、内旋、屈、外展的 “旋转”运动,踝泵：主动屈伸踝关节（见上图）。躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，缓慢但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖 （ “背伸”向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（ “跖屈”让脚尖向下），注意要在最大位置保持5-10 秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝关节，每小时至少练习10 次。,足踝主、被动运动 对下肢静脉回流的影响,与静卧相比，足踝的主动及被
7、动运动均可增加股静脉血流的峰速度和平均速度，且主动运动增加血流速度的幅度明显高于被动运动。 “环转”运动引起的股静脉血流速度增加值为各运动形式之首。,物理预防方法,梯度压力弹力袜 （GCS）,间歇充气加压装置 （IPC）,足底静脉泵 （ VFP）,作用：改变肢体血流淤滞状态。,TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式,T.E.D.梯度压力弹力袜预防DVT,明确的压力梯度18，14，8，10，8mmHg，膝关节活动自如，透气性强 增加血流速度138%，防止 血管过度扩张导致 血管壁的损坏。,血流减慢,高凝状态,血管壁损坏,长统 (膝上型，至大腿根部)预防DVT 效果更好，但要求较高。 短统 (
8、膝下型)适应性则较强,规 格 选 取,无法完全适合腿形 长统GEC要求更高，不能完全符合压力梯度 使用不当可能引发并发症，如水肿、浅表性血栓性静脉炎。,GEC的不足,禁忌证 腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺血、炎症 严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍 溃疡、近期皮肤移植,间歇充气压力泵（IPC）,10/1/2020,最佳的压力梯度是踝部 45mmHg 小腿 30mmHg 大腿20 mmHg 使血流速度增加240%,气压治疗,Company Logo,防止血液的高凝状态,药物预防:目前证明对于高危手术患者应用低分子肝素，它可明显降低静脉血栓并发症的发生，同时不增加术中出血倾向； 常用的药物：口服抗凝剂、抗血小板药物、右旋糖酐40 和70、低剂量普通肝素、低分子肝素。,谢 谢,
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