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1、班级： 学生： 学号：,论文的结构和主要内容,第一部分：摘要及研究背景 第二部分：临床资料、诊断标准、诊断分型、纳 入及排除标准 第三部分：治疗方法 第四部分：疗效统计 第五部分：讨论,背景 近年来，由于各种各样的原因，致使其发病率呈上升趋势。再次，由于其临床表现与腰椎间盘突出症、骶髂关节松动症等相似，故而导致时有误诊误治。 意义 通过随访发现，手法配合消定膏外敷治疗骶髂关节错缝疗效突出。具有疗程短、见效快、患者痛苦少、医疗费用低、无并发症等优点，值得在临床推广应用。,背景及意义,临床资料,本组30例均为甘肃中医药大学附属医院宋氏正骨科门诊病例，男10例，女20例，单侧24例，双侧6例，年龄最
2、小18岁，最大者67岁，平均37.5岁，发病率高峰为2360岁，共26例，占本组病例89.4%。,诊断标准,1病史：多有外伤史，腰胯负重史，或妇女有妊娠生育史。 2症状: 多表现为下腰痛，并有单侧或双侧骶髂关节臀外上方疼痛。 有的单侧或双侧发生类似坐骨神经样 疼痛。患侧骶髂关节周 周为肌肉痉挛，下肢活动受限，且不能负重，跛行。弯腰 、 翻身等引起症状加重。患侧下肢无力，或有下肢放射性疼痛 。偶有麻木感，自觉下肢延长或短缩。或伴有盆腔脏器功能 紊乱症状。 3体征：骶髂关节局部压痛或叩击痛，双下肢不等长，髂后上棘处有 饱满或凹陷感。单腿站立试验阳性，骨盆分离、挤压试验阳 性，床边试验阳性。 4影像
3、学检查：,X线检查：骨盆正位 X 线片显示骨盆旋转（闭孔左右不对称等），部分患者可见患侧骶髂关节间隙增宽或变窄，关节面排列紊乱，耻骨联合略有上下移动。陈旧性患者则可见骶髂关节边缘骨质增生或骨密度增高。CT 检查可见关节面不对称。 诊断分型 前错位：发生于下肢伸髋屈膝的位置上，病侧下肢较健侧伸长、髂后上棘处有凹陷感，X线摄片示髂骨稍向下错位，患侧耻骨联合略向下移动。 后错位：发生于下肢屈髋伸膝的位置上，病侧下肢较健侧缩短，髂后上棘处有饱满感，X线摄片示髂骨稍向上错位，患侧耻骨联合略有向上移动。,纳入及排除标准,纳入标准： 符合上述骶髂关节错位诊断标准者；能积极配合，完成临床观察、随访者。 排除标
4、准： 年龄在18岁以下或70岁以上者；合并有心脑血管、肝脏肾脏等原发性疾病，精神病，骨质疏松、骨质增生的患者；合并严重感染者；腰椎结核、脊柱肿瘤、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等；孕妇与剖腹产后半年内的患者；无法配合完成治疗、观察、随访者。,治疗方法,复位前的手法：包括理筋手法和点穴，用以疏通经络，活血止痛 理筋手法： 主要行擦法、揉法、滚法、拿捏、弹拨等手法。用以放松局部肌肉，缓解患者疼痛及紧张情绪。 点 穴： 点按承扶穴、殷门穴、委中穴、承山穴、昆仑穴、腰阳关、上髎、次髎等穴，用以疏通经络，行气止痛。,复位手法,前错位的整复方法: 屈膝屈髋法，患者仰卧位，健侧下肢伸直。医者立于患侧
5、，一手握住患侧踝部，另一手扶住膝部，使患肢尽力屈髋屈膝后，再以两手及胸部同时快速用力下压，再用双掌交叉重叠按压法，在骶髂关节上先轻松上下起伏地按压3次，然后再快速按压一次。常可听到关节复位的“咔嗒”响声。 后错位的整复法: 后伸扳法，以右侧错位为例。患者仰卧位。医者立于左侧(健侧)，右腋夹住患侧下肢踝部，右手扶于膝前，以稳定下肢。左手掌根部抵住患侧髂后上棘部，使髋关节后伸至最大限度;然后左手掌根部及右手同时反方向用力(一个向前，一个向后)骤然扳动，即可复位。再用双掌交叉重叠按压法操作2遍。,结束手法及消定膏外敷,结束手法： 复位治疗后行，以散法、拍法、捋顺法在髋部及大腿部交替操作3min，作为
6、结束手法可以使局部紧张的肌肉松弛，气血和畅。 消定膏外敷： 在手法治疗后均给予消定膏外敷，消定膏按照患者患部面积大小，取一长宽均为68cm左右的普通麻纸，将消定膏均匀涂于麻纸之上，厚度约为56mm，敷于患部，并截取面积大于麻纸的医用胶布将消定膏及麻纸固定。每周两次，一周为一疗程。第一个疗程内，静卧休息,疗效统计,主要疗效指标： 采用中华医学会疼痛学会监制的视觉类比量表 VAS（Visual Analogue Scale）卡。 疼痛评分标准： 轻微疼痛14分；中度疼痛56分；严重疼痛79分；剧烈疼痛，无法忍受10分。 疗效评定标准：采用国家中医药管理局颁布中华人民共和国中医药行业标准 中医病症诊
7、断疗效标准（2012年版）制定： 治愈：腰骶部疼痛消失，功能恢复，活动如常；好转：腰骶部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：腰骶部疼痛症状、腰腿功能活动无改善。疗效指数=（治疗前计分-治疗后计分）/治疗前计分100% 痊愈：100%的疗效指数；显效：6099%的疗效指数；有效：3059%的疗效指数；无效：小于30%的疗效指数。,治疗结果,讨论：,中医学方面的相关认识： 仙授理伤续断秘方载：“凡左右损处，只相度骨縫，仔細捻捺，忖度便见便見大概”。 医宗金鉴 正骨心法要旨载：“若脊筋陇起，骨缝必錯，”、“或有骨节间隙有错落不合缝者”。 傷科補要载：“若骨缝叠出，俯仰不能，疼痛难忍，腰筋僵硬”。 中国接骨
8、图说载：“跌打伤損, 瘀聚凝结, 若脊筋陇起, 骨缝必错, 则不可能俯仰”。,西医学的相关认识,骶髂关节错位这一概念，是由Goldwait Osgood于1905年第一次提出的，是导致下腰痛的常见疾病之一。现代医学认为骶髂关节是骨盆中的微动关节，由骶骨的耳状面和髂骨的耳状面构成，有完整的关节结构，属平面关节。骶髂关节活动范围微小，骶骨的耳狀面和髂骨的耳状关节面不平，有凹陷和隆起互相咬合，這些可以稳定关节。除此之外，关节的稳定性还依靠强韧的骶髂腹侧韧带、骶髂背侧韧带和骶髂骨间韧带加强；髋骨与脊柱间起加固作用的韧带还有髂腰韧带、骶结节韧带、骶棘韧带。因此，骶髂关节只能做幅度很小的上下及前后运动。,
9、治疗原则及治法的疗效、作用机理分析,根据骶髂关节错缝的病理改变，运用正骨手法恢复错位的关节是治疗本病的关键，配合理筋手法、点穴、消定膏外敷等缓解关节软组织的痉挛，帮助缓解疼痛症状以及恢复关节的稳定性。 素问行志血气篇载“经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”。 医宗金鉴 正骨心法要旨载“若脊筋陇起，骨縫必错，则成伛偻之。按其經絡，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”,治疗方法的优势评价,通过对骶髂关节的解剖、关节功能以及活动的分析，治疗目的就是恢复关节的错位、缓解疼痛症状、恢复腰骶及下肢的功能。临床上根据不同的治疗目的，多采用推拿、针刺、小针刀、外敷药物、封闭牵引等治疗方法。与之相比较，手法配合消定膏外敷治疗本病可以“标本兼治”，在恢复错位的同时，还兼顾关节周围的软组织。此外，该治疗方法体现了中医的独特治疗手段，且操作简便；疗效显著、疗程短、见效快、患者痛苦少、医疗费用低、无并发症等优点，值得在临床推广应用。,大学本科的学习生活即将结束。在此，我要感谢所有曾经教导过我的老师和关心过我的同学，他们在我成长过程中给予了我很大的帮助。本文能够顺利完成，要特别感谢我的导师*老师，感谢各位系的老师的关心和帮助。 最后向所有关心和帮助过我的人表示真心的感谢。,致谢,Thank you for your time,
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