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1、晕厥与迷走神经功能紊乱,为何将晕厥与迷走神经功能紊乱放在一起讲解？,前 言,前 言,晕厥中相当多的病例与迷走神经有关,迷走神经功能紊乱可表现为多个系统功能失调,常见而又普遍 认识不足,定义,晕厥在清醒和自主体位 状态下，由于急性脑缺血而 突然发生的短暂意识丧失、 肌张力消失伴摔倒的临床 综合征。有时伴上肢的短 促阵挛。,接近晕厥亦称晕厥前兆， 病人出现头晕、视觉听觉 异常、恶心、出汗、站立 不稳、接近意识丧失者。,鉴别诊断,眩晕发作,癫痫失神发作,昏迷、持续性意识 完全丧失,癔病性 发作昏倒,发作性睡病时 的猝倒症,椎基底动脉缺血 所致的跌倒发作,晕厥的病因学分类,心律失常： 室性心律失常（V
2、T、VF） 病窦综合征 房室传导阻滞（间歇性） 室上性心律失常（PSVT、AF）,肺动脉栓塞 二尖瓣脱垂 心肌梗死 主动脉瓣狭窄 心房粘液瘤 心包填塞 起搏综合征,心源性晕厥,颈动脉窦综合征,脑血管性,血管抑制性、直立性,与生理动作相关性,药物性,胃肠出血,低血糖,神经痛,偏头痛,非心源性晕厥,病史,体 检,实验室 检查,晕厥病因诊断步骤,病史：诱因、发作时体位、先兆症状、药物史、心脏病史。,病 史,体检： 测卧、直立位血压：停相关药物5个半衰期，卧位5分钟，测定由卧位站立后半分钟、1、2、3、4、5分钟血压及心率。,直立性低血压：直立后收缩压下降 30mmHg或出现晕厥。,直立性心动过速：直
3、立后心率增加 25次/分。,重点查心血管系统及神经系统,体 格 检 查,颈动脉窦按摩：怀疑颈动脉窦综合征（CAM）时进行,体 格 检 查,结果判断：,心脏抑制型,血管抑制型,脑 型,CAM时心率 下降10次/分 或窦停2秒,SBP和/或DBP 下降10mmHg,体 格 检 查,心电图,胸片,心超,HOLTER,运动试验,直立倾斜试验,电生理,生化检查,脑电图,心室晚电位,实验室检查,自主神经功能障碍性晕厥,特发性直立性低血压：又称原发性自主神经功能衰竭（PAF）。中年发病，站立时血压下降，卧位血压正常甚至高血压。站立时头昏、眼花、甚至晕厥，心率无变化，多伴膀胱功能障碍、泌汗功能障碍等迷走功能不
4、全。,自主神经功能障碍性晕厥,主要病变为周围节后自主神经元 变性，去甲肾在卧位时减少， 直立时不能相应增加。,1,自主神经功能障碍性晕厥,急性自主神经功能障碍：少见，大多为年青人，为自体免疫性疾病，直立性低血压显著（不能坐位）,2,4 体位性直立性心动过速综合征,5,家族性自主神经功能失调症：少见，常染色体隐性遗传，先天性功能异常。,血管迷走性晕厥 Vaso-vagal Syncope（VVS）,概 念,是最常见的晕厥，约占全部晕厥的58.4%，它与神经介导的、反射性的、短暂的低血压和心动过缓有关，故又称神经心脏性晕厥。,特 点,发作间歇无症状及体征,多见于女性,发作时意识丧失（小于1分钟）、
5、 肢体软瘫、冷汗、血压下降,多有先兆症状,晕厥发生于立位或坐位,血管迷走性晕厥的临床类型,心脏抑制型（CIS）,晕厥伴心率下降20 和/或心脏停搏3秒,混合型 （VVS）,临 床类 型,血管减压型（VDS）,晕厥伴SBP70mmHg 和/或DBP50mHg 和/平均压下降25,发 病 机 制（神经机制）,神经机制 迷走神经张力增高，交感神经张力降低。 包括中枢型神经通路和外周型神经通道。,中枢型神经通路,情绪波动、剧痛、见血等刺激通过该通路致VVS,心室收缩， 刺激心室机械受体 （C纤维）,神经冲动至脑干，误认为是高血压状态，致交感神经张力矛盾性降低。,周围 血管扩张， 心率 ,周围型神经通路
6、,发 病 机 制（血管扩张机制）,晕厥前 去甲肾积聚晕厥时 去甲肾（） 肾上腺素受体血管扩张 迷走神经乙酰胆碱NO血管扩张,诊 断,临床表现典型、晕厥先兆、无器质性心脏病者,不典型者 可进行直立倾斜试验 要求停药、空腹、静脉补液、同步心电图、血压 仰卧10分钟，测基础血压、心电图、迅速倾斜70，观察血压、心率变化，直至出现晕厥或时程达45分钟，改卧位 药物激发：异丙肾35ug/min，硝酸甘油,阳性标准,出现晕厥 晕厥前症状（眩晕、恶心、大汗） 同时伴有以下条件 1、低血压（SBP70mmHg和/或DBP 50mmHg，或平均压下降25） 2、严重窦缓（HR50次/分，HR下降20或心脏停搏3
7、秒）,诊 断,16.3,sec,1 sec,治 疗,盐皮质激素，肾对钠的再吸收增多，也影响受体敏感性。副作用为高血压、周围水肿、低钾、抑郁。,通过负性肌力作用及对交感或儿茶酚胺的抑制，减弱对心脏机械感受器C纤维的刺激。症状改善率70，副作用为乏力、心动过缓、AVB。,选择性受体激动剂，作用是增加周围血管阻力。效佳。无明显副作用。,受体阻滞剂,氟氢可的松,Midodrine,治 疗,竞争性阻断M胆碱受体，减轻迷走神经张力，可改善VVS症状。,5HT重吸收阻滞剂，5HT在VVS时的低血压和心动过缓发作中发挥很大作用。有效，但更多用于抗抑郁。副作用是焦虑、失眠、倦怠。,适用于频发晕厥，伴显著心动过缓
8、或心脏停搏，对药物治疗反应不好的病人。,帕罗西汀,抗胆碱能药物,起搏治疗,咳嗽性晕厥,排尿性晕厥,吞咽性晕厥,排便性晕厥,Valsalva动作,生理反射 性晕厥,植物神经调节障碍,是个别器官或整个器官系统的调节异常，但不能证实有组织学上的破坏，其特点是与个人的反应状态、与周围环境、个性有密切关系。在诊断与治疗上要考虑精神、躯体的状况和周围环境的影响。,概 述,流行病学特点,主要波及青年人及中年人,男：女1：2,住院和门诊病人中大约2030完全或部分属于植物神经调节障碍,分 类,第 I 类,1、低血压性调节障碍 体位性低血压 2、高血压性调节障碍 3、调节障碍危象 迷走血管性晕厥 精神无力性晕厥
9、（见血等） 4、交感血管性危象,分 类, 神经质性呼吸综合征, 过动力性心脏综合征, 心区不适感（心痛）, 头痛 偏头痛 血管运动性头痛, 功能性胃肠功能障碍,VII全身性精神躯体综合征的植物神经调节障碍,高血压性调节障碍,交感神经血管性危象,2.尿内儿茶酚胺不增多。,神经质性呼吸综合征,即过度换气综合征，除外气胸等疾病。 病因：主要是因空气不足感和被迫进行深而快的呼吸，伴胸部紧缩感，胸痛（似心绞痛）。 机制：过度换气呼碱脑血流量下降头晕，记忆力下降，意识丧失。 措施：呼吸由胸式呼吸改为腹式呼吸，抗焦虑。,高动力性心脏综合征,现在称受体功能亢进，除外甲亢。表现为持续的心动过速、工作能力下降、心
10、搏量增加。,治疗：受体阻滞剂，抗焦虑。,心前区不适感（心痛）,调节障碍有心脏感觉和局部疼痛。 疼痛来自心房和心室的本体感受器装置。 可有窦速、窦不齐、期外收缩、房速、房颤。 往往诊断为心绞痛或心脏神经官能症。 相关检查。 心理治疗，抗焦虑。,血 管 性 头 痛,疼痛期,水肿期,脑动脉扩张，血管壁疼痛感受器产生跳痛,毛细血管渗透性增加水肿持续钝痛,偏头痛分为三期,精神因素 5HT,血 管 性 头 痛,血管运动神经性头痛 与真正的偏头痛一样是血管的不稳定性引起，不同的是部 位不局限。 诱发因素是气象的影响。 没有前驱症状，缓慢。,治疗：甘露醇、阿司匹林、西比灵。,植物神经张力失调的胃肠型,功 能
11、性 胃 病,功 能 性 肠 病,功 能 性 胃 病,消化专业称“功能性消化不良”，除外器质性病变。 好发与年青人，症状可似胃炎，或似溃疡病。 分泌过多/盐酸过多、胃张力增高、运动过多，而无组织形态学的炎性现象。 性格特点。 治疗：对症治疗、抗焦虑、阿托品。,功 能 性 肠 病,消化专业称IBS 胃肠病学文献，约占肠道疾患的50。除外炎症性肠病（溃疡性结肠炎和Crohn病）及恶性病变。,女性多见，同时多有一般神经官能性障碍、睡眠障碍、易激惹、神经质。,腹痛、腹泻（多与受凉有关），稀、粘液便。 内镜下可见粘膜充血。X光肠道痉挛，无充盈缺损。,治疗：抗焦虑、钙拮抗剂、对症治疗。,结 言,植物神经张力
12、不全范围内有许多疾病症状不能进一步专科化，即不能将它们作为某一个器官或某一个系统的功能失调来进行分类。这些一般性的综合征多数发生在精神社会负担和/或内在的矛盾处境基础上。,谢谢！ 再见！,谢谢大家！,椎基底动脉缺血所致的跌倒发作： 表现为发作性跌倒，时间短，多于立位活动时发生，多见于中老年人及高血压患者。,眩晕发作： 可为短暂发作性，如持续数秒至数分钟，偶可见跌倒。主要特点是发作时意识清楚，以视物旋转或晃动多见，可伴眼球震颤。,癔病性发作昏倒： 发生时并非完全意识丧失，而是处于朦胧状态，持续时间较长，多有诱因。,癫痫失神发作： 意识短暂中断，约315秒，突发突止，呼之不应，可伴眼震或上肢颤抖，反复发作，脑电图特征性3HZ棘慢波组合。过去称为癫痫小发作。,
晕厥与迷走神经功能紊乱ppt课件
