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1、双重血浆置换DFPP,血浆置换虽好，但是,溶质清除选择性差？ 需大量外源性血浆？ 血行传播疾病？ 清除大分子物质，还有更好的血液净化方式吗？,什么是晕厥,双重血浆置换的原理 双重血浆置换适应症和禁忌症 双重血浆置换应用实践,内容提要,定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？,反射性晕厥（神经介导的晕厥） 血管迷走性晕厥 情景性晕厥 颈动脉窦晕厥 非典型性晕厥 体位性低血压继发的晕厥 原发或继发性自主神经功能衰竭 药物诱发的体位性低血压 血容量不足
2、 心源性晕厥 心律失常 器质性心脏病,为何晕厥 -病理生理学分类,内容提要,定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？,是否晕厥,是否完全性 LOC? 是否迅速发作、过程短暂而呈一过性? 是否自发、完全性恢复、无后遗症？ 是否姿势丧失？,何种晕厥,详尽的病史（非常重要！） 体检（卧、立位血压必须） 病因诊断性检查 心脏相关检查：ECG及心电监测、UCG等 颈动脉窦按摩（CSM） 体位测试：卧立位试验、倾斜试验 除外其他T-LOC：神经系统检查、化验
3、等,病因诊断性检查（一）,ECG及其他心血管成像技术：CT、MRI等 心电监测： 住院心电监测 Holter 体外将来事件记录仪：评价心悸而非晕厥当时 体外环式心电记录仪：可数周连续记录并贮存激活前5-15minECG 植入式环式心电记录仪（ILR）（电池最长3年） 远程心电遥测 心导管检查：冠脉造影 EPS 可疑的间歇性窦缓 晕厥伴束支阻滞者 可疑心动过速致晕厥 不推荐用于ECG正常、无器质性心脏病证据且从无心悸者 ATP试验：不能作为起搏器植入的依据,病因诊断性检查（二）,运动试验 ?推荐用于运动中或运动后很快晕厥者（须除外冠脉严重狭窄！） 体位测试 适应症：疑及反射性或OH性晕厥 方法：
4、卧-立体位变化测试或直立倾斜试验 禁忌：倾斜试验禁用于IHD、未控制的高血压、左室流出道梗阻、主动脉瓣严重狭窄等异丙肾禁忌的所有情况；慎用于已知心律失常患者 CSM： 适应症：疑及颈动脉窦晕厥者 注意：一般不用于40岁以下患者 禁忌：颈、脑疾病，如TIA史、3月内卒中、可疑颈动脉狭窄等 除外非晕厥性T-LOC： 头部CT、脑电图 颈动脉超声、锁骨下动脉超声 生化化验等 精神心理评估,内容提要,定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？,风险评估与预
5、后,死亡和致命性事件风险（SCD及MACE） 器质性心脏病 原发性心电疾病 合并严重疾病的OH 复发和外伤风险 3年随访总体复发率约1/3；既往发作次数是最强的复发预测因子 严重并发症如骨折、车祸约6%（老人多见） 复发导致抑郁、影响生活质量,初始评价时的风险分层,内容提要,定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？,如何防治,防治目标 延长生存 减少外伤 预防复发 防治依据 风险？ 病因？不同病因目标重点不同,反射性及直立不耐受性晕厥,生活方式宣
6、教、保证良性结局 尽可能避免诱因（如热而拥挤的环境、容量消耗等） 早期识别前驱症状以实施预防性动作（如平卧、PCMs等） 直接针对诱因进行预防（如镇咳、减慢姿势变动速度、避免可致血压降低的药物及酒精等） 特别关注和积极治疗严重影响生活质量/高外伤风险/高危职业的反复晕厥 其他治疗,（一）反射性晕厥,抗压力体操（Physical counterpressure manoeuvres, PCM） 倾斜训练：逐渐延长直立姿势的时间 药物治疗 目前无一理想 激动剂仅适于特定诱因晕厥前的短期预防 心脏起搏 心脏抑制型占主导的CCS 心电监测提示自发性心脏抑制型晕厥、反复发作、40ys 倾斜试验诱发心脏抑
7、制反应、反复发作、40ys、其他治疗无效 不适于血管抑制型晕厥,（二）直立不耐受性晕厥,防治血容量或回心血量不足 无高血压者充分摄入液体和盐（2-3L/d、10 g/d） 老年静脉回流不足者可采用腹带、加压袜 睡眠时头部抬高（10） PCMs锻炼 药物治疗 激动剂米多君520 mg, tid 氟氢可的松0.10.3 mg/d 积极治疗原发病,心律失常性晕厥,心脏起搏 窦房结功能障碍 房室传导系统疾病 射频消融 无器质性心脏病的VT/SVT 快速AF 抗心律失常药物 快速AF SVT/VT消融失败者 植入式心律转复除颤器 器质性心脏病VT OMI患者EPS诱发单型VT 遗传性心肌病或离子通道病V
8、T,器质性心血管疾病所致晕厥,可伴发或诱发反射性、心律失常性晕厥，应给予相应治疗 原发病治疗：AS、MS、心肌病、AMI等 ICD治疗：高危患者预防SCD,SCD高危患者不能解释的晕厥,目的：降低死亡风险 合并SCD高危疾病的晕厥，无论晕厥机制，建议ICD： 缺血或非缺血性心肌病伴严重心衰 HCM伴SCD家族史、流出道梗阻、运动诱发的低血压、频发非持续室速等 ARVC伴年轻、右室功能严重障碍、累及左室、多形VT、晚电位、epsilon波、SCD家族史） 自发的1型ECG、停搏史或ILR证据的Brugada综合征 有停搏史或ILR证据的LQTS 注意：未必降低晕厥复发,拔除部分导管,THANKS,
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