新修订危重症患者院内转运的安全管理ppt课件

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1、急诊急危重症患者 安全转运,急诊科 邹蓉,Company Logo,概述,转运是急诊危重患者抢救不可分割的重要组成部分，是救治过程中不可忽略的重要环节。如果操作不当，不仅影响危重患者的诊断和治疗，还可能发生意外或导致死亡。,提纲,安全：不受威胁，没有危险、危害、损失。 安全的特有属性就是“没有危险”。 国际民航组织对安全的定义：安全是一种状态，即通过持续的危险识别和风险管理过程，将人员伤害或财产损失的风险降低并保持在可接受的水平或其以下。,安全管理（Security Management） 是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代

2、安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。,安全转运的意义,危重患者的院内转运，转运前的正确评估，采取恰当的保护措施是安全转运的保证。做好人员、器材、药品的充分准备，转运途中保持监护与抢救措施不间断，对可能发生的各种意外做好应对措施，可降低危重患者院内转运风险性和伤残性，为明确诊断，得到更有效的救治奠定基础。,何为急危重症患者？,心搏骤停 急性心力衰竭 急性心肌梗死 昏迷 重症哮喘 咯血,休克 创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤 急腹症 急性上消化道 出血,急性中毒 中暑 淹溺与触电 常见临

3、床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象 等,时间性,复杂性,条件性,急危重症患者管理的特点,急危重症患者管理的特点,时间性： 发病1小时内抢救为黄金时间 发病6小时内为抢救白银时间 发病6小时以上称白布单时间 复杂性：急危重症病人的健康基础不同，年龄悬殊大，病史叙述不详，疾病种类复杂，病情发展不同；同时，医务人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐，增加了急救医疗工作的复杂性。 条件性：由于各类各级医院的性质和任务不同，医疗设备、技术力量、人员素质、管理水平和抢救条件都有所不同，故救治水平高低、质量优劣受诸多条件影响的。,院内危重患者转运的目的,诊断性检查： 急诊危重患者病因、伤情未

4、知成分较多,在诊断不很明确的情况, 又无法床边完成检查项目时,必须通过院内转运来完成,进行进一步的 治疗护理 ： 危重患者经医护人员积极抢救后,需要送往手术室、监护室等,危重患者转运的禁忌症,包括:心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。 这些患者应该先进行紧急处理或实施救命手术后再行转运。,影响急危重症患者安全转运的危险因素,病人本身存在的危险因素 转运环境条件的限制导致的危险因素 急救转运制度不完善导致的危险因素,病人本身存在的危险因素,病情不稳定、病情危重的患者、多有复合性外伤、多脏器衰竭、在转运过程中随时发生病

5、情恶化，影响安全转运。 病人有特殊的治疗措施所带来的不安全因素 如携带氧气，气管插管，留置静脉通道等，在转运过程中管道容易扭曲、滑脱和移位，给病人的治疗带来不良的后果，影响安全转运。,转运环境条件的限制导致的危险因素,转运现场急救条件的限制 院外呼救的病人涉及各专科的疾病、病种多样，病情复杂，时刻都有病情变化，即使按要求备用了各种急救物品和设备，也难真对病情变化的需要，使急救人员在现场不能很好地控制病情，给转运带来困难，另外，急救现场光线不明亮，静脉穿刺等抢救技术操作易失败，外伤事故时围观人群拥挤，声音杂乱影响听诊等诊断措施的进行，延长了急救时间，急救人员不能在有效的时间内稳定病情，安全转运。

6、,转运环境条件的限制导致的危险因素,转运途中监护急救困难 在转运途中，由于担架，推车和急救车的颠簸以及病人无意识的不配合等，实施急救监护措施非常困难，脉搏数不清，血压测不准，抽吸药液困难等直接影响监护治疗效果，从而影响了安全转运。 急救转运技术对安全转运的影响 熟练的抢救搬运技术是安全转运成功的关键，抢救技术不熟练，搬运措施不得当直接造成抢救失败和再损伤等异常情况，影响了安全转运。,急救转运制度不完善导致的危险因素,搬运和监护不同步进行 由于急救搬运人员配备的不合理,在转运的过程中抢救人员既忙于急救护理又忙于搬运,使急救和转运不能连续的同步进行,削弱了对病人的监护,当病情发生变化时不宜及时发现

7、,有可能失去抢救时机,影响安全转运。 急救转运物品备用不完善 各项物品准备不完善，备用不齐全是影响安全转运的重要因素。应急物品和药品备用不齐全可使转运途中中断治疗和抢救而影响安全转运，转运工具准备不完善，没有及时维修，功能不良等影响安全转运。,急救转运制度不完善导致的危险因素,与接收科室配和不协调 转运时，医护人员和接收科室协调欠妥当，接收科的床单位，监护设备和吸氧装置等准备不完善，当病人转到时不能及时顺利地接受治疗和监护而影响安全转运。 交接班制度不完善 运送医护人员将病人转到后，和接收科的医护人员床边交接不严密细致，使接收科的医护人员不详细地了解病人的病情，治疗护理措施，心理状态等，使下一

8、步的治疗护理措施缺乏依据信息，措施欠合理有序影响治疗护理效果而影响了安全转运。,解除危重症患者转运危险因素的对策,加强急救搬运技术人员的组织管理，保证急救搬运的同步性 科主任护士长依据实际情况要求急诊所有工作人员的休息日定为待班日，一旦有较大的成批病员抢救时，待班人员接通知后立即投入抢救转运，同时增加了随车医护人员的配备，加强医护搬运密切配合，使整个转运过程环节不断档，每个岗位不错位，急救转运同步进行，随时发现病情变化及时处理，保证了病人安全转运。,解除危重症患者转运危险因素的对策,加强急救物品的管理 加强急症室内和随车急救物品的管理，按要求做到用物齐全，100%到位，定点放置专人管理，用后及

9、时补充。随时处在完好状态，同时依据病人所处的急救转运环境增加了备用急救物品的种类，如急救药品的种类，氧气，气管插管，便携式呼吸机，多用急救包，照明设备等，使急救医护人员在整个转运过程有效地控制了患者的病情，安全转运。,解除危重症患者转运危险因素的对策,提高急救搬运技术，为安全转运打好基础 科主任护士长定期组织医护人员进行急救搬运技术培训，形式有业务讲座，外出参观学习，模拟人操作示范训练，考核，竞赛等，从而熟练掌握了各项急救搬运技术。如心肺复苏，气管插管，人工呼吸，静脉留置管道，多种急救仪器的使用，不同病人的搬运技术，不同病种的转运卧位等，为抢救转运急危重病人打下了良好的基础，赢得了时间，使患者

10、在急救现场及时得到了正确有效的初步急救，维持了患者生命体征平稳，安全转运到医院或相应的专科病房进行确定性的治疗。,解除危重症患者转运危险因素的对策,迅速综合评估病情，列出首优问题，稳定病情 转运前对病人综合情况的评估是转运安全的基础，急救现场评估病情时，首先对危及患者生命的首优问题及时迅速做出评估，如病人的神志是否清醒，气道是否通畅，有无自主呼吸，脉搏和血压等进行评估后迅速进行处理，心跳停止者立即清理呼吸道行心肺复苏，建立静脉通路吸氧等先抢救生命，待抢救初步的成功后，病情许可的情况下再进行全身性评估，如肢体的活动，有无骨折及其性质等并给简单有效的包扎固定，尽量缩短现场急救时间，迅速转运。同时了

11、解病情伤情的病因及发病时间，出血量多少等，以便给转运途中的连续抢救和监护提供信息，稳定病情，安全转运。,解除危重症患者转运危险因素的对策,转运前做好各项准备工作 院内转运病人时，转运前要认真检查病人携带的各种治疗管道连接是否紧密，静脉用药有无渗漏，途中是否够用，留置气管插管者要标明深度的刻数，必要时记录，防止移位等，同时依据不同的病种备用不同的急救药品和设备以及转运工具，保持功能良好。转运人员要熟悉途中所进行的治疗护理措施，认真核对转送病人药品和物品，了解病人的心理状态，与接收科密切合作联系，做好接收准备，使病人安全的转送到接收科室顺利地接受治疗。院外转运患者时，尽管病情危急，也要快而稳地边抢

12、救边检查留置管道是否牢固，保持长度适宜，防止途中扭曲拉紧影响治疗效果，确保安全转运。,解除危重症患者转运危险因素的对策,加强途中急救监护，维持生命体征平稳 当确定转运病人时，搬运要求动作准确，并做到轻、稳、快，避免震动，病情危重或颈腰椎骨折的病人要34人同时搬运，保持头部躯干成直线位置。推车搬运时保持头部在大轮端，可因大轮转速慢、稳而减轻震动。上下坡时头部始终在高处端，以免引起患者不适， 急救车搬运病人时，尽量保持快而稳速行驶，减少颠簸，不仅有利于实施急救措施，更有利于病人舒适。体位安置据病情和伤情而定，一般轻伤员取仰卧位，颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道，胸部伤取

13、半卧位或伤侧向下的低斜坡位，减轻呼吸困难，腹部伤取仰卧位膝下垫高，使腹部松弛，休克病人取仰卧中凹位等。转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化等。昏迷躁动的患者要用约束带防止坠伤，酌情盖好被服以免着凉或过热。途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措施有效，如途中发现病情恶化和意外伤时要立即进行处理，并及时与有关科室联系呼救，以便得到及时的抢救。,解除危重症患者转运危险因素的对策,建立交接流程记录，完善交接班制度 转运患者时，护送人员将病人运送到目的地后，与接收科的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等，然后进行详细的床边交接，包括病历

14、的交接，转运前后和途中的病情，生命体征，用药情况，特殊治疗措施，病人的心理状态等，接收科的医护人员了解交接内容无误后，进行接班记录，最后由双方医护人员签全名，即完成交接流程。避免了因交接班时出现的差错而影响了病人的安全转运。同时在转运前向病人或家属告之途中病人有可能发生的问题，以免病人在途中出现意外情况时患方不理解所造成的医患纠纷影响了安全转运。,确保急危重症患者安全转运的要素,规范病人转运制度 转运前正确评估病情- 转运前协调与沟通 转运人员的资质符合要求 转运前的充分准备和预处理 转运途中的病情观察及处理 转运交接与记录,急危重症患者安全转运 流程 -转运前、中、交接,转运前-决策与知情同

15、意,转运前应该充分评估转运的获益及风险 不能使患者获得更好的诊治措施转运。应重新评估转运的必要性 需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂等)，视病情与条件仍可积极转运 院内转运由主管医师决定 转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者或家属的知情同意并签字,转运前确认,转运前,医生,接受科室,家属,责任护士,转运前准备,正确评估病情,病人的准备,护送人员的准备,畅通绿色通道,物品的准备,转运前-畅通绿色通道,电话通知要被转往的科室，告知患者的性别、主要诊断及需要特殊准备的物品，以便于对方科室能够有计划的接患者 同时联系电梯缩短转送时间,如果是进行检查，提前预约，确保患者到达后及时行

16、各种检查。,转运前-病人的准备,清醒病人告知即将转科或检查的原因和目的 昏迷病人与病人家属进行沟通,取得配合 躁动病人在病人家属理解配合下使用保护措施,确保病人安全,转运前-正确评估病情,急诊护士与主管医生一起充分评估转运的可行性。 评估内容：生命体征；呼吸道管理；用药情况；途中可能出现的安全隐患等 如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下，应有主管医生同往，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。,转运前-物品准备：仪器、用物,小型监护仪：具有心率/心律,氧饱和度,血压读数的监护仪是急危重症病人转运的最基本设备

17、。若需要测有创血压应备可测有创血压的监护仪。必要时备多功除颤起搏监护仪。 氧气供应：氧气袋；氧气瓶；人工呼吸气囊；转运呼吸机 其他仪器、用物：吸痰用物、有蓄电池的注射泵等，如果考虑检查时间较长需备有插头。,物品准备-药物及转运工具,常用复苏、镇静及镇痛药物等:如肾上腺素，阿托品，利多卡因等。 转运工具性能完好，保护设施可靠（病床、平车、轮椅）；搬运方法正确。 其他：病人自带物品；病历；诊疗单；保暖物品等,转运过程中病人会出现不同程度的心律失常 ,血压波动 20 mmHg。,护送人员的准备,护送人员要求 医务人员： 若患者生命体征不平稳,至少2名医护人员护送， 要求主管医生同往；家属陪同。 熟悉

18、病人病情及目前各种治疗护理措施，告知病人家属检查的必要性及其风险 经验丰富，掌握呼救方式，应急预案，现场CPR技术，熟悉运送途中能提供抢救设备的科室 好的交接是关键。,转运前-预处理,出科前由护士测量生命体征，做好患者的详细交接班，了解患者的病情。 转运前10min电话通知相关科室并交待需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接收科室做好充分准备。 检查各种管道是否通畅，插管深度，各连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足。,转运前-预处理,妥善约束烦躁患者，适当应用镇静剂。输液时最好使用留置针。 便携式氧气瓶给氧，并检查氧气

19、装置是否通畅。尽量避免使用氧气枕供氧，因氧气枕的氧浓度与氧流量难以估计。 转运前清除患者气道内分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者预先气管插管，保持气道通畅，备好人工呼吸气囊和便携式呼吸机。,转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染,急危重患者经过急救处理后，转运至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，仍然存在许多可以加重病情的因素，如剧烈震荡、呕吐物致呼吸道阻塞、氧气供给不足、静脉输液管脱出、突然心搏骤停、内脏二次出血、脑疝形成、坠床等，所以护送急危重患者不是一个简单的运送过程，而是一个监护治疗过程 做好危重病人途中的观察和护理，及时发现病情变化对提高抢救

20、成功率尤为重要，保障了急危重病人的安全转运，减少护理纠纷。,转运中,密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变 化及血氧饱和度等各项生命指征。（始终站在病人 头侧）； 保证生命支持设备工作稳定。 保证各种附属管路固定可靠。 防止患者发生意外损伤。 清醒病人作好心理护理。,转运中,转运中-病情观察,看： 面色、口唇、呼吸 监护数据与屏幕参数显示 穿刺部位、输液速度 各种管道固定、通畅情况 病人体位是否正确 转运用具对病人有否损伤 摸： 拍病人肩膀，观察病人反应 病人皮肤温湿度 按压甲床判断末梢循环再充盈时间,转运中-病情观察,问： 判断意识的国际“三问”标准 问病人姓名，现在几点钟，现在在哪里？

21、 通过与病人交谈判断其意识转归 听： 仪器转运声音 患者呻吟声 患者有无哮鸣音,转运中-病情变化应急措施,呼吸停止,心跳停止,畅通呼吸道,通知医师 通知病房 做好抢救 准备,血压下降 或测不出,血管活性药 液体扩容,加快转运 速度,简易呼吸器 接面罩加压 给氧,心肺复苏,返回急救室,转运中-出血应急措施,咯血,呕血,鼻出血,伤口出血,通知医师 通知病房,头偏向一侧 将血轻轻吐出 防止误吸,严密观察生命体征 评估出血量 根据医嘱给予相应 止血药升压药 液体快速扩容,腹部 加压包扎 肢体止血带 止血,加快转运 速度,返回 抢救区域,转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染,转运

22、中-心理护理,心理护理在患者转运中起着重要作用，患者受伤或生病后往往会产生恐惧、紧张、烦躁情绪，护士应及时予以心理安慰和指导。 对意识清醒，不能说话的患者，护士可用手势、眼神、写字等方式与患者交谈，了解患者的病情和需要。尽量满足其合理要求。,5,4,3,2,1,病历的交接，初步诊断，转运前后和途中的病情变化、生命体征,静脉通路情况及特殊用药，注意有无输液处疼痛、肿胀等液体外渗情况；,各引流管是否通畅，插管深度及注意事项；,皮肤情况、应用止血带情况、病人的心理状态、各种术前准备，病人的贵重物品等,进行物品交接，双方医护人员在转运交接单上签名。,危重患者转运交接,交接内容：,中华医学会重症医学分会

23、转运指南,推荐意见： 1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治， 转运决策应充分权衡获益于风险 2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员 完成 3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床 4：重症患者的装运需配备监护治疗设备及抢救药品 5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳 定，并有针对性的对原发疾病进行处理,中华医学会重症医学分会转运指南,推荐意见： 6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充 分准备，以保证转运安全 7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程 中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性 8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录 9：参与重症患者转运的

24、人员应接受相应的培训,病例思考一：,患者，张三，男性，33岁，因车祸后腹痛伴右小腿活动受限20分钟由120送入急诊科。患者系高速公路上行驶时撞击护栏后出现左上腹痛，呈持续性，平躺后未见好转，伴有右小退疼痛、活动受限，伴有恶心、头昏、头痛，无视物模糊、晕厥、无胸闷、胸痛，无腰酸、腰痛，无解血尿、血便，紧急送入急诊科就诊。查体：T：36.8，P：110次/分，Bp90/60mmHg，神志模糊，面色苍白，左面部片状皮肤擦伤，左胸前可见皮肤擦伤。HR110次/分，律齐，未及杂音。两肺呼吸音清，未及罗音，腹部略隆，腹肌紧张，左上腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音可疑。右小腿活动受限。 入院后实验室及辅助检

25、查结果： 头颅CT：颅骨骨折、硬膜外血肿；胸部CT：平扫未见明显异常；腹部CT：脾破裂可能、腹腔内出血。 X线示：右胫、腓骨下段骨折；腹部穿刺为血性不凝固液体 血常规：血红蛋白56g/L,该病人转运流程及注意事项：,评估： 核对患者 患者：生命体征，病情，管道，下肢支具情况， 工具：平车车轮、刹车、护栏等性能 抢救器材和药物的准备：除颤仪，便携式吸痰器，氧饱和度探头，氧气枕，听诊器，手电筒，病历及护理记录单，住院证，外送交接本，化验单检查单，病危通知，配血单 搬运人员：三人以上 环境：减少不安全因素 联系接受科室（包括检查科室）及电梯,该病人转运流程及注意事项：,转运过程： 搬运前先检查各种引

26、流管并放置好各管道 搬运后检查各种引流管固定、通畅，运送过程保持各种引流管固定、通畅 患者体位：去枕平卧位，头偏向一侧 固定好骨折部位，专人托扶肢体 密切观察病情：护士站在病人头侧，可一手搭颈动脉或桡动脉 防范意外：上好护栏，控制车速 保持病人舒适，注意保暖,病例思考二：,患者,男,43岁,因“车祸外伤致右下肢疼痛，出血伴活动障碍2小时”入院。 入院时HR:93次/分， BP:96/57mmHg，SpO2:94%，予以鼻塞吸氧5L/分，开放两路静脉通路补液、扩容，待其HR:89次/分， BP:117/63mmHg，SpO2:98%时，行CT检查示右股骨干骨折、右股动脉破裂、右下肢多发性骨折。骨

27、科会诊直接送入手术室治疗。,该病人转运流程及注意事项：,交接注意事项： 双方共同交接 交接内容全面:包括姓名，性别、年龄，诊断，治疗，病情变化，护理，特殊检查结果，效果评价，心理状况，管道（输液，导尿管），病历检查报告单等资料 交接条理清晰，重点突出 接不清就问，接不全则提 动作轻柔，保护患者隐私，注意保暖 交清方可 完整填写交接单,抢救记录：,医疗诊断:,1、失血性休克 2、右股骨干骨折 3、右股动脉破裂 4、右下肢多发性骨折,此病例发生的可能原因是什么? ? ?,如何预防呢?,总 结,转运前病人的病情越稳定越好； 技术是基础，制度是生命线，责任心是根本； 两超三预四抓： 超前教育，超前监督； 预想预查预防； 抓易出差错的人、时间、环节、部门 危重病人最理想的转运：当作一个流动、无缝、连续的ICU环境。,谢谢！,