医院感染的预防与处理ppt课件

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1、医院感染预防与处理,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。,涵 义,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染； 不包括入院前以已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,涵 义,医院是最容易被病原微生物污染的社会公共环境，其中仅院内感染据统计就高达9.5。,医院感染管理大事记,发达国家（美国） 20世纪50年代：MRSA的预防措施研究，60年代得到有效控制。 美国院内感染现况: 每年有2-3百万的病人发生院内感染(医院获得性)，并导致每年88000病人死亡。 每年需花费$45亿用于治疗院内感染。,美国院内感染(CDC 1990-1996),院内感

2、染 % 平均增加住院天数 平均增加治疗费用$ UTI 33.1 1.0 680 肺炎 15.5 5.9 5,683 SSI 14.8 7.3 3,152 血液感染13.1 7.4 3,517 其他 23.5 4.8 1,617,国内 (1) 1987.11-1988.10,全国医院感染监控网:监测了29个省市区、134所医院的80万住院病人，医院感染发病率为9.72%. 1988年11月,卫生部关于建立健全医院感染管理组织的暂行办法，卫医字(88)第39号文。,(2)1989年9月1日，中华人民共和国传染病防治法正式实施。 (3)1991年,中国医院感染学杂志创刊、1994年升格为中华医院感染

3、学杂志;医院感染学等专著及高等医药院校教材陆续出版 。,(4) 1994年2月,卫生部关于进一步加强医院感染管理的紧急通知。卫医发(94)第2号文 (5) 1994年10月及2000年11月,卫生部颁发及修定后新版医院感染管理规范(试行)，卫医发(94)36号及(2000)431号文。 (6) 1995年3月,卫生厅关于成立四川省医院感染监控办公室的通知，川卫医发(95)第031号文。,(7) 1995年7月,卫生厅四川省医院感染监控网实施方案，川卫医发(95)第046号文，健全了全省医院感染监控网。 (8) 1996年3月,成立了四川省专业学术团体:四川省预防医学会医院感染控制专委会。200

4、2年6月换届并更名为四川省预防医学会医院感染管理专业委员会。,(9) 1997年5月,卫生厅成立了专业管理组织：四川省医院感染管理委员会，川卫医发(97)第037号文。2001年7月卫生厅调整并更名为四川省医院感染管理专家咨询委员会，川卫医发(2001)58号文。 (10) 1998年5月,卫生厅四川省医院感染管理规范考核标准(试行)，川卫医发(98)第035号文。,(11) 2001年1月,卫生部颁发了医院感染诊断标准(试行)，卫医发(2001)2号文。 (12) 2002年7月,卫生部颁发实施了新版消毒管理办法。 (13) 2003年4月,卫生部颁发实施了新版消毒技术规范。,(14) 20

5、03年5月13日,国务院颁布突发公共卫生事件应急条例。 (15)新中华人民共和国传染病防治法于2004年12月1日起正式施行。,抗生素应用的欠合理 医院感染管理环节的相对薄弱,高院内感染主要因素,每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求。 规范、科学、合理的使用抗生素。 以预防和控制医院感染的发生。,1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2本次感染直接与上次住院有关。,医院感染,3在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。 4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

6、,医院感染,5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒，结核杆菌等的感染。 6医务人员在医院工作期间获得的感染。,医院感染,1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。,非医院感染,3新生儿经胎盘获得（出身后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹，弓形体病，水痘等。 4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,非医院感染,医院内感染率、分离细菌,据药物敏感信息报道。分离程度分离频度高的细菌为耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)、表皮葡萄球菌等，这些细菌易使易感者发生感染，肠球菌属，洋葱假单孢菌在对消毒药敏感性低时亦可造成感染。,新加坡曾对不同病房、

7、不同感染部位不同病原菌感染率进行调查,从医院内感染者中分离了 4147株菌株，约半数为革兰阴性杆菌(1974株)，金葡菌 1013株，占25，其中52为 MRSA感染，表明MRSA感染的严重性。,医院内感染率、分离细菌,咽头或鼻前庭携带MRSA的大医院医务工作者为2- 3，有时可达 10。另据报告，一个医院 MRSA分离频度 (与整个金葡茵相比)达2331，其中病房 112名护士手或鼻携带甲氧苯青霉素敏感性金葡菌(MSSA)为 30，携带 MRSA为37；65名住院医生经4周后轮转，携带MSSA者比例与护士相同，携带 MRSA者约为护士的一半。,医院内感染率、分离细菌,工作在手术室的医务工作者

8、接触患者有时戴口罩和帽 子，其携带 MSSA为50，而携带 MRSA仅为 1。MRSA携带率因接触 MRSA感染患者而增高，防治的重点在于采取基本的卫生对策。,医院内感染率、分离细菌,与手术有关的医院内感染也是一个重要问题，手术创口感染率受手术清洗程度所制约。术中无菌操作的清洁手术(例如心脏手术、整形外科手术病例)一般感染在 1以下,以2为允许范围。,院内感染致病菌的耐药性,革兰阳性球菌中 既往认为凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）属于非致病菌，包括表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、人葡萄球菌和溶血葡萄球菌。 实际上约10的葡萄球菌菌血症是由CNS引起的。 CNS产生对抗生素的耐药性，对青霉素的耐药菌株占

9、80以上。,革兰阴性杆菌 以铜绿假单胞菌检出率最高。铜绿假单胞菌可产生多种毒素和酶，因而致病力强，还由于该菌有强大的屏障作用，因此对许多抗生素有天然的抗药性。造成临床绿脓杆菌感染反复出现，久治不愈。,院内感染致病菌的耐药性,革兰阴性杆菌 铜绿假单胞菌对头孢唑啉耐药率是89.80、氨苄青霉素耐药率是89.80%、氯霉素耐药率是83.67、但对头孢他啶耐药率是14.29、氨曲南耐药率是38.78、环丙沙星耐药率是30.61。,院内感染致病菌的耐药性,革兰阴性杆菌 肠杆菌科细菌产生耐药的主要机理是-内酰胺酶，尤其是其产生的超广谱酶（ESBLS），头孢菌素酶和碳青酶烯酶，能不同程度地水解超广谱头孢菌素

10、和碳青酶烯类药物，使细菌耐药率增高。,院内感染致病菌的耐药性,（一）内源性感染（自身感染） 指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。 （二）外源性感染 指由环境、他人处带来的外袭菌群引起的感染。,分类（依据感染源）,（二）外源性感染 1交叉感染 在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。 2环境感染 由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。如由于手术室、空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。,（一）肺部感染 肺部感染常发生在一些慢性严重

11、影响病人防御机制的疾病。 其发生率在医院感染中约占23.3%42%。肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，病死率可达3050。,分类（依据常见感染）,（二）尿路感染 病人住院期间24小时后出现症状（发热、尿路刺激症状等），尿培养有细菌生长或虽无症状，但尿标本中的白细胞男性在5个/高倍视野以上，女性在10个/高倍视野以上，细菌数G+多于104cfu/ml G-多于105cfu/ml，都可判为尿路感染。 尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%31.7%, 66%86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关。,（三）伤口感染 伤口感染包括外科手术及意外伤害所致伤口感染，判断

12、伤口感染主要看伤口及附近组织有无炎性反应（红、肿、热、痛）或出现脓液，更确切是细菌培养为阳性。 据统计伤口感染发生率在医院感染中约占25。,（四）病毒性肝炎 病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中更易传病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种。 甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无症状感染者，经消化道传染(即粪口传染)。,（四）病毒性肝炎 乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是病人和病毒携带者，病毒存在于血液及各种体液中，传染性血液可透过皮肤、粘膜的微小损害而感染，还可通过母婴垂直传播，或通过输注血液制品，密切性接触而传染。,（五）皮肤及其它部位感染 病人在住院期间发生皮肤或皮下组

13、织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染 。,（五）皮肤及其它部位感染 住院病人中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗、免疫抑制剂者，以及老年病人，均应视为预防医院感染的重点对象。,随着危重病医学的发展，ICU医院感染的严重性不容忽视，ICU医院感染率明显高于普通病房。 下呼吸道感染、胃肠道感染和泌尿道感染构成医院ICU获得性感染部位的前三位。,构成医院感染的三大因素,住院 病人 病原体 医院环境,医院感染的促发因素,（一）主观因素 医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度；医院规章制度不

14、全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播。此外，缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。,（二）客观因素 1侵入性诊治手段增多 据统计，美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的45。如内窥镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置、脏器移植、牙钻、采血针、吸血管、监控仪器探头等侵入性诊治手段，不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体。,医院感染的促发因素,（二）客观因素 2使用可抑制免疫的治疗方法 因为治疗需要，使用激素或免疫抑制剂，接受化疗、放疗后，致使病人自身免疫机能下降而成为易感者

15、。,医院感染的促发因素,（二）客观因素 3大量抗生素的开发和普及 治疗过程中应用多种抗生素或集中使用大量抗生素，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多。,医院感染的促发因素,（二）客观因素 4易感病人增加 随着医疗技术的进步，过去某些不治之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶性疾病、老年病人所占比例增加，而这些病人对感染的抵抗力是相当低的。,医院感染的促发因素,（二）客观因素 5环境污染严重 污染最严重的是感染患者的病房，厕所的污染也很严重，抽水马桶每抽一次水都可能激起大量微生物气溶胶。病区中的公共用品也常有污染。,医院感染的促发因素,（二）客观因素 6对

16、探视者未进行必要的限制 对探视者放松合理和必要的限制时，以致由探视者或陪住人员把病原菌带入医院的可能性增加。,医院感染的促发因素,医院感染 预防和处理,发生医院感染的原因虽然多种多样，但只要加强管理，采取行之有效的措施，将近2/3的医院感染是可预防的。,（一）改进医院建筑与布局 医院建筑布局合理与否对医院感染的预防至关重要。对传染病房、超净病房、手术室、监护室、观察室、探视接待室、供应室、洗衣房、厨房等，从预防感染角度来看，为防止细菌的扩散和疾病的蔓延，在设备与布局上都应有特殊的要求。,病区内空气流向,负压：消毒,常压：通风、空气流向 消毒,常压：通风、空气流向 正压：通风、空气流向,（二）严

17、格执行规章制度 制度是人们长期工作实践中的经验总结和处理、检查各项工作的依据。 包括消毒隔离制度、无菌技术操作规程及探视制度等。隔离旨在将污染局限在最小范围内，是预防医院感染最重要的措施之一。 无菌操作规程是医护人员必须遵守的医疗法规，贯穿在各项诊疗护理过程中。每一个医护人员都应从医院感染、保护病人健康出发严格执行制度、常规及实施细则，并劝告病人与探视者共同遵守。,（三）做好消毒与灭菌处理 消毒与灭菌是控制医院感染的一项有效措施。 预防医院感染“手”当其冲,手清洗和手消毒,（四）加强清洁卫生工作 清洁卫生工作包括灰尘、污垢的擦拭和清除，也包括对蚊虫、苍蝇、蟑螂、鼠类等的防制。进行清洁卫生工作时

18、，必须注意不要扬起灰尘，避免播散污染。医院内不应使用扫帚与掸子，拖布的头最好能卸下以便消毒。 病房的清洁卫生工作，宜在污染后立即进行。其顺序应由污染较轻的病房开始，逐步进入污染较严重的区域，最后处理病人公共活动场所。医护人员工作地点亦应进行清洁卫生打扫。,（五）采取合理的诊断治疗方法 使用抗菌药要有的放矢，应用抑制免疫疗法要采取相应的保护措施，如先治疗慢性病灶防止自身感染，定期检查白细胞动态与其他监测，提供药物预防等。对易于将微生物引入体内的诊断治疗要切实做好消毒、灭菌工作，严格无菌技术操作。,（六）及时控制感染的流行 控制感染流行主要包括寻找传染来源与途径，采取相应的隔离与消毒措施。,（七）

19、开展医院感染的监测工作 医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据并通过监测来评价各种措施的效果。 监测的主要内容包括：环境污染监测、灭菌效果监测、消毒污染监测、特殊病房监测（如烧伤、泌尿科病房、手术室、监护室等）、菌株抗药性监测、清洁卫生工作监测、传染源监测、规章制度执行监测等。,（八）改善工作人员的卫生与健康条件 所有医院工作人员均应定期进行健康检查，若有不适或疑为传染性疾病，应立即报告，以便采取相应措施，并根据需要注射有关疫苗，必要时还可进行被动免疫或药物预防。,医护人员还应做好个人防护，一是防止将病菌传给自身或带出病房；二是防止将病菌传给房内的易感者。,穿戴防护用品,一戴帽子 二戴口罩 三穿防护服 四戴防护眼镜 五穿鞋套或胶鞋 六戴手套,污染！,脱脚套时机？ 脱鞋套时机？,脱掉防护用品,一摘下防护镜 二解防护服 三摘掉手套 四脱掉防护服 放入消毒液中 五脱鞋套或胶鞋 六摘口罩 七摘帽子 八洗手、消毒,谢谢！,