内科护理学第六章第四节白血病的护理

《内科护理学第六章第四节白血病的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科护理学第六章第四节白血病的护理（41页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、第六章 第四节 白血病的护理,1,患者，男性，45岁。发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周。半月前无明显诱因发热38.5，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。体检：T 38，P 96次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。,病例导入,实验室检查：Hb 82g/L,网织红细胞0.5%,WBC：5.4109/L，原幼细胞

2、20%，PLT：29109/L, 尿粪常规(-)。问题：（1）请写出护理诊断。（2）应采取哪些护理措施？,病例导入,一、概述定义,是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病。 其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并侵润、破坏全身各组织器官。 产生各种症状和体征，而正常造血功能受抑制，外周血出出现幼稚细胞。 临床上常有贫血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现。,一、概述发病情况,发病率（我国）：2.76/10万 恶性肿瘤死亡率：男为第6位，女为第8位，儿童和35岁以下成人中为第1位。 急性慢性（5.5：1） 男性发病率高于女性（1.81：1）,一、概述分类,1.根据白血病细胞

3、的成熟程度和自然病程，分为：急性和慢性 2.根据主要受累的细胞系列， 急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病 慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病,3.FAB分类法： 急性白血病分为： 急性淋巴细胞白血病( acute lympho-blastic leukemia，ALL，简称急淋) 急性非淋巴性白血病（acute nonlymphoblastic leu-kemia，ANLL，简称急非淋）。,急性淋巴细胞白血病:又分为3亚型： L1型，原始和幼淋巴细胞以小细胞为主(直径12m)； L2型，原始和幼淋巴细胞以大细胞为主（直径12m）； L3型，

4、原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深。,急性非淋巴性白血病: 又分为8亚型： 急性髓细胞白血病微分化型( Mo)； 急性粒细胞白血病未分化型(M1)； 急性粒细胞白血病部分分化型(M2)； 急性早幼粒细胞白血病(M3)； 急性粒-单核细胞白血病(M4)； 急性单核细胞白血病(M5)； 急性红白血病(M6)； 急性巨核细胞白血病(M7)。,9,一、概述病因及发病机制,病毒因素：C型RNA逆转录病毒、人类T淋巴细胞病毒-（HTLV-1） 电离辐射 化学因素：笨、氯霉素、保泰松、烷化剂等 遗传因素,二、急性白血病临床表现,贫血 发热 出血 器官和组织浸润的表

5、现,贫血,贫血往往是首发症状，且呈进行性， 主要是由于正常红细胞生成减少。 其特点为： 约半数病人就诊时已有重贫血： 呈正细胞正色素性贫血,贫血,发 热,1.半数的病人以发热为早期表现。 2.热度：可为低热、亦可高达39- 40以上 3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈 炎 、烟峡炎最常见，肺部感染、 肛周炎 和肛周脓肿亦常见。 4.病原菌：常见致病菌为革兰阴性杆菌如肺 炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌 等，也可为病毒感染。,发热,出血,-主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍 -其特点为： 1.近40%患者以出血为早期表现； 2部位：全身各部，但以皮肤黏膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多

6、为主；严重者可致眼底出血和颅内出血； 3急早粒易并发DIC。,出血,器官和组织浸润的表现,1.肝、脾、淋巴结肿大：多为轻至中度，巨脾罕见。 2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛 ， 也可以出现其他骨关节疼痛 3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明 4.口腔和皮肤：齿龈侵润，增生、肿胀、皮肤真皮结节 5.中枢神经系统白血病 6.睾丸侵润 7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现,肝脾肿大,颈部淋巴结肿大,胸骨压痛,三、慢性白血病的临床表现,1 、慢性期 起病缓，早期常无自觉症状，随病情发展可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的表现。大多数病

7、人可有胸骨中下段压痛。巨脾为最突出的体征，并可引起左上、中腹明显的坠胀感。慢性期可持续14年。 2 、加速期 起病后14年间70%的慢粒病人进入加速期，主要表现为原因不明的高热、虚弱、体重下降，脾迅速肿大，骨、关节痛以及逐渐出现贫血、出血。白血病细胞对原来有效的药物发生耐药。 3 、急变期 加速期历时几个月到12年，即进入急变期，急变期表现与急性白血病类似，多数为急粒变，约20%30%为急淋变。,四、辅助检查,（一）血象 （二）骨髓 （三）血尿酸,五、急性白血病的处理要点,(一)、对症支持治疗 1、高白细胞血症的紧急处理 2、防治感染 3、改善贫血 4、防治出血 5、防治尿酸性肾病 6、纠正水

8、、电解质及酸碱平衡失调,(二)、化学药物治疗 分两阶段诱导缓解和缓解后治疗,表1 白血病常用化疗药物,表2 急性白血病常用联合化疗方案,(三)、中枢神经系统白血病的防治 由于化疗药物难于通过血-脑屏障，隐藏在中枢神经系统中的白血病细胞常是白血病复发的根源、尤其是急淋病人。 常用药物是甲氨碟呤，在缓解后鞘内注射，可同时加地塞米松以减轻不良反应。若甲氨碟呤疗效欠佳，可改用阿糖胞苷鞘内注射，同时做头颅和脊髓放射治疗。,(四)、骨髓移植 原理是先用全身放疗和强烈的免疫抑制剂尽量将病人体内白血病细胞最大可能全部杀灭，同时充分抑制病人免疫功能，然后植入正常人的骨髓或外周血干细胞，使病人恢复正常造血功能。进

9、行移植的时间，目前主张急性白血病第1次完全缓解时进行，年龄控制在50岁以下。,六、慢性粒细胞白血病处理要点,（1）化学治疗 化学药物有马利兰、羟基脲、氮芥类药物，其中首选马利兰，其次为羟基脲。 （2）a-干扰素：a-干扰素具有抗细胞增殖作用。 （3）伊马替尼（格列卫）： （4）异基因造血干细胞移植 是目前被普遍认可的根治性治疗方法。宜在慢性期待血象和体征控制后尽早进行 （5）慢粒急变的治疗 同急性白血病的治疗方法。 （6）其他,七、护理诊断,1、有损伤的危险:出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。 2、有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。 3、潜在并发症:化疗药物不良反应。 4、活动

10、无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。 5、营养失调 低于机体需要量 与机体代谢亢进有关。 6、悲哀 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。,八、护理措施,一般护理 饮食： 强食欲、增加营养、多饮水 选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免治疗前后2小时内进食 出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物 必要时，遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐药,八、护理措施,一般护理 饮食： 消息活动：代谢率高，适当限制活动 体位：左侧卧位 预防感染：保护性隔离层流室 消毒隔离环境、口腔护理、皮肤 黏膜清洁卫生、肛周及会阴部清 洁卫生,八、护理措施,漱口液的选择与含漱的方法

11、一般选用生理盐水、朵贝液等交替漱口 厌氧菌感染选用1%-3%过氧化氢溶液 真菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液 溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2%利多卡因 每次含漱时间15-0-20min，至少每天3次 促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、系锡类散、新酶素甘油等,八、护理措施,病情观察 生命体征、白细胞计数 感染征象、出血征象 脾脏大小、质地,八、护理措施,药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理： 合理选用静脉：注射部位从远端开始，每次更换注射部位，熟练的静脉穿刺技术，避免穿透血管；中心静脉或深静脉留置导管,八、护理措施,药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和

12、护理： 合理选用静脉： 避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲洗，输注完毕后再冲洗，轻压血管分钟,八、护理措施,药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理： 合理选用静脉： 避免药物外渗： 化疗药物外渗的处理：疑有或发生外渗时，立即停止注入，不宜立即拔针，抽取3-5ml血液;局部冷敷后硫酸镁湿敷，可用普鲁卡因局部封闭 紫外线照射，每日一次,八、护理措施,药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理： 骨髓抑制 肝肾功能损害 出血性膀胱炎环磷酰胺 末梢神经炎长春新碱 心肌几心脏传导损害柔红霉素、阿霉素 皮肤色素沉着、肺纤维化等马利兰,八、护理措施,心理护理 健康指导 生活指导 用药指导 定期复查血象 异常：出血、发热及骨关节痛,个人防护,Thank You,