全自动尿流式分析仪的临床应用黄萍ppt课件

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1、全自动尿流式分析仪的临床应用,黑龙江中医药大学 临床医学院 诊断教研室 黄 萍,全自动尿流式分析仪的临床应用,一 尿液定量检查的必要性,尿常规检查现状分析,尿液物理性状的观察 尿化学分析 尿沉渣检查,尿液干化学检测方法的局限性,例如： 白细胞：某些幼稚白细胞不表现脂酶 尿糖：受其它还原物质的影响造成假阴性 细菌：只能检测革兰氏阴性杆菌 红细胞：假阳性率高 蛋白：抗生素导致假阴性 定性结果，不能用于疗效的监测 结论：不能代替镜检,镜检法的缺点,费时费力 重复性差 不同检验人员间的差异大 实验室间结果不具可比性 难以标准化,不同检验员间镜检结果的差异,显微镜检查的影响因素,标本在分析前形态改变 标

2、本混合不当 离心的尿量不同 离心速度和时间不同（残留10%-30%） 尿沉渣重悬的液量不同 尿沉渣重悬的方法不同 镜检一滴沉渣的液量不同 盖片或计数板的差异 视野数目和位置的差异 成份识别上的人员差异 显微镜视野大小的差异,尿液定量检查的必要性,准确界定正常值的界限 满视野问题,全自动尿流式分析仪的临床应用 二 何谓 全自动尿沉渣分析仪?,全自动尿沉渣分析仪是一种较精密的流式细胞分析仪,全自动尿沉渣分析仪UF-100/UF-50,自动样品处理,UF-100/UF-50检测原理,采用了与Sysmex血球分析仪相同的流式细胞技术,通过Fsc 和 Fl 的信号运算进行分类,WBC,RBC,BACT,

3、（YLC/SPERM）,CAST,(Path.CAST),EC,(SRC),UF-100/UF-50检测原理,全自动尿流式分析仪特点,特点 简化工作流程 无需人工干预 结果准确、重复性好 定量数据 标准化检测 可检测红细胞形态 临床急慢性炎症初步判定 扩展临床参数的提供,结果准确、重复性好,UF-100 和人工镜检法精密度比较（n=10）,标准化检测,样品量? - 完全相同 离心时间 ? - 不需要! 加样方法? - 不需要! 检测样品量? - 不需要! 检验人员的经验? - 可得到完全 相同的结果,UF-100检测结果较镜检敏感,UF-100 一次检测分析几万个沉渣 相当于50个高倍视野 镜

4、检法 一次检测计数100-200细胞 观察几个视野 肾病前期检测，降低漏诊,全自动尿流式分析仪的临床应用,三 检测项目及正常参考范围,彩色打印报告格式1,彩色打印报告,定量数据,UF-100 屏幕显示结果,以/mL为单位 的结果,定量数据,检测结果同时以两种单位显示,- mL - HPF, LPF - 定性方式 - + 2+ - + 2+,主单位,辅单位,* 用户可设定从 /mL 到 /HPF, /LPF 的转换值 * 定性方式可由用户自己设置等级,/HPF 、/LPF 转换为 / mL ( 厂家设定值),HPF 体积 = 0.18mL 1/HPF = 1/(0.18mL) = (1/0.18

5、)/mL = 5.56/mL LPF 体积 = 2.9 mL 1/LPF = 1/(2.9mL) = (1/2.9)/mL = 0.34 / mL,检测项目定量参数,红细胞 RBC 男0-12个/ul 女0-24个/ul 白细胞 WBC 男0-12个/ul 女0-26个/ul 上皮细胞EC 男0-6个/ul 女0-18个/ul 管形CAST 0-1个/ul 细菌BACT 阴性8000个/ul,细菌的检测,最低分辨0.7uM细小微粒 可检测大肠杆菌等微小细菌 正常范围: 4000/ul 轻度菌尿：4000/ul-8000/ul 阳性菌尿：8000/ul以上 细菌定量精度极高，对有无必要培养， 具

6、有良好的筛选性,检测项目标记参数,病理管型 PATH.CAST 小圆上皮细胞 SRC 类酵母细胞 YLC 结晶 X.TAL 精子 SPERM,检测项目红细胞信息（RBC-Info）,非均一型红细胞 Dysmorphic？ 肾小球源性血尿、肾性血尿 小红细胞 Micorocytic？ 均一型红细胞 Isomorphic？ 非肾小球源性血尿、非肾性血尿 正常红细胞 Macrocytic？ 混合型红细胞 Mixed(Dysmorphic?+Isomorphic?） Non-dassificd？,红细胞信息,UF-100 屏幕显示结果,红细胞信息 (根据红细胞前向散射光强度直方图判断) Microcy

7、tic(小红细胞)? (Dysmorphic UF-50中文) = 提示红细胞源于肾小球 Normocytic(正常红细胞)? (Isomorphic UF-50中文) = 提示红细胞非来源于肾小球 Non-classified(未分类)? Mixed(混合性细胞 UF-50中文) = RBC前向散射光直方图显示出一个未定义的细胞分布,检测项目交叉校验,UF-100分析结果与尿干化学分析结果相互进行交叉校验 1、如果不连尿干化学分析仪此项不能使用。 2、如果分析结果与尿干化学检测不相匹配。 仪器显示REVIEW标记。 3、OB/Hb（潜血） PRO（蛋白质） L .Est（白细胞） NIT（细

8、菌）,检测项目标记参数,总粒子数 Total Count40000/ul 病理管型 PATH.CAST 小圆上皮细胞 SRC 类酵母细胞 YLC 结晶 X.TAL 精子 SPERM 分类不明粒子数 OTHERS,检测项目红细胞信息,70%的红细胞散射光强度RBC-P70Fsc 正常红细胞 RBC-P70Fsc100ch 小红细胞 RBC-P70Fsc50ch,红细胞信息,检测项目红细胞信息,未溶解的红细胞 Non-Lysed RBC# 未溶解的红细胞比例 Non-Lysed RBC% 红细胞平均荧光强度 RBC-MFl 16.72.0 红细胞平均散射光强度 RBC-MFsc 红细胞荧光强度分布

9、宽度标准差RBC- Fl-DWSD 血尿 RBC- Fl-DWSD 16.21.6 细菌（酵母）RBC- Fl-DWSD 43.31.48 菌尿与血尿同时存在RBC- Fl-DWSD显著升高,检测项目其它检测,白细胞平均前向散谢光强度 WBC-MFsc 细菌粒子平均散射光强度 Fsc2 电导率 Conductivity 5- 38ms/cm 电导率反应渗透压的水平，从而间接了解肾脏的功能状态。,电导率的检测,电导率和渗透压，比重有一定的相关性 可以得到低渗透压和高渗透压，低比重尿和高比重尿的相关参数 对糖尿病和尿崩症的鉴别诊断、治疗具有十分重要意义 可以预防某些结石疾病的发生，有利于结石治疗

10、电导率对肾功能不足临床诊断有较大的意义,全自动尿流式分析仪的临床应用 四 临床应用血尿来源的鉴别诊断,血尿来源的鉴别,尿红细胞变形机理 肾小球机械性损伤伴肾小管内pH、渗透压作用 肾小管内不同渗透压作用 Birch DF, Fairley, KF.Haematuria:Glomerular or non-glomerular? Lancet ii:845-846,1979 Shichiri M. Owada A,et al. Use of autoanalyzer examine urinary red cell morphology in the diagnosis of glomerula

11、r haematuria. Lanceet ii:781-782,1986,UF-100对血尿来源的判断,Toru Hyodo, Kazuo Kumano et al. Detection of glomerular and non-glomerular red blood cell by automated urinary sediment analyzer. Jpn J Nephrol 37:35-43,1995. UF-100：敏感性 100， 特异性 92.54%* 镜检法： 敏感性 95.83%，特异性 93.33% 马骏龙，丛玉隆等。全自动尿沉渣分析仪检测尿红细胞鉴别血尿来源的探讨

12、。中华医学检验杂志 V20 (5), 1997。 UF-100：敏感性 100， 特异性 88.2% *Hyodo所选非肾小球病变对象排除了血尿同时伴菌尿病人,血尿来源鉴别诊断流程图,潜血反应（）,尿沉渣检查（全自动尿沉渣分析装置）,红细胞（）,红细胞（）,显微镜血尿,尿蛋白（）,尿蛋白（）,尿沉渣红细胞形态学检查（利用UF-100的红细胞信息）,变形红细胞（）,变形红细胞（）,尿沉渣检查,肾小球疾病,白细胞（）,白细胞（）,尿道感染,泌尿器官疾病,静脉肾盂造影 超声检查 CT 膀胱镜,尿培养,肾机能检查 图象检查 肾活检,肾小球肾炎 免疫球蛋白A型肾炎、急性肾炎 遗传性肾炎 基底膜综合症 其

13、它全身性疾病引起的肾功能障碍,肾结核 肾盂肾炎 膀胱炎 前列腺炎,肾癌、肾囊肿、膀胱炎等 肾小管、肾间质性肾炎 肾结石、尿管结石、膀胱结石 肾梗阻、肾盂静脉瘤等 肾盂积水、阻塞性肾病等,临床应用用于诊断尿道感染,Koji Muranaka. Clinical Uses of the UF-100 for the diagnosis of Urinary tract infection. Sysmex J International. V6 (1): 46-50, 1996,结论：UF-100与镜检法符合率达96.2% UF-100用于尿道感染的优点 定量计数白细胞数目，优于镜检法 根据白细胞数

14、目可判定病情为急性或是慢性 急性白细胞数大于60/l 慢性白细胞数大于10/l 以细菌数105/ml作为尿道感染的判定值，其灵敏度为77.%，特异性为90.0%。 白细胞在散点图中所出现的位置可帮助判定疾病是急性还是慢性，还可用来决定疗程。,治疗前,治疗后,急性膀胱炎,慢性膀胱炎,肾盂肾炎,临床应用药物治疗疗效的观察,临床应用急性肾盂肾炎,临床应用糖尿病真菌性膀胱炎,临床应用输尿管结石，肾盂肾炎,临床应用IgA型肾小球性肾炎,临床应用肾病综合症,临床应用肾病综合症,UF-100使用注意事项,新鲜尿！ 灵敏度问题,复检条件 - I因分析错误造成结果不准确时需要镜下复检，通常情况下不需要改变厂家的

15、缺省设置.,计数错误 总数 40,000 电导率错误 电导率 38ms/cm 界标错误 RBC-Fl-DWSD 40 ch.或 红细胞数 2.5/uL且其Fsc200 ch. 或 红细胞数 15/uL时未溶解红细胞%20%,超出复检设定范围的异常结果,复检条件 - II复检标志用于提醒用户该样品需要仔细检查，用户可对复检条件进行设定.,提示标记 复检- 设置复检范围后，结果超出该范围时 会在参数旁出现 + 提示阴性- 设置阴性范围后，结果超出该范围时 会在参数旁出现 + 提示 低可信度 - 出现以下错误时会出现提示 * 总计数错误、电导率错误、界标错误,技术规格-提示标记,推荐review的条件,在仪器设置提示review(复核)时 结晶 (ex. 15/mL) 类酵母菌 (ex. 10/mL) 管型，病理管型 (ex. 2.5 /mL, 0.5 /mL) 小圆上皮细胞(ex. 3/mL) 其它 (ex. 500/mL) 交叉互检 蛋白 ( = +),收集新鲜尿的质量管理 尿试带的质量管理 应用尿液质控品的质量管理 仪器的质量管理 尿有形成分检查的规范化和质量管理 报告结果规范化和质量管理,尿液分析的质量管理,谢 谢！,