儿童过敏性疾病的防治

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1、儿童过敏性疾病的防治,湖北省妇幼保健院儿内科 周晓勤,儿童过敏性疾病的防治,湖北省妇幼保健院 周晓勤,儿童慢性咳嗽的主要原因,病毒感染后 支气管哮喘 过敏性鼻炎与鼻后滴漏综合症 胃-食道返流 支气管异物,什么是过敏性疾病,过敏：医学上叫做变态反应，是人体发生的一类不正常 的免疫反应。表现为反应过强和过弱，习惯上把 免疫反应过强称为变态反应，而把反应过弱称为 免疫缺陷或免疫低下。 1923年CocaCooke提出了特应性（atopy）的概念，是指一类与遗传有关的特殊体质，容易发生鼻炎、哮喘、湿疹等病变。,两个不同的概念,变态反应/过敏反应 变态反应：是人类暴露于环境致敏物后自然发生的 过敏反应：

2、则是在实验室中人为诱发的动物超敏反应。人类在应用药物治疗或昆虫叮咬发生的免疫反应过强，其发病经过与动物实验很相似，因此，也把这类反应叫做过敏反应 所以变态反应和过敏反应是有区别的,过敏性环境在中国,我过敏，但我不变态,为什么变态反应儿童的免疫反应与常人不同？1,对于这个问题历来有两种不同的说法： 一种认为变态反应患儿的发病原因可能与某些动物种系相似，具有先天性过高的免疫应答能力，这种情况在动物实验中是常见的 另一种则认为变态反应患儿存在着某些免疫功能低下的情况，以致于不能有效地清除入侵的抗原物质，或正常地调节免疫功能，从而导致变态反应的发生,为什么变态反应儿童的免疫反应与常人不同？2,例如：

3、哮喘儿童发生病毒感染的机会明显增多，而且这些感染常常引起哮喘发作；国内研究发现：婴幼儿期的毛细支气管炎日后有3550%发展为支气管哮喘； 湿疹儿童容易发生弥漫性的皮肤感染； 选择性IgA缺乏，特别是分泌型IgA（SIgA）的缺陷的儿童经常健康情况不良，特应性疾病发生率高，容易有反复发作的鼻窦炎、肺炎、中耳炎、泌尿系感染、乳糜、类风湿病、红斑狼疮和其他结缔组织病,儿童常见的过敏性疾病有哪些？,过敏性鼻炎和鼻窦炎 支气管哮喘 荨麻疹和血管性水肿 特应性皮炎 过敏性接触性皮炎 过敏性眼病和耳病 药物过敏 食物过敏和其他食物不良反应 乳胶过敏反应 花粉症,过敏性鼻炎,过敏性鼻炎的特征： 鼻塞、流鼻涕、

4、后鼻漏、鼻咽痒、打喷嚏 它可以是季节性、长期性或职业性 同时有眼痒、流泪、上腭痒、耳道痒，部分儿童有嗅觉减退 常年性过敏性鼻炎 症状每天超过2小时，一年超过9个月的发病，此类情况源于与涂料、宠物皮屑、尘螨的慢性接触。常年性过敏性鼻炎加重与季节交替有关 有1020%的人患有过敏性鼻炎，大多数在20岁以前发病，并有家族性过敏性疾病,鼻窦炎,鼻窦炎是与鼻窦相关的炎症，它多数是继发于病毒感染的局部病变，最常见由感染导致。 临床特征： 面部疼痛胀紧、鼻充血、流脓涕、后鼻漏、头痛、和上牙痛，长时间咳嗽最令人烦恼 鼻窦炎常常呈慢性状态，对健康保健有明显的影响，占呼吸疾病门诊的20% 鼻窦炎偶尔是一些全身性疾

5、病的一种表现，如：免疫缺陷、囊性纤维发病、纤毛不动综合征、Wegener肉芽肿等 局部CT扫描是诊断鼻窦炎的金标准,过敏性鼻炎和鼻窦炎,腺样体肥大、慢性扁桃体炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲，往往是慢性过敏性鼻炎和鼻窦炎反复发作的结果！,支气管哮喘-1,此病在儿童中发病率很高，小于5岁的儿童增加最多，已经成为最常见的一种慢性儿科疾病 多数哮喘儿童有一种格外敏感的遗传倾向 临床表现： 最显著的特点是气道具有可逆性 对非特异性触发和/或对病毒性呼吸道感染高度敏感 儿童由于咳嗽或喘息导致夜间惊醒 一些儿童在剧烈与动后导致急性发作 95%以上与螨虫过敏有关,支气管哮喘-2,支气管哮喘-急性发作 呼吸急促 胸部发

6、紧或疼痛 听到喘息声 剧烈咳嗽 呼吸困难 情绪激动 急性发作如果未及时处理可以导致窒息死亡,荨麻疹和血管性水肿1,有1520%的人在一生中的某个时期都得过荨麻疹或者血管性水肿。虽然荨麻疹通常是轻度的自限性疾病，但它也能成为慢性病和潜在危及生命的过敏性疾病的一部分，血管性水肿累及儿童咽喉时能阻塞气道导致窒息 最常见的急性荨麻诊是由食物和药物反应导致；儿童期往往与感染有关，是败血症的部分表现 慢性荨麻疹/血管性水肿是指损害持续6周以上，平均病情持续35年，有20%20年后仍然有症状,荨麻疹和血管性水肿2,病因 感染： 病毒性肝炎、单核细胞增多症、真菌、寄生虫、HP? 药物反应： 抗生素、解热镇痛药

7、、非类固醇抗炎药 食物： 鱼、奶、蛋、花生、小麦、大豆、坚果等 昆虫蜇伤或叮咬 食物添加剂,荨麻疹和血管性水肿3,物理性荨麻疹综合征 冷荨麻疹 类胆碱能（热）荨麻疹：锻炼、热水浴、精神紧张 皮肤划痕症 压力性荨麻疹/血管性水肿 震动性荨麻疹 日光型荨麻疹 水性荨麻疹,特应性皮炎,特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、瘙痒强烈的皮肤病。它包括遗传过敏性湿疹、神经性皮炎和贝氏痒疹 病因： 特殊的食物刺激 尘螨、动物皮屑、气源性过敏原是引发的启动因素 花粉可以引起季节性恶化 临床表现：瘙痒-抓挠-皮肤超激惹性-瘙痒 在婴儿期，损伤通常开始于头皮、前额和面颊，随后扩散波及到躯干和四肢，尤其是伸肌表面。

8、尿布区没有皮损 年长儿倾向于影响四肢的关节处：肘窝、腘窝、腕部、踝部、鼻唇区和颈部 婴幼儿常见急性损伤，皮肤出现渗出性红斑点、丘疹、小疱、鳞屑，偶可见到黄色壳样渗出,过敏性接触性皮炎,在接触性皮炎中有25%是过敏性皮炎 病因： 各种漆树类：毒葛、槲叶毒葛、国漆 化学物质：对苯二胺、乙二胺盐酸盐 金属：镍 橡胶化合物 表现： 瘙痒是最明显的特征，红疹、丘疹、脓疱、小水疱 大多数在1248小时出现症状,过敏性眼病和耳病,过敏性眼病可分为： 季节性过敏性结膜炎 春季性角膜结膜炎 特应性角膜结膜炎 巨大乳头性结膜炎 过敏性耳病： 儿童期主要是渗出性中耳炎，是儿童致聋的重要原因之一,药物过敏,表现与病因

9、 斑丘疹或麻疹样皮疹，常见于氨苄青霉素，在药物使用后的47天出现 荨麻疹和血管性水肿 固定性药疹，常见于酚酞、止痛药、巴比妥类、-内酰胺类、磺胺类、四环素类等 接触性皮炎：口服和肠道制剂 间质性肉芽肿性皮炎：ACEI、速尿 多形红斑：磺胺、青霉素、巴比妥类、水杨酸类、抗疟药 毒性表皮坏死:是威胁生命的发热性疾病 血清病综合征 系统性红斑狼疮样药物反应：普鲁卡因、异烟肼、苯妥英钠 药物热 药物性肝炎、急性间质性肾炎等,食物过敏和其他食物不良反应,常见有反应的食物： 儿童，牛奶、小麦、大豆、鸡蛋和花生 成年，花生、坚果、甲壳类、鱼类 食品添加剂 常见的表现： 婴儿，急性腹痛、嗜酸细胞性胃肠炎、胃-

10、食道返流、乳糜泻、谷蛋白肠病 年长儿，烧嘴感觉、瘙痒、潮红、恶心、呕吐、头痛、血管充盈不全,过敏性疾病的诊断-1,病史：症状、加剧或缓解的原因、接触史、家族史、心理状态 诊断试验：皮肤试验、体外试验 皮肤试验分 表皮试验，用于检测食物过敏原唯一的方法 皮内试验，比表皮试验有更高的敏感性 体外试验 检查血清中特异性IgE,过敏性疾病的诊断-2,不同病种有各自特异性诊断方法： 过敏性鼻炎和鼻窦炎：皮肤试验、鼻窦CT、体外试验 支气管哮喘：支气管激发试验/舒张试验、皮肤试验、体外试验 荨麻疹和血管性水肿：缓解期用体外试验和皮肤试验 特应性皮炎：往往合并过敏性鼻炎、哮喘 过敏性接触性皮炎：斑贴试验 药

11、物过敏：药物皮内试验 食物过敏和其他食物不良反应： 表皮试验、双盲安慰剂食物试验、体外试验,过敏性疾病的治疗,不同病种的治疗方法： 过敏性鼻炎和鼻窦炎： 吸入鼻内类固醇、抗充血药、持续超过710天的鼻窦炎给与抗生素治疗 支气管哮喘：综合管理 荨麻疹和血管性水肿：急重症给与肾上腺素、抗组胺药、类固醇 特应性皮炎：环境控制+皮肤护理+药物 过敏性接触性皮炎：避免过敏原 药物过敏：药物皮内试验 食物过敏和其他食物不良反应： 对牛奶过敏症的婴儿给与大豆、干酪素蛋白水解物、氨基酸配方奶,过敏原免疫疗法-1,免疫疗法适用于： 过敏性鼻炎/关节炎、昆虫蜇叮引起的过敏症、过敏性哮喘 世界卫生组织（WHO）主张

12、5岁以上儿童进行免疫治疗 理由：对症下药和改善生活质量 减少吸入类固醇药物使用剂量 减少因长期使用气管扩张剂、抗组胺药、充血药的副作用 减少因反复性鼻炎、中耳炎、哮喘引起的并发症 降低过敏性哮喘发展或恶化的危险度 提高改善避免接触过敏原的效果 早期干预有利于改变儿童免疫功能过强或过弱的状态,过敏原免疫疗法-2,目前已经标准化制备的过敏原 屋尘螨 粉尘螨 猫 草（猫尾草） 豚草花粉 其他花粉 真菌/霉菌 免疫治疗尽可能采用标准化的提取物，并只能由经过专门培训的专家实施！,过敏性疾病的预防,贝多芬 1770-1827 由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳,过敏性疾病的预防,邓丽君 19531995

13、 因哮喘急性发作 病逝泰国,变应性鼻炎是如何影响哮喘的发生的？,通过检查，你会了解自己的过敏原,我对尘螨过敏，应怎样避免该变应原？,床垫: 床垫应经常在晴天晾晒以保持干燥，亦可采用无致敏性的化学纤维被罩及床垫、用来避免床垫成为尘螨的栖息地。 枕头: 勿用羽毛、绒毛或木棉等作为枕心，宜选用其它合成材料及每年更换枕头。 寝具: 勿用羊毛毯，可用耐洗的纯棉或化纤毛毯。被单应用热水勤洗勤换，最好不要用羽纤被，宜用低致敏性的合成材料制品及定期在阳光下曝晒。 地板: 不要使用地毯，应选用木质地板，磁砖或磨石地板。 所有衣物应放在衣柜或抽柜内。勿存放旧报纸及杂志，书柜及陈列柜应常关闭。 室内装饰: 居室内不

14、应布置纯装饰用的家俱或结构繁复的壁挂，尽量采用容易清洁的家俱。表面平滑及可清洗的纯棉窗帘较百叶窗或厚重的窗帘为适合。,我对尘螨过敏，应怎样避免该变应原？,毛绒玩具: 必须避免在床上摆放。可将毛公仔放入胶袋内放 进冰格来消灭螨虫，然后清洗干净。 房间: 房间必须定期清扫、由于清扫过程必然使大量尘螨漂 浮于空气中，故尘螨过敏者当清扫时，最好带上防护 面罩或暂避屋外。 宠物: 切勿让宠物进入睡房。 湿度调节: 将湿度降低到相对湿度45%以下是消灭尘螨最有效的方法之一，天晴时应将居室的门窗打开通风及晾晒床垫以保持干燥。采用抽湿机亦可降低室内湿度。应常冷气机的过滤网清洗或更换。 杀尘螨剂: 可用特别的杀

15、尘螨剂，但家庭用杀虫水无效。 除屋尘螨外，以下是一些可能引发过敏反应的刺激物: 香烛及香烟的烟、杀虫剂、家用清洁剂、香料或香水、厨房油烟、园艺用的化学剂、油及喷发胶等，屋尘螨除是变应原外，本身也是一极刺激物。,世界卫生组织推荐过敏性疾病的治疗方案,最佳的治疗效果,标准化变应原疫苗 特异性免疫治疗,找出并避免接触致敏原,患者教育,适当的 药物治疗,呼吸道疾病专科门诊时间,皮桂秀：正主任医师、教授 周三上午、周五下午 周晓勤：副主任医师、儿科主任 周一、四上午 龙 珍：主任医师、周二、六上午 许 慧：副主任医师、周四、六上午,过敏性疾病免疫治疗时间,过敏原检测时间： 每周16 全天 减敏治疗时间： 每周六全天,祝每位家长都拥有一个健康的宝宝！,我是健康 宝宝！,