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1、中医内科学脾胃系病证,第一节、胃 痛,概 述,一、定义 是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主的病症，又称胃脘痛。 释义： 胃位于膈下，上口为贲门，接于食道，下口为幽门，连于小肠。 脘胃腔。胃之上口贲门为上脘，胃之中部为中脘，胃之下口幽门为下脘。 故胃痛也称胃脘痛，所谓“胃脘当心而痛”。,二、范围 现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部（胃脘部）疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必要时结合辨病处理。,病因病机,一、病因 1.外邪犯胃 2.饮食伤胃 3.情志不畅 4.脾胃素虚,二、病机,寒、热、湿诸邪,内客于胃,气机阻滞，
2、胃气不和,饮食不节，过饥过饱 五味过极，辛辣无度,损伤脾胃,胃气壅滞，胃失和降,忧思恼怒，伤肝损脾 肝失疏泄 ，横逆犯胃,脾失健运，胃气阻滞,胃失和降,不通则痛,素体脾虚 ，劳倦过度 久病脾胃受损 肾阳不足 药物损伤,脾胃虚弱 运化失职,或中阳不足， 中焦虚寒,胃失温养,热病、火郁、药物,损伤胃阴,胃失濡养,不荣则痛,三、小结 1、 病位： 病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。 2、 病理因素：胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。 3、 病机关键：基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。 病性及转归：胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂
3、。,诊查要点,一、 诊断依据 1主证：上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特 征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。 2兼证：常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 3发病年龄：以中青年居多。 4病史：多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因。,二、 病证鉴别,辨证论治,一、辨证要点 1 辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。 实者：病程短，起病急，多痛剧，固定不移， 拒按，脉盛。 虚者：病程长，痛势徐缓，痛处不定，喜按， 脉虚。 寒证：胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减。 热证：胃脘灼痛，势急迫，遇热则痛甚，得寒 则痛减。,初病 在气,气滞：多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶 心呕吐，
4、嗳气频频，疼痛与情志因 素显著相关。,气虚：指脾胃气虚，除见胃脘疼痛或空腹 痛明显外， 兼见饮食减少，食后 腹胀，大便溏薄，面色少华，舌 淡脉弱等。,久病 疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌 在血：紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼见呕 血、便血等。,二、治疗原则 ： 理气和胃止痛,三、 证治分类,1、寒邪客胃证 症状： 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不 渴，或喜热饮。 舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。 证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。 治法：温胃散寒，理气止痛。 代表方：香苏散合良附丸加减。,2饮食伤胃证 症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消 化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食
5、，大 便不爽，得矢气及便后稍舒。 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。 证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。 治法：消食导滞，和胃止痛。 代表方：保和丸加减。,3肝气犯胃证 症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚， 嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息， 大便不畅。 舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方：柴胡疏肝散加减。,4湿热中阻证 症状： 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦， 口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不 畅。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。 证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。 治法：清化湿热，理气和胃。 代表方：清中汤加减。,
6、5瘀血停胃证 症状：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按 之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚， 或见吐血黑便。 舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。 治法：化瘀通络，理气和胃。 代表方：失笑散合丹参饮加减。,6胃阴亏耗证 症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五 心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。 舌脉：舌红少津，脉细数。 证机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。 治法：养阴益胃，和中止痛。 代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。,7脾胃虚寒证 症状： 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚， 得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛 吐 清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大 便溏薄。 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 证机概要：脾虚胃寒，失于温养。 治法：温中健脾，和胃止痛。 代表方：黄芪建中汤加减。,预防调护,1饮食调摄 生活规律，养成良好的饮食规律，忌暴饮暴食，饥饱无常。胃痛发作时进流质或半流质饮食，少食多餐，清淡易消化食物为主，忌食粗糙多纤维食物、尽量避免进食浓茶、咖啡和辛辣食物，进食宜细嚼慢咽。 2精神调摄 保持精神舒畅，避免精神紧张、恼怒。 3慎用对胃有刺激的药物 如水杨酸、肾上腺皮质激素等。,谢谢,
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