中医内科学-38癃闭ppt课件
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1、癃 闭,概 述,由于肾和膀胱气化失司,导致尿量减 少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为 主症的一种病证 。,癃:点滴而出 闭:点滴皆无 尿潴留: 膀胱中有尿但排不出 无 尿: 膀胱中无尿,少尿:400ml/d 无尿: 50ml/d,二、历史沿革 1 内经:,【素问宣明五气篇】:“膀胱不利为癃,不 约为遗溺。” 【素问标本病传论篇】:“膀胱病,小便闭。” 【灵枢本输】:“三焦实则癃闭,虚则遗 溺。”,二、历史沿革 2 东汉:,汉,殇帝刘隆,为了避讳起见,伤寒金匮中无 癃闭病名。只有小便不利和淋证,混淆癃闭和淋 证的基本概念,直至宋元末。 但张仲景对小便不利的辨证施治具有一定参考 价值: 治小便不利因
2、气化不利-五苓散, 因水热互结者-猪苓汤, 淤血夹热者-蒲灰散。,二、历史沿革 3 隋唐,【诸病源候论小便病诸候】: “热气大盛” 则令 “小便不利”; “热势极微” 故 “小便难也”。认为病因为热邪。 巢氏侧重于病因的论述。 【外台秘要】记载外治法: “盐二升大铛中熬,以布绵裹熨脐下捋之。” “取盐填满脐中,大作艾炷,炙令热为度良。”,二、历史沿革 3 隋唐,【千金药方】有治小便不通的方剂十三首,并有 导尿术的记载,这是最早的导尿术:“胞囊者,肾 膀胱候也,贮津液并尿。若脏中热病者,胞涩, 小便不通,为胞屈僻,津液不通,以葱叶除 尖头,内阴茎孔中深三寸,微用口吹之,胞胀, 津液大通,便愈。”
3、,二、历史沿革 4 金元,主要是朱丹溪的探吐法: 气虚,用参、芪、升麻等,先服后吐,或参芪药 中探吐之; 血虚,四物汤先服后吐或归芎汤中探吐亦可; 痰多,二陈汤,先服后吐,以上皆用探吐。 痰气闭塞,二陈汤加木通、香附探吐之”. 比之滴水之器,上窍开则下窍通。,二、历史沿革 5 明代,张仲景将淋证和癃闭分开进行辨证论治。 1、将癃闭病因分为四个方面,火邪结聚小肠膀胱, 败精淤血阻塞水道,气虚而闭,气实而闭。 2、详述气虚而闭的病理机转。 明代记载了许多外治法:气体导尿,熏洗法(皂角, 葱头,王不留行),盐敷法。,二、历史沿革 6 清代,清,李用粹,列举病因: 有热结下焦,壅塞胞内,而气道涩滞者;
4、 有肺中伏热,不能生水,而气化不施者; 有久病多汗,津液枯耗者; 有肝经忿怒,气闭不通者; 有脾虚气弱,通调失宣者。 治疗,辩证论治。,三、范围,1. 尿潴留:脊髓疾病,截瘫,糖尿病,膀胱肿瘤,前列腺增生,外科手术及产后。 2. 无尿 :急慢性肾功能衰竭,药物性肾损害,肝肾综合征等。 膀胱中无尿潴留,这里的无尿是指膀胱里没有尿液潴留,而其 尿量则可以闭塞不通,也可点滴而出。 注意区分诊断学中的少尿和无尿中的无尿, 后者是指尿量的概念。 少尿和无尿,反映了病势的急缓,同一种病, 无尿表示病势急迫,少尿则稍缓,,癃:点滴而出 闭:点滴皆无 尿潴留: 膀胱中有尿但排不出 无 尿: 膀胱中无尿,少尿:
5、400ml/d 无尿: 50ml/d,病因病机,病 因 病 机 一病因,外感:六淫,疬气 内伤:饮食,劳倦,情志,房劳,病理产物 体质:老年,宿疾,久病,它病,先天不足,病 因 病 机 二病机,1. 膀胱湿热 中焦湿热下注,脏腑湿热内传 膀胱气化不利,三焦决渎失司 小便点滴而下,或尿如细线 或时有时无,甚闭塞不通,膀胱湿热,病 因 病 机 二病机,2. 肺热壅盛 肺失肃降,水道通调不利 下移膀胱,膀胱气化不利 闭阻三焦,三焦决渎失司,邪 热 犯 肺,癃闭,病 因 病 机 二病机,3. 湿热毒邪 上犯肺卫 肺失肃降,水道通调不利 泛滥三焦 三焦热盛,决渎失司 下传膀胱 气化不利,开合失司 传营入
6、血 热盛心营,灼伤血络,湿 热 毒 邪,癃 闭,病 因 病 机 二病机,4. 肝郁气滞 上逆犯肺 横逆犯脾 影响三焦 下犯膀胱,肝气 失机 疏郁 泄滞,癃闭,病 因 病 机 二病机,5.尿路阻塞 淤血、结石,阻塞于内,病 因 病 机 二病机,6.脾气不升,膀胱气化不利 三焦决渎失司,小便点滴而下,或尿如细线 或时有时无,甚闭塞不通,脾气虚弱,中气下陷 清阳不升,浊阴不降,病 因 病 机 二病机,7.肾阳虚衰,命气 门化 火无 衰权,膀胱脾胃三焦,癃闭,辨证论治,辨证论治 一辨证要点,根据病因 实证:膀胱湿热,肺热壅盛,湿热毒邪,肝郁气 滞,尿路阻塞。 虚证:脾气不升,肾阳虚衰。 根据病情 实证
7、:起病较急,病程较短,体质较好,小腹胀 痛,尿流窘迫,尿黄灼热。 虚症:起病较慢,病程较长,体质较差,神疲乏 力,尿流无力,尿液清白。,辨 证 论 治 二 类证鉴别,淋证 癃闭 疼痛 有 无 尿量 日尿量正常 少尿或无尿 主症 频数短涩, 欲出未尽 点滴不畅, 阻塞不通 脏腑 膀胱肾, 与肝脾有关 膀胱, 与三焦肺脾肾有关,辨 证 论 治 二 类证鉴别,水肿 癃闭 浮肿 四肢全身浮肿 无水肿 尿量 日尿量减少 少尿或无尿 排尿 排尿欲正常 有尿排不出, 或无尿不想排 脏腑 与肺脾肾有关 膀胱, 与三焦肺脾肾有关,辨 证 论 治 三治疗原则,以通为要。 分清病位,根据虚实,各施所宜 。,辨 证
8、论 治 四 分型治疗,通过对各种类型临床症状的分析,使同学学会这样 两点:一平时自学或上课时,能正确并自觉的把临床症 状分为主症及其特点,伴随证以及舌苔脉象三部分,而这 三部分均与病机密切相关。二考试或实习时,能正确的 根据病机推理出临床症状或根据临床症状推理病机,如此 则可避免死记硬背,将记忆和理解相结合。,实证1. 膀胱湿热,主证:小便点滴不通,或量极少而短赤灼热。 伴随证:小腹胀满,口苦口粘,大便不畅。 苔脉:苔黄腻,脉数。 治则:清热利湿,通利小便。 处方:八正散。,实证2. 肺热壅盛,主证:小便点滴不通,或量极少而短赤灼热。 伴随证:咽干,咳嗽,烦渴欲饮,呼吸急促, 大便不畅。 苔脉
9、:苔薄黄,舌红,脉数 治法:清泻肺热,通利水道 处方:清肺饮,实证3. 湿热毒邪,主证:小便点滴不通,或量极少而短赤灼热。 伴随证:高热烦渴,汗出不解,头痛胸闷,大便 秘结,或溏薄不畅,甚则神昏谵语,斑 疹衄血。 苔脉:舌红苔黄脉洪数 治法:清热解毒,通利小便。 处方:清瘟败毒饮,实证4. 肝郁气滞,主证:小便点滴不畅,甚或闭塞不通。 伴随证:情志抑郁,多烦善怒,胁腹胀满。 苔脉:舌红苔薄黄脉弦。 治法:疏通气机,通利小便。 处方:沉香散。,实证5. 尿道阻滞,主证:小便点滴不畅, 甚或不通, 有时尿如细线。 伴随证:小腹胀满疼痛。 苔脉:舌紫暗或有瘀斑,脉涩。 治法:行瘀散结,通利水道。 治
10、法:代抵当丸。,虚证1. 脾气不升,主证:小便点滴不畅,甚或不通,时欲小便而不 得出,排出无力。 伴随证:精神疲乏,食欲不振,小腹坠胀,气短 而语声低微。 苔脉:舌淡苔薄脉细。 治法:升清降浊,化气行水。 处方:补中益气汤合春泽汤。,虚证2. 肾阳衰惫,主证:小便点滴不畅,甚或不通,时欲小便而不 得出,排出无力。 伴随证:面色 白,神气怯弱,畏寒肢冷,腰膝 冷而酸软无力。 苔脉:舌淡苔白,脉沉细无力。 治法:温补肾阳,化气行水。 处方:济生肾气丸 。,其他治法,其它治法,1针灸疗法: 足三里,中极、三阴交、阴陵泉。 体虚可灸关元、气海。 2外敷法: 独头蒜头1个,栀子3枚,盐少许,捣烂,摊 纸
11、敷脐部,良久可通。 食盐250g,炒热,布包熨脐部,冷后可再炒 热敷之。,其它治法,3取嚏法:消毒棉签向鼻中取嚏, 4流水诱导法: 5坐浴法:瓜蒌30-60克,煎汤,水温适宜, 坐浴20分钟, 6导尿法:最后一步棋,尽量不用。 注意:掌握适应症。 可联合运用2-3法。,预后转归,预後转归 1,病情 尚轻 较重 脏气 无大伤 损伤 就诊 及时 拖延 治疗 正确 错误 年龄 体质,向好,向恶,预後转归 2,1. 尿潴留:脊髓疾病,截瘫,糖尿病,膀胱肿瘤, 前列腺增生,外科手术及产后。 2. 无尿 :急慢性肾功能衰竭,药物性肾损害,肝 肾综合征等。,与原发病有关,预後转归 3,小便不通的重要性 景岳
12、全书癃闭:小水不通是为癃闭,此 最危最急症也,水道不通,则上侵脾胃而为胀, 外侵肌肉而为肿,泛及中焦则为呕,再及上焦则 为喘。数日不通,则奔迫难堪,必致危殆。,护理预防,护理预防,1积极治疗原发病。 2起居有节,饮食合理,锻炼身体, 调节情绪。,临床病例介绍,癃闭病例 1,汪,男,72岁,1995年8月。 退休后继续在外发挥余热,宝山某单位任职。 因劳累不慎感冒,发热38.6度,自服抗感冒药物, 两天后突然小便闭塞,点滴皆无。诉下腹部胀满 疼痛难忍晚上急诊,插导尿管,治疗,两 天后拔管,一周后排石,癃闭病例 2,罗晓春,男,23岁,1039床,172975,2003.8 03.3感冒后出现眼睑
13、及双下肢浮肿,查尿蛋白+, 入院后诊为肾病综合证,经中药治疗水肿消退后出院。近 来又起面目浮肿及双下肢水肿,再次入院查24h尿蛋白4.8g, 血浆白蛋白13.0g,血肌酐282.6umlo/L,Tch15.6mmol/L, TG11.1mmol/L,诊为肾病综合征型。於2003.9.5上午9 时行肾穿刺术。穿刺后无排小便,但觉下腹部胀满难受, 热敷,按摩,针灸,直至晚上10点,癃闭病例 3,茅,男,43岁,1995.2 无尿两天伴黄疸。 自延边来沪过春节,住其友南汇家,午餐时生食青鱼胆二枚,一小 时后恶心呕吐,吐出胃内容物,当晚开始发热头痛,不欲进食,中下腹 胀满不适,自觉尿量减少,第二天上午至当地卫生院就诊,予环丙沙星 口服,症情无改善,尿量进一步减少,无食欲,渐渐出现面目黄染,第 三天上午来我院急诊,即收入病房,先予血液透析治疗,再配合激素及 中药。 pE:可行走,两目明显黄染,双下肢水肿。 主诉:无小便,不欲进食。 治疗: ,谢 谢,
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