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1、,第二章 方剂的分类,一、七方说 二、病证分类法 三、祖方（主方）分类法 四、功用（治法）分类法 五、综合分类法,1、七方说,素至：“大、小、缓、急、奇、偶、重”（中） 迄今为止，未见“七方”分类的方书，可见，它仅是一种组方理论。 七方的实质上是以病情轻重、病位上下、病势缓急、病邪的微甚、药性缓急、药味奇偶以及病人体质的强弱为方剂分类的依据的.,2、按病证分类,首见于五十二病方 后有 伤寒杂病论外台秘要 太平圣惠方普济方 张氏医通 医方考,3、按主方分类,为明代施沛祖剂首创。 归纳病机、治法共性类方研究有较好作用,这种以方剂组成药物为主要依据的分类，往往忽视了方剂始见之先后,例：二陈汤为祖方，
2、局方（宋） 温胆汤为附方，千金（唐）,始于“十剂” 唐陈藏器本草拾遗条例提出 “药有宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十种” 后世有发展为 “十二剂”本草衍义 “ 二十四剂”医家全书 宋赵佶圣济经 金成无己伤寒明理论 张景岳“八阵” 明程钟龄医学心悟 “八法”,4、按治法（功用）分类,5、综合分类法,首见于汪昂的医方集解，既按治法分类，又按病证、病因分类，并兼顾专科特点 分为补养、发表、涌吐、攻里、表里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥、泻火、除痰、消导、收涩、杀虫、明目、痈疡、经产、救急等22类。 成方切用 成方便读 本教材参考汪氏的分类方法,第一节 方剂的配伍目,第四章
3、方剂的组成与变化,“增效减毒”,思考题,1.功效相近药物的配伍应用与加大单味药用药剂量的效果是否相同？ 2.影响多功用单味中药的发挥方向的因素有那些？,配伍作用: 1增强药力 2产生协同作用 3控制多功能单味中药的发挥方向 4扩大治疗范围，适应复杂病情 5控制药物的毒副作用,第二节 方剂的基本组织形式,素至：“主病之谓君， 佐君之谓臣， 应臣之谓使”,组方基本结构，即“君、臣、佐、使”,君药：,是方中药力最大， 在方中针对主病或主证起主要治疗作用的药物。,内经、东垣：“主病之谓君” 金，张元素：“力大者为君”,药力药性用量配伍，剂型，用法,君药：,（1）治疗主病或主证；,（2）统帅（支配）其它
4、药物。,臣药：,药力一般小于君药。,（1）辅助君药加强治疗主病或主证的药物。,如麻黄汤中桂枝对麻黄的作用,麻黄：开腠理，发汗邪气去，正气未和 桂枝： 解肌 ，发汗 邪气去，营卫和,（2）治疗兼症： 如大青龙汤中石膏（外感风寒兼内热）,佐药：,1. 佐助药,2.佐制药,3.反佐药,药力一般小于臣药,加强君臣药的治疗作用 如桂枝汤中的姜枣,直接治疗次要兼证 如九味羌活汤中的黄芩、地黄,减轻或消除君臣药的毒、烈之性 如生姜半夏,即病重邪甚，可能拒药时，配伍与君药性味相反又能在治疗中起相成作用的药物。,如阴盛阳脱证，治以白通加猪胆汁汤,使药：,引经药和调和药,1.引经药,引导它药达于病所,2.调和药,
5、具有调和方中诸药作用的药物。,如柴胡入肝经，治疗肝经疾病时，可以其为使,甘草协调药性、延缓药力、保护胃气,麻黄汤 为治疗外感风寒表实证之主方 病因：外感风寒 病机：风寒束表（主） 肺气失宣（次） 主证：恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘， 舌苔薄白，脉浮紧 治则：发汗解表，宣肺平喘功用,方解： 君：麻黄15发汗散风寒，宣肺平喘 臣：桂枝10发汗解表，以助君药表散之力 调和营卫 佐：杏仁10味苦降利肺气，以助君药平喘 散风寒，以助君臣解表 使：炙甘草5调和诸药 使麻桂发汗不过， 兼有佐制之义和胃气，使发汗不伤正,在“君臣佐使”组方结构理论的指导下遣药组方，可使方中诸药主从有序，相辅相制，各药既有明确的
6、分工，又有密切的配合，从而使方剂成为配伍严谨的有机整体，充分体现组方原则的要求。,主从有序,相辅相制,有机整体,第三节 方剂变化形式,一、药味增减变化,三、剂型更换的变化,二、药量增减变化,一、药味增减变化,1.君药的加减变化，必然导致原方主治、功用的改变,例：增入君药 桂枝汤桂枝为君 外感风寒表虚证 桂枝加葛根葛根为君 外感风寒表虚，项背几几,减去君药 麻杏甘石汤麻、石共为君 风热壅肺之喘证 三拗汤麻黄为君 风寒伤肺之感冒,一、药味增减变化,2.臣药的加减变化：配伍关系发生变化，从而导致原主治证及功效某种程度的变化。,例：减去臣药 麻黄汤桂枝为臣，外感风寒表实证 三拗汤去桂枝，外感风寒伤肺，
7、鼻塞声重,增入臣药 麻黄汤桂枝为臣，外感风寒表实证 麻黄加术汤桂枝、白术均为臣， 外感风寒湿之痹证,一、药味增减变化,3.佐药的加减变化： 不改变原方的主治证与功效的主要方面,例：理中丸：主治中焦虚寒，脘腹疼痛，喜温喜按等 加入佐药： 悸者，加茯苓二两，主治水气，水饮凌心 减去佐药，亦加佐药： 吐多者，去白术，加生姜以止呕,二.药量的增减变化,（1）药量的改变，并没有引起君臣配伍关系的变化，故主治证与功用基本不变或仅有某种程度的变化。,二.药量的增减变化,（2）由于药量的改变，引起君臣配伍关系的变化，故主治证与功用亦随之而变。,三.剂型更换的变化：,此种变化，是指组成药物及其用量、配伍关系不变
8、，而只是根据病情需要更换剂型，从而改变其治疗作用。,这三种变化往往是合并使用的，不可拘泥其一,1.药味的增损 君药不变，方剂主要功效不变 君药改变，方剂作用性质变化*,2.药量的加减 改变作用强度 改变作用性质* 3.剂型的变化 口服给药，改变药力峻缓 静脉给药，改变作用性质*,本章要点,掌握方剂的组成原则 掌握组方基本结构及其涵义 掌握方剂组成变化的常见形式,第五章 剂型,一、汤剂,“汤者，荡也，去大病用之”,汤剂的特点：制作简单，吸收快，能迅速发挥疗效，便于随证加减。故适用于病证较重，病情不稳定者。,二、散剂,“散者散也，去急病用之”,散剂的特点是：制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用和
9、携带。,三、丸剂,“丸者，缓也，舒缓而治之也”,特点：吸收较慢，药性持久，节省药材，便于携带和服用。,四、膏剂,五、丹剂,第六章 煎药法和服药法,1、煎药容器：“银为上，磁次之” 通用有盖的砂锅,2、煎药用水 :洁净为宜,水量浸过药面1寸左右.,3、煎药火候,武火急火煎（解表药，芳香药）,文火慢火煎 (补益药和有毒的药）,4、煎药方法,第一节 煎药法,煎药方法,1.煎药前先将药物浸泡2030分钟再煎，其有效成分 易于煎出。 2.特殊煎服法： 先煎:介壳类、矿物类、含泥沙多的药物。 后下：气味芳香，药效易于发挥或走散的药。 包煎：对咽喉、消化道有刺激的药物以及易于 粘锅的药物。如赤石脂、旋覆花、
10、车前子等。 单煎：贵重的药物。 磨汁：质地坚硬药。如羚羊角、犀角等。 溶化：胶质类的药、粘性大而易溶的药。,第二节 服药法,服药时间：,病在上焦，食后服 病在下焦，食前服 补益药与泻下药，空腹服 安神药，临卧服 对胃肠有刺激的，食后服,服药次数,1.汤剂一般1日1剂，每剂分23次服。 2.特殊病证汤剂可一日23剂，分数次服。 3.膏、丹、丸、散、酒之类，每日服2-3次。,服药方法,汤剂大多宜温服 解表剂宜乘热服 热证用凉药宜冷服，寒证用热药宜热服。 真寒假热证，热药冷服。 真热假寒证，寒药热服。 昏迷而吞咽困难者，宜鼻饲。 烈性或毒性药，宜从少量开始，逐渐加量。 服药宜避风寒，药后宜静息片刻。,
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