中医基础理论-8-1病机ppt课件

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1、2020/9/30,中医基础理论,中医基础理论课程电子讲稿 病机学说山东中医药大学中医基础理论教研室孙广仁,2020/9/30,中医基础理论,主要内容 概说 第一节 基本病机 第二节 疾病传变,2020/9/30,中医基础理论,概说 病机，即疾病发生、发展与变化的机理。 病机学是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科，内容包括疾病发生的机理、病变的机理和疾病传变的机理。,2020/9/30,中医基础理论,病机的层次： 基本病机，如邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失常。 系统病机，如脏腑病机、经络病机等。 大类疾病病机（外感热病病机），如六经病机、卫气营血病机、三焦病机。

2、 病证病机，如感冒的病机、哮证的病机、痰饮的病机、疟疾的病机等。 症状病机，如疼痛的病机、发热的病机、健忘的病机等等。,2020/9/30,中医基础理论,第一节 基本病机 一、邪正盛衰 二、阴阳失调 三、精气血的失常 四、津液代谢失常 五、内生“五邪”,2020/9/30,中医基础理论,一、邪正盛衰 邪正盛衰，是指在疾病过程中，机体正气的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。主要说明病证的虚实，所谓邪正盛衰判虚实。 （一）邪正盛衰与虚实变化 （二）邪正盛衰与疾病转归,2020/9/30,中医基础理论,（一）邪正盛衰与虚实变化 1虚实病机 “邪气盛则实，精气夺则虚。” 实，指邪气盛，

3、是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。即邪气亢盛，正气未衰，能积极与邪抗争，故正邪相搏，斗争激烈，反应明显，临床上出现一系列病理性反映比较剧烈的、有余的证候，称为实证。,2020/9/30,中医基础理论,实证的特征： 1.常见于：外感六淫和疠气致病的初期和中期；由于湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等引起的内伤病证；体质比较壮实的患者。 2.临床表现：外感病实证常见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等；而内伤病实证则表现为痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、气滞瘀血等各种病变。,2020/9/30,中医基础理论,虚，指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。亦即

4、机体的正气虚弱，防御能力和调节能力低下，对于致病邪气的斗争无力，而邪气已退或不明显，故难以出现邪正斗争剧烈的病理反映，临床上表现一系列虚弱、衰退和不足的证候，称为虚证。,2020/9/30,中医基础理论,虚证的特征： 1.多见于：外感病的后期，正气耗伤；各种慢性病证日久，正气化生无源；因暴病吐利、大汗、亡血等使正气随津血而脱失，以致正气虚弱。体质虚弱者。 2.临床表现：虚证常见神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等表现。,2020/9/30,中医基础理论,2虚实变化 （1）虚实错杂 虚中夹实：是指病理变化以正虚为主，又兼有实邪为患的病理状态。如气虚血瘀、气虚痰

5、阻等。 实中夹虚：指病理变化以邪实为主，又兼有正气虚损的病理状态。如高热伤津液伤阴气的“阳胜则阴病”等。 （2）虚实转化（因虚致实，实证转虚）,2020/9/30,中医基础理论,（3）虚实真假 真实假虚：是指病机的本质为“实”，但表现出“虚”的临床假象。 一般是由于邪气亢盛，结聚体内，阻滞经络，气血不能外达所致。 真实假虚又称为“大实有羸状”。 如热结胃肠而泻下稀水臭秽的“热结旁流”证；小儿食积而出现的腹泻，妇科瘀血内阻而出现的崩漏下血等。,2020/9/30,中医基础理论,真虚假实：是指病机的本质为“虚”，但表现出“实”的临床假象。 一般是由于正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动、激发功能减退所

6、致。 真虚假实证又称为“至虚有盛候”。 如脾气虚衰的腹胀； 气虚推动无力而出现的便秘。,2020/9/30,中医基础理论,（二）邪正盛衰与疾病转归 1正胜邪退 正胜邪退的发展，疾病可以较快地好转、痊愈。若正气恢复较慢邪去正虚。 2邪胜正衰 “亡阴”、“亡阳”，病情恶化，死亡。 3邪正相持 邪正双方势均力敌，相持不下，病势处于迁延状态的一种病理过程。 若正气大虚，余邪未尽，正气无力驱尽病邪，致使疾病处于缠绵难愈的病理过程，称为正虚邪恋。,2020/9/30,中医基础理论,正气,邪气,好转 痊愈,正胜 邪退,邪胜 正衰,邪气退却 精气血津液 和脏腑经络 的病理性损害 逐渐得到康复,正不敌邪 脏腑经

7、络及 精血津液的 功能衰惫 阴阳离决,相 搏,恶化 死亡,邪退 正虚,邪正 相持,邪气稽留 病势迁延,正虚 邪恋,抗邪 驱邪 修复 调节 康复,侵害 损伤,2020/9/30,中医基础理论,二、阴阳失调 阴阳失调，是指在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡协调而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。主要说明病证的寒热变化，所谓阴阳失调定寒热。 从更广的意义上讲，阴阳失调又是脏腑、经络、营卫、气血、精气等相互关系失调及气机升降出入运动失常的概括。但由于它们都是内涵相对明确的独立概念，现在一般不再用阴阳失调来说明。,2020/9/30,中

8、医基础理论,阴阳失调的内容： （一）阴阳偏胜：阳偏胜，阴偏胜 （二）阴阳偏衰：阳偏衰，阴偏衰 （三）阴阳互损：阴损及阳，阳损及阴 （四）阴阳格拒：阴盛格阳，阳盛格阴 （五）阴阳亡失：亡阴，亡阳,2020/9/30,中医基础理论,（一）阴阳偏胜 阴阳偏胜，是指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态，属“邪气盛则实”的实证。 邪气 正气 病机 证候 发展,阳邪,阴邪,阴气,阳气,阳偏胜,阴偏胜,实热证,实寒证,阳胜则 阴病,阴胜则 阳病,2020/9/30,中医基础理论,1.阳偏胜 基本概念：即是阳盛，是指机体在疾病过程中，所出现的一种阳气病理性偏盛，机能亢奋，机体反应性增强，热量过剩的病理状态。

9、 病机特点：多表现为阳盛而阴未虚的实热证。 形成原因：感受温热阳邪，感受阴邪，从阳化热；情志内伤，五志过极而化火；因气滞、血瘀、食积等郁而化热。 临床特征：阳气具有温煦、推动、兴奋等作用，阳气的病理性亢盛，则以热、动、燥为其特点，故阳气偏胜可见壮热、烦渴、面红、目赤、尿黄、便干、苔黄、脉数等症。,2020/9/30,中医基础理论,阳偏胜病机的演变,实热证,实热兼 阴虚证,虚热证,阳邪侵人 邪正相搏,阳热伤津 耗伤阴气,阴气大伤 虚热内生,2020/9/30,中医基础理论,2.阴偏胜 基本概念：即是阴盛，是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛，机能抑制，热量耗伤过多，病理性代谢产物积聚的

10、病理状态。 病机特点：多表现为阴盛而阳未虚的实寒证。 形成阴偏胜的主要原因：感受寒湿阴邪；过食生冷，寒邪中阻。 阴气具有凉润、抑制、宁静等作用，阴气亢盛，则以寒、静、湿为其特点，临床常见形寒、肢冷、蜷卧、舌淡而润、脉迟等。,2020/9/30,中医基础理论,阴偏胜病机的演变,实寒证,实寒兼 阳虚证,虚寒证,阴邪侵人 邪正相搏,阴寒伤阳 耗伤阳气,阳气大伤 虚寒内生,2020/9/30,中医基础理论,（二）阴阳偏衰 阴阳偏衰，是指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态，属“精气夺则虚”的虚证。 其病机演变过程如下：,阴气,阳气,阳 偏 衰,阴损 及阳,阴 偏 衰,虚 热 证,虚 寒 证,阳损 及

11、阴,阳气,阴气,以阴虚 为主的 阴阳两虚,以阳虚 为主的 阴阳两虚,2020/9/30,中医基础理论,1.阳偏衰 基本概念：即是阳虚，是指机体阳气虚损，产热不足，机能减退或衰弱的病理状态。 病机特点：表现为机体阳不制阴，阴气相对偏亢的虚寒证。 临床特征：人体阳气虚衰，温煦、推动和兴奋功能减退，常见面色苍白、脘腹冷痛、水湿痰饮停聚、舌淡、脉迟等寒象，又见畏寒肢冷、精神不振、喜静蜷卧、小便清长、下利清谷、脉微细等虚象。,2020/9/30,中医基础理论,阳气不足，可见于心阳虚、肺阳虚、肝阳虚、脾阳虚、胃阳虚和肾阳虚等，但以肾阳虚衰最为重要。 阳气一般由精血津液中属阳的部分化生，尤其以精血为主要化生

12、之源，故精血大伤，可致阳气化生无源而虚衰，阳不制阴，发为虚寒性病证。,2020/9/30,中医基础理论,2.阴偏衰 基本概念：即是阴虚，是指机体阴气不足，产热相对增多，机能虚性亢奋的病理状态。 病机特点：表现为阴不制阳，阳气相对偏盛的虚热证。 临床特征：阴偏衰时，主要表现为阴气的凉润、抑制与宁静的功能减退，从而出现虚热及虚性亢奋的症状：五心烦热、骨蒸潮热、面红升火、消瘦、盗汗、咽干口燥、舌红少苔、脉细数等。,2020/9/30,中医基础理论,阴气不足，可见于肺阴虚、脾阴虚、胃阴虚、心阴虚、肝阴虚和肾阴虚，但以肾阴亏虚为主。 阴气一般由精血津液中属阴的部分化生，尤其以津液为主要化生之源，故阳热亢

13、盛，必耗津液而致阴气不足，而津液大伤，又可致阴气化生无源而亏虚，阴不制阳，发为虚热性病证。,2020/9/30,中医基础理论,（三）阴阳互损 阴阳互损，是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。 在阴虚的基础上，继而导致阳虚，称为阴损及阳；在阳虚的基础上，继而导致阴虚，称为阳损及阴。,2020/9/30,中医基础理论,阴阳互损是阴阳的互根互用关系失调而出现的病理变化，一般有两种情况： 一是以精与气、血与气、津液与气等分属阴阳，表现为精气两虚、气血两虚、津气两虚，以及气随血脱、气随津脱等。这在后面有专论，目前一般也不再以阴阳互损来解说。 二是以气自身分阴阳，

14、阴气亏虚日久，不能化生阳气，或阳气虚衰日久，不能化生阴气，从而形成阴阳两虚的病变。这是与寒热病证相关的阴阳互损。,2020/9/30,中医基础理论,1.阴损及阳 阴损及阳，是指由于阴气亏损，累及阳气生化不足或无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致了阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。 例如肝阳上亢证，其病机主要为肝肾阴虚，水不涵木，阴不制阳的阴虚阳亢，但病情发展，亦可影响肾阳化生，继而出现畏寒、肢冷、面白，脉沉细等肾阳虚衰症状，转化为阴损及阳的阴阳两虚证。,2020/9/30,中医基础理论,2.阳损及阴 阳损及阴，系指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，从而在阳虚的基础上又导致了阴虚，形成以

15、阳虚为主的阴阳两虚病理状态。 例如肾阳亏虚、水泛为肿证，其病机主要为阳气不足，津液不布，停聚而为水湿，溢于肌肤而为水肿。但其病变发展，则又可因阳气不足而导致阴气化生无源而亏虚，出现日益消瘦，烦躁升火，甚则阳升风动而抽搐等肾阴亏虚之征象，转化为阳损及阴的阴阳两虚证。,2020/9/30,中医基础理论,阴损及阳与阳损及阴致阴阳两虚示意图,阴气,阳气,阳气,阴气,阴气,阳气,阳气,阴气,阴气,阳气,阴 损 及 阳,阳 损 及 阴,以阴虚 为主的 阴阳两虚,以阳虚 为主的 阴阳两虚,气虚,无阳则阴无以化,无阴则阳无以生,2020/9/30,中医基础理论,（四）阴阳格拒 阴阳格拒，是在阴阳偏盛基础上由阴

16、阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机，包括阴盛格阳和阳盛格阴两方面。 阴阳相互格拒的机理，在于阴阳双方的对立排斥，即阴或阳的一方偏盛至极，壅遏于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维系，从而出现真寒假热或真热假寒的复杂病变。,2020/9/30,中医基础理论,1.阴盛格阳 阴盛格阳，又称格阳，系指阴寒偏盛至极，壅闭于内，逼迫阳气浮越于外，而相互格拒的一种病理状态。 阴寒内盛是疾病的本质，由于排斥阳气于外，可在原有面色苍白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒蜷卧、脉微欲绝的阴气壅盛于内表现的基础上，又出现面红、烦热、口渴、脉大无根等假热之象，故称其为真寒假热证。,2020/9/30,中医基础理

17、论,2.阳盛格阴 阳盛格阴，又称格阴，系指阳热偏盛至极，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体而将阴气排斥于外的一种病理状态。 阳盛于内是疾病的本质，但由于格阴于外，可在原有壮热、面红、气粗、烦躁、舌红、脉数大有力等邪热内盛表现的基础上，又现四肢厥冷、脉象沉伏等假寒之象，故称为真热假寒证。,2020/9/30,中医基础理论,阴阳二气相互格拒示意图,阳气,阴气,阴气,阳气,阳盛格阴,阴盛格阳,真寒 假热 证,真热 假寒 证,面色苍白 四肢逆冷 精神萎靡 畏寒蜷卧 脉微欲绝 面红烦热 脉大无根,壮热烦躁 面红气粗 舌红脉数 四肢厥冷 脉象沉伏,2020/9/30,中医基础理论,（五）阴阳亡失

18、 阴阳的亡失，包括亡阴和亡阳两类，是指机体的阴气或阳气突然大量地亡失，导致生命垂危的一种病理状态。,2020/9/30,中医基础理论,1.亡阳 概念：亡阳，是指机体的阳气发生突然大量脱失，而致全身机能严重衰竭的一种病理状态。 原因：邪气太盛，正不敌邪；津液过耗，气随津泄，阳气外脱；素体阳虚，劳伤过度，阳气消耗过多所致；亦可因慢性疾病，长期大量耗散阳气，终至阳气亏损殆尽，而出现亡阳。 临床特征：大汗淋漓、心悸气喘、面色苍白、四肢逆冷、畏寒蜷卧、精神萎靡、脉微欲绝。,2020/9/30,中医基础理论,2.亡阴 概念：亡阴，是指由于机体阴气发生突然大量消耗或丢失，而致全身机能严重衰竭的一种病理状态。

19、 原因：热邪炽盛，或邪热久留，大量煎灼津液，或逼迫津液大量外泄而为汗，以致阴气随之大量消耗而突然脱失。长期大量耗损津液和阴气，日久导致亡阴者。 临床特征：手足虽温而大汗不止、烦躁不安、心悸气喘、体倦无力、脉数疾躁动等危重征象。,2020/9/30,中医基础理论,亡阴与亡阳的关系： 人体阴气和阳气存在着互根互用的关系，因此，阴亡则阳无所依附而散越；阳亡则阴无以化生而耗竭。故亡阴可以迅速导致亡阳，亡阳也可继而出现亡阴，最终导致“阴阳离决，精气乃绝”，生命活动终止而死亡。,2020/9/30,中医基础理论,阴阳失调病机发展变化表,初 期,阳胜则热 阴胜则寒,阴虚则热 阳虚则寒,发 展,转 归,阳胜则

20、阴病,阴胜则阳病,阳盛格阴,阴盛格阳,阳盛转阴,阴盛转阳,阴损及阳,阳损及阴,亡阴,亡阳,阴阳恢复 协调平衡,阴阳 偏胜,阴阳 偏衰,2020/9/30,中医基础理论,三、精气血的失常 精气血失常，包括精、气和血的不足及其各自生理功能的异常，精、气、血互根互用关系失常等病理变化。,2020/9/30,中医基础理论,（一）精的失常 精的失常主要包括精虚和精的施泄失常两个方面。 1精虚 精虚主要是指肾精（主要为先天之精）和水谷之精不足，及其功能低下所产生的病理变化。 肾精不足有多方面的临床表现，如生长发育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遗过多、精神萎顿、耳鸣、健忘，以及体弱多病、未老先衰等。 水谷

21、之精不足，可以出现面黄无华、肌肉瘦削、头昏目眩、疲倦乏力等虚弱状态。,2020/9/30,中医基础理论,2.精的施泄失常 精的排泄失常，如排泄过度或排泄障碍，则出现失精或精瘀的病理变化。 （1）失精：指男子生殖之精排泄过度，导致肾精和水谷之精大量丢失的病理状态。 临床表现：精液排泄过多，或兼有滑精、梦遗、早泄等症，并兼有精力不支、思维迟钝、失眠健忘、少气乏力、耳鸣目眩等症。 治疗一般宜补肾气加填肾精，而偏实者当泻肝火兼滋肾阴。 精脱为失精之重证。精脱必致气的大量损耗而致气脱。治疗以固气为要。,2020/9/30,中医基础理论,（2）精瘀 概念：指男子精滞精道，排精障碍而言。 临床表现：排精不畅

22、或排精不能，可伴精道疼痛、睾丸小腹重坠、精索小核硬结如串珠、腰痛、头晕等症状。 治疗则应审因论治，或补气，或疏肝，或活血化瘀，或祛痰利湿。,2020/9/30,中医基础理论,（二）气的失常 气的失常，主要包括两个方面： 一是气的生化不足或耗散太过，形成气虚的病理状态。 二是气的某些功能减退及气的运动失常，出现气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理变化。,2020/9/30,中医基础理论,1.气虚 气虚，指一身之气不足及其功能低下的病理状态。 气虚常见精神萎顿、倦怠乏力、眩晕、自汗、易于感冒、面白、舌淡、脉虚等症状。 偏于元气虚者，可见生长发育迟缓，生殖功能低下等症； 偏于宗气虚者，可见动

23、则心悸、呼吸气短等症。 营卫气虚和脏腑、经络气虚的病机，则各有特点，临床表现亦各有不同。,2020/9/30,中医基础理论,气虚的范畴,气虚 （广义）,阳气虚,阴气虚,以阳气虚为主 的阴阳两虚,以阴气虚为主 的阴阳两虚,阴阳二 气对等 的阴阳 两虚,气虚 （狭义）,气虚 （狭义）,元气虚,宗气虚,脏腑之气虚,经络之气虚,营卫之气虚,无寒热 表现,内经有时指代 阴阳之气偏衰,2020/9/30,中医基础理论,2.气机失调 气机失调，是指气的升降出入失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理变化。,气机 郁滞,升降 失调,出入 失调,气 机 失 调,气滞：肝气郁结，肺气郁滞，脾气结滞,气逆：肝

24、气上逆，肺气上逆，胃气上逆,气陷：上气不足，脾气下陷,气闭：闭厥（气厥，痛厥，痰厥）,气脱：脱厥（亡阴亡阳）,2020/9/30,中医基础理论,（1）气滞 概念：气滞，是指气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。 原因：情志抑郁，痰、湿、食积、瘀血等的阻滞，肝失疏泄、大肠失于传导等。 气滞一般属于邪实为患，但亦有因气虚推动无力而滞者。气滞的共同特点是闷、胀、疼痛。,2020/9/30,中医基础理论,（2）气逆 概念：气逆，指气升之太过，或降之不及，以脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。 原因：情志所伤，饮食不当，外邪侵犯，痰浊壅阻，因虚而逆。 临床特征：气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑。 肺气上逆，发为咳

25、逆上气。 胃气上逆，发为恶心、呕吐、嗳气、呃逆。 肝气上逆，发为头痛头胀，面红目赤，易怒等症。 气逆于上，以实为主，但也有因虚而气逆者。如肺气虚或肾不纳气，都可导致肺气上逆；胃气虚也能导致胃气上逆。,2020/9/30,中医基础理论,（3）气陷 概念：气陷，指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种病理状态。 原因：气陷多由气虚病变发展而来，尤与脾气的关系最为密切。 临床特征： 上气不足，头目失养。 中气下陷，指脾气虚损，升举无力，气机趋下，内脏位置维系无力，而发生某些内脏的位置下移，形成胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等病变。,2020/9/30,中医基础理论,（4）气闭 概念

26、：气闭，即气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。 原因：多由情志刺激，或外邪、痰浊等闭塞气机，使气不得外出而闭塞清窍所致。 临床特征：以突然昏厥，不省人事为特点。,2020/9/30,中医基础理论,（5）气脱 概念：气脱，即气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的一种病理状态。 原因：正不敌邪；慢性病中正气长期消耗而衰竭，以致气不内守而外脱；因大出血、大汗等气随血脱或气随津泄而致气脱。 临床特征：面色苍白、汗出不止、目闭口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝或虚大无根等症状。,2020/9/30,中医基础理论,气脱与亡阳、亡阴的关系 相同点：病机都属气的大量脱失，临

27、床都可见气衰不固及机能严重衰竭的表现。 不同点： 亡阳是阳气突然大量脱失，当见冷汗淋漓、四肢厥冷等寒象； 亡阴是阴气突然大量脱失，当出现大汗而皮肤尚温、烦躁、脉数疾等热性征象。 若无明显寒象或热象，但见气虚不固及机能衰竭的表现，称为气脱。 因此，气脱若偏向阳气的暴脱，则为亡阳；若偏向阴气的大脱，则为亡阴。,2020/9/30,中医基础理论,气脱与亡阴、亡阳关系示意图,气脱,气脱 （狭义）,亡阳,亡阴,大汗而皮肤尚温、 烦躁、脉数疾,冷汗淋漓， 四肢厥冷,无明显寒象或热象 但见气虚不固,气 虚 不 固 ， 机 能 衰 竭,2020/9/30,中医基础理论,（三）血的失常 血的失常，一是因血液的生

28、成不足或耗损太过，致血的濡养功能减弱而引起的血虚；二是血液运行失常而出现的血瘀、出血等病理变化。 1.血虚 血虚，是指血液不足，血的濡养功能减退的病理状态。,2020/9/30,中医基础理论,2.血运失常 血液运行失常出现的病理变化，主要有血瘀和出血。 （1）血瘀：血瘀，是指血液的循行迟缓，流行不畅，甚则血液停滞的病理状态。 导致血瘀的病机，主要有气虚、气滞、痰浊、瘀血、血寒、血热等。 血寒，是指血脉受寒，血流滞缓，乃至停止不行的病理状态。,2020/9/30,中医基础理论,（2）出血 出血，是指血液逸出血脉的病理状态。 导致出血的病机，主要有血热、气虚、外伤及瘀血内阻等。 血热，即热入血脉之

29、中，使血行加速，或迫血妄行而致出血的病理状态。,2020/9/30,中医基础理论,（四）精气血关系失调 1.精与气血关系的失调 （1）精气两虚 （2）精血不足 （3）气滞精瘀和血瘀精阻 2.气与血关系的失调 （1）气滞血瘀 （2）气虚血瘀 （3）气不摄血 （4）气随血脱 （5）气血两虚,2020/9/30,中医基础理论,四、津液代谢失常 （一）津液不足 概念：津液不足，是指津液亏少及其濡润、滋养功能减退而出现一系列干燥枯涩的病理状态。 原因：热邪伤津；丢失过多，如吐泻、大汗、多尿及大面积烧伤等；生成不足，如体虚久病，脏腑气化减退，津液生成不足。慢性疾病耗伤津液，亦致津液亏耗。,2020/9/3

30、0,中医基础理论,临床特征： 伤津：目陷、螺瘪、尿少、口干舌燥、皮肤干涩而失去弹性；甚则见目眶深陷、啼哭无泪、小便全无、精神萎顿、转筋等症。 脱液：形瘦骨立，大肉尽脱，肌肤毛发枯槁，或手足震颤、肌肉瞤动、唇裂、舌光红无苔或少苔。 比较：津伤乃液脱之渐；液脱乃津伤之甚。,2020/9/30,中医基础理论,（二）津液输布排泄障碍 1. 津液输布障碍： 肺失宣发和肃降，津液不得正常布散； 脾失健运，运化水液功能减退，可致水饮不化； 肝失疏泄，气机不畅，气滞津停； 三焦的水道不利。 2. 津液的排泄障碍： 津液化为汗液，有赖肺气的宣发功能； 津液化为尿液，有赖肾气的蒸化功能。,2020/9/30,中医

31、基础理论,津液的输布排泄障碍导致的病证： 1.湿浊困阻：病位主要在脾。 2.痰饮凝聚：病位主要在肺、胃、心窍。 3.水液贮留：全身水肿，病在肺脾肾肝。,2020/9/30,中医基础理论,（三）津液与气血关系失调 1. 水停气阻： 2. 气随津脱： 3. 津枯血燥： 4. 津亏血瘀： 5. 血瘀水停：血不利则为水。,2020/9/30,中医基础理论,五、内生“五邪” 内生“五邪”，是指在疾病的发展过程中，由于脏腑经络及精气血津液的功能失常而产生的化风、化寒、化湿、化燥、化火等病理变化。 因病起于内，又与风、寒、湿、燥、火外邪所致病证的临床征象类似，故分别称为“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”

32、和“内火”，统称为内生“五邪”。,2020/9/30,中医基础理论,内生“五邪”与外感六淫的区别： 内生“五邪”由脏腑及精气血津液功能失常而产生，属内伤病的病机； 外感六淫由自然界的气候变化失常而产生，属于外感病的病因。 内生“五邪”病机所反映的病证，多为里证、虚证或虚实夹杂证； 外感六淫邪气所致的病证，多为表证、实证。,2020/9/30,中医基础理论,（一）风气内动 风气内动，即是“内风”，是指疾病发展过程中，主要因为阳气亢盛，或阴虚阳亢，阳升无制，出现动摇、眩晕、抽搐、震颤等类似风动的病理状态。 风气内动，主要是体内阳气亢逆变动所致。 内风的病机，主要有肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚

33、生风等。,2020/9/30,中医基础理论,1肝阳化风 肝肾阴虚，阴虚不能制阳，水亏不得涵木，肝阳因之亢逆，亢阳化风。 可见筋惕肉瞤、肢麻震颤、眩晕欲仆，甚则口眼喎斜、半身不遂。严重者，则因血随气升而发卒然厥仆。,2020/9/30,中医基础理论,2热极生风 热极生风，又称热甚动风。多见于热性病的极期。 主要病机是火热亢盛，化而为风，并因邪热煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，筋脉失养。 临床出现痉厥、抽搐、鼻翼煽动、目睛上吊等，常伴有高热、神昏、谵语。,2020/9/30,中医基础理论,3阴虚风动 阴虚风动，多见于热病后期，津液和阴气大量亏损，或由于久病耗伤，津液及阴气亏虚所致。 主要病机是津液枯

34、竭，阴气大伤，失其凉润柔和之能，既对筋脉失之滋润，又不能制阳而致阳气相对亢盛。 临床出现筋挛肉瞤、手足蠕动等动风症状，并见低热起伏、舌光少津、脉细如丝等阴竭表现。,2020/9/30,中医基础理论,4血虚生风 血虚生风，多由于生血不足或失血过多，或久病耗伤营血，肝血不足，筋脉失养，或血不荣络，则虚风内动。 临床见肢体麻木不仁，筋肉跳动、甚则手足拘挛不伸等症。,2020/9/30,中医基础理论,（二）寒从中生 寒从中生，又称“内寒”，是指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之气弥漫的病理状态。 内寒的病机主要与脾肾阳虚有关。,2020/9/30,中医基础理论,内寒与外寒之间的区别和联

35、系 区别是：内寒的临床特点主要是虚而有寒，以虚为主；外寒的临床特点是以寒为主，亦可因寒邪伤阳而兼虚象。 联系是：寒邪侵犯人体，必然会损伤机体阳气，而最终导致阳虚；而阳气素虚之体，则又因抗御外邪能力低下，易感寒邪而致病。,寒邪,外寒证,阳虚,内寒证,寒邪伤阳致阳虚,阳虚易招寒邪袭,2020/9/30,中医基础理论,（三）湿浊内生 湿浊内生，又称“内湿”，是指由于脾的运化功能和输布津液的功能障碍，从而引起湿浊蓄积停滞的病理状态。 脾的运化失职是湿浊内生的关键。 外湿与内湿的关系：湿邪外袭每易伤脾，脾失健运又孳生内湿。内湿素盛之体，易外感湿邪而发病。,湿邪,外湿证,脾气虚,内湿证,湿邪伤脾致脾气虚,

36、脾气虚易招湿邪袭,2020/9/30,中医基础理论,（四）津伤化燥 津伤化燥，又称“内燥”。是指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡润，而出现干燥枯涩的病理状态。 津液枯涸则阴气化生无源而虚衰，阴虚则阳相对偏亢则生内热，故内燥日久常伴虚热证的表现，如脱液。 临床常见肌肤干燥不泽，起皮脱屑，甚则皲裂，口燥咽干唇焦，舌上无津，甚或光红龟裂，鼻干目涩少泪，爪甲脆折，大便燥结，小便短赤等症。 在肺则干咳无痰、甚则咯血；以胃燥为主时，可见食少、舌光红无苔；若系肠燥，则兼见便秘等症。,2020/9/30,中医基础理论,（五）火热内生 火热内生，又称“内火”或“内热”，是指由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或由于气血郁滞，或由于病邪郁结而产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态。 火热内生病机： 1.阳气过盛化火：少火，壮火。 2.邪郁化火：外感六淫化火，病理产物化火。 3.五志过极化火：气郁日久化热，气逆自可化火。 4.阴虚火旺：阴虚内热多见全身性的虚热征象；阴虚火旺，多集中于机体某一部位的火热征象，如虚火上炎所致的牙痛、齿衄、咽痛、升火颧红等。 内生火热，主要有心火、肝火、相火（肾火）及胃火等证。,