中医基础理论第六章病因

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1、第六章 病 因,病因： 指引起人体发生疾病的原因，又称 “致病因素、病原、病邪”。 病因学说: 研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。,基 本 概 念,中医病因学说,病因的性质及致病特点,核心内容,病因所致病证临床表现,问诊求因 审证求因主要方法,中医探求病因的方法：,以疾病的临床表现为依据，进行综合分析，从而推求病因。,中医病因的分类及沿革：,1.内经阴阳分类法： 生于阳得之风雨寒暑 生于阴得之饮食居处，阴阳喜怒 2.内经三部分类法： 喜怒不节则伤脏 风雨则伤上 清湿则伤下,3. 张机-传变途径分类法： 一者，经络受邪入脏腑,为内

2、所 因也； 二者，四肢九窍,血脉相传,壅塞 不通,为外皮肤所中也； 三者，房室、金刃、虫兽所伤。,中医病因的分类及沿革：,“千般疢难,不越三条.以此详之，病由都尽。” 金匮要略脏腑经络先后病脉证,4.陈无择的三因分类法“三因学说” 外所因：六淫 内所因：七情 不内外因：饮食劳倦、 跌仆金刃、虫兽所伤,中医病因的分类及沿革：,目前中医基础理论教材及病因病机学专著,基本上只从单一病因方面阐释病因的致病特点和规律。,病理 产物,六淫,七情,其他（外伤、疫气等）,饮食 劳逸,中医主要病因,研究现状,近50年来，中医基础理论的研究多侧重在对证候、藏象、经络、治则、方剂及中药基础理论进行系统整理、深入挖掘

3、和研究，中医病因学的研究(如六淫、七情等研究)虽然取得了不少成果，但与前面所述各项比较， 发展严重滞后。,外感病因的共同特点： 来源：源于自然界 侵犯途径： 多从肌表、口鼻侵入机体 形成病证： 初起多形成表证,具有起病急的特点,基 本 概 念,六气： 指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候变化。 六淫： 指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感致病因素的统称。,六淫产生的因素：,a.气候变化异常超过一定限度 六气太过或不及 或非其时而有其气 b.气候变化过于急骤 如:暴寒暴热 c.人体正气虚弱,不能适应气候 变化,导致发病即为六淫,六淫的共同致病特点:,1.外感性 2.季节性 3.地域性 4.相

4、兼性 依风相合 同类相兼 5.转化性,概 念,凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。,性质及致病特点,一.风为阳邪,轻扬开泄,易袭阳位 1.风性开泄易使腠理疏泄开张汗出、恶风 头面 清阳受阻 头痛、鼻塞 2.风邪 轻扬外散 易袭阳位 肌表 肌腠开泄 汗出、恶风 向上向外 阳经 经脉失养 口眼歪斜,面部水肿：,性质及致病特点,二.风性善行而数变 善行 行无定处 病位游移不定 如行痹之游走性关节疼痛 风邪 数变 多变 起病急,变化快 如风疹之发病急骤，变化迅速 风温(流脑)初起仅见发热、恶寒等肺卫表证, 但可迅速入里而见高热、神昏、惊厥等热闭 心包等危重证候。,三.风性主动 风邪致病

5、具有动摇不定的特征如眩晕、震颤、 抽搐、颈项强直、角弓反张等。 临床常常将咽痒咳嗽,瘙痒等归属于动症，从风论治。,性质及致病特点,四. 风为百病之长,性质及致病特点,风邪为外邪致病的先导,它邪多依附于风邪而致病。如风寒、风热、风湿、风寒湿、风燥、风痰等。,风邪致病广泛 侵犯部位较广,引起多种疾病。如伤风、漏风、肠风、白殿风、油风,男,13岁。2002-10-07初诊。 初诊:全身浮肿10d，发热2d,抽搐3次。患儿10d前因受凉出现发热,咳嗽,咽痛,此后患儿自颜面开始自上而下全身逐渐浮肿,尿少色黄,伴头昏,全身无力。10-05上午9点左右突然抽搐,10多分钟后自行停止,以后又类似发作两次。 症

6、见:患儿全身浮肿,颜面为甚皮肤光亮,按之凹陷即起,恶寒发热,肢节酸楚,咽喉红肿疼痛舌质红,脉浮滑数。 中医辩证:小儿水肿,风水泛滥型。,病案1,患者李某，女，43岁，2005年4月12日来诊，自诉全身关节游走性疼痛1年余，近来日益加重，关节疼痛时有针刺感，怕风，双膝关节尤甚，下肢无力，上楼困难，口微渴，纳可，大便三日一行，偏干，小便平，月经量少，舌质红，苔薄，脉细弦。 辨证为行痹， 治宜养血祛风， 通络蠲痹。 处方： 防风10g，羌独活各10g，当归10g，川芎10g，白芍15g，甘草6g，威灵仙15g，乌梢蛇10g， 薏苡仁20g，鸡血藤30g，海风藤15g，寻骨风10g，7剂。,病案2,外

7、风的治疗,“风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以辛散之”。以风属木,辛为金,金能胜木,故治以辛凉。辛主发散,过辛则易伤真气,故佐以苦甘,以苦能胜金,甘能益气故,木性急,故以甘缓之,木喜条达,故以辛散之。此又与“五脏苦欲补泻”中“肝苦急,急食甘以缓之；肝欲散,急食辛以散之”之义合。 千金方小续命汤被誉为六经中风之通剂。方剂组成:防风、桂枝、麻黄、川芎、白芍、人参、黄芩、防己、附子。主治外风入中经络所致之筋脉拘急,半身不遂,口眼斜,语言蹇涩等。方中防风、麻黄、川芎、桂枝、防己、附子辛以散风,诸药合用,辛散之性不为不峻烈,故以黄芩之苦,人参、白芍之甘,既能制诸辛燥烈伤津耗气,又能益气养血,扶正

8、以达邪。,概 念,凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。 伤寒与中寒的区别： 外寒 伤寒寒客肌表,郁遏卫阳。 中寒寒邪直中于里,伤及脏腑阳气,性质及致病特点,一、寒为阴邪，易伤阳气 1、单纯的实寒证 寒遏卫阳：恶寒、发热、无汗、鼻塞流涕等。 2、寒盛兼阳伤的虚实夹杂证 寒中脾胃：脘腹冷痛、呕吐、腹泻、食欲不 振、肢冷、神疲等。 寒中少阴：恶寒肢冷、下利清谷、小便清长、 精神萎靡、脉微细等。,性质及致病特点,二、寒性凝滞 1、寒凝经脉，阻滞气血，不通则痛。 2、寒客肌表经络，头身肢体关节剧烈冷痛，如“寒痹”或“痛痹” 。 3、寒中胃肠，脘腹剧痛。 4、寒客肝脉，少腹或阴部冷痛。,性质及

9、致病特点,三、寒性收引 1、气机收敛、腠理闭塞、筋脉收缩挛急 2、寒客血脉，头身疼痛，脉紧 3、寒邪侵袭肌表，腠理闭塞，则无汗 4、寒客经络关节，挛急作痛，屈伸不利,屈伸不利,病例1，男，26 岁。1989年4月就诊。素有“胃病” 之疾，多方诊治，时愈时作，反复缠绵。今因饮冷而胃痛又作，舌淡，苔白，脉沉弦无力。 中医辨证:中阳不振，复感于寒。 投以川乌、细辛、枳实、丹参、党参、白术、砂仁、炮姜等建中散寒止痛之剂。服头煎后感唇稍麻，疼痛即减，服二三煎唇不麻而疼痛则除，续以黄芪建中汤善后。,病例 2，男，52 岁。1992年7月就诊。近两年来，每因劳累即腰痛，左下肢麻木。至今年以来，腰痛反轻，左下

10、肢却发凉、疼痛。现已卧床不能行走二十余日。摄片示“第 3、4、5、6 腰椎退行性变”。左下肢疼痛剧烈，不能转侧，发凉，舌红润，苔少，脉细。 中医辨证：肝肾虚弱,血气不足,寒邪入侵 处以川乌、细辛、川芎、当归、桑寄生、独活、苍耳子、牛膝、千年健等服1剂疼痛大减，已能下床行走；连续随证加减运用三十余剂，疼痛消除，健步行走。,治疗小议,“寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以咸治之,以辛润之,以苦坚之”。寒为水气,甘从土化,热从火化,土能制水,热能胜寒,故治以甘热。苦而辛,亦热品也,故以为佐。伤寒内热者,以咸泻之。伤寒内燥者,以辛润之,伤寒内热见血者,以苦坚之。 附子、肉桂等甘辛大热之品常用于祛寒之剂组方

11、,如四逆汤,回阳救急汤等方,用于治疗阴寒内盛之证,均属“寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛”治则的体现。,概 念,凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。,湿为长夏主气，长夏乃夏秋之交，湿热熏蒸,水气上腾,湿气最盛。另外，湿邪致病，也与居住环境，工作条件有关。,性质及致病特点,一、湿为阴邪,易阻滞气机,损伤阳气 湿由水气化生，水性寒凉，故湿为有形之阴邪；阻滞脏腑经络气机。 1、湿邪困脾：泄泻、水肿、尿少 2、湿阻胸膈：胸膈满闷 3、湿阻中焦：脘痞腹胀，食欲减退 4、湿阻下焦：小腹胀满，小便淋涩不畅,性质及致病特点,二、湿性重浊 1、重症状具有沉重感头重如裹，四肢沉重， 关节重着疼痛，如“湿痹

12、”或“着痹” 2、浊分泌物或排泄物秽浊不清 湿浊在上：面垢眵多 湿滞大肠：大便溏泄、下痢粘液脓血 湿浊下注：小便浑浊、妇女白带量多腥臭 湿淫肌肤：皮肤流黄水。,性质及致病特点,三、湿性黏滞 1、症状的黏腻性分泌物及排泄物涩滞不畅。如：痢疾大便排泄不爽；淋证小便涩滞不畅。 2、病程的缠绵性如湿温、湿疹、湿痹等反复发作，缠绵难愈。,性质及致病特点,四、湿性趋下，易袭阴位 湿邪为病，多侵袭人体的下部。如水肿、湿疹等病以下肢多见。另常见二便异常，女子带下异常。,“伤于湿者，下先受之。” 素问太阴阳明论,患者谢某，男，35岁，2004年8月来诊，患者诉双膝关节肿胀酸痛1月余，下肢困重，行走无力，关节局部

13、有灼热感， 怕风 ，纳差，口渴不欲饮，大便不爽，小便黄，舌质红苔黄腻，脉濡数。 辨证为著痹，病机为湿热下注，痹阻关节。 方选四妙散加味，处方：黄柏 10g，苍术 10，薏苡仁 30，牛膝 15，秦艽 12，木瓜 15，五加皮 15，忍冬藤 15，土茯苓20，防己 10，萆薢 15，7剂。,病案1,主症:大便脓血、肛门灼热。次症:身热腹痛、大便臭垢、里急后重、口苦口臭、纳呆胃痞、小便短赤、苔黄厚腻,脉象滑数。诊断:凡具备主症加任意两项次症即可诊断为本病脾胃虚弱、大肠湿热证。 辨证：脾虚失运、湿热内蕴。 治法:健脾助运、清化湿热。 方药:自拟清化溃结汤。 药物:白头翁15g,红藤30g,黄连10g

14、,广木香10g,虎杖15g,焦四仙各10g, 六一散20g,生黄芪20g,生苡米15g,生白术10g。,病案2,治疗小议,“湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之”。湿为土气,苦、热皆能燥湿,淡能渗湿。酸从木化,木能制土,故佐以酸,使酸而非淡,则味厚滋腻,非所宜也。湿热之湿,以苦燥之;湿濡之肿,以淡泄之。 实脾饮出自严氏济生方,用于治疗阳虚水泛之证。方剂组成:厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、茯苓、干姜、甘草。方中厚朴、草果等属苦温之品,功善燥湿。茯苓、白术淡而利窍,木瓜酸而微温,味酸从木制土以胜湿,概 念,凡致病具有干燥、收敛等特性的外邪称为燥邪。,温燥：发于秋初，挟有

15、夏末余热，治疗上宜清 凉燥：发于晚秋，兼有初冬寒凉，治疗上宜温,燥邪为阴邪，见于王孟英温热经纬。 燥为秋季之主气，秋气已凉，燥为次寒，其气肃降，理当属阴。 燥邪为阳邪，见于喻昌 医门法律。 火性就燥，各从其类，属阳。,入侵途径：自口鼻而入，首犯肺卫。,性质及致病特点,一、燥性干涩，易伤津液 燥邪伤人,最易损伤津液，出现各种干燥、涩滞症状,如口唇、鼻、咽喉干燥,毛发干枯,皮肤干涩,大便干结等。,“干”、“裂”和“萎”，就像久晴不雨，田地便会出现干燥、出现开裂，田地里的稻谷也会随之枯萎。在人身上也是一样的，燥邪可引起嘴唇开裂、皮肤干涩皲裂之“裂”症；鼻燥咽干、大便干之“干”症以及毛发枯黄之“萎”症

16、等一系列症状。,性质及致病特点,素问至真要大论：“燥胜则干”,刘完素素问玄机原病式：“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥”,二、燥易伤肺 原因:1.肺为娇脏，喜润恶燥 2.肺主气司呼吸，与外界大气相通 3.肺合皮毛，开窍于鼻，燥邪多从口鼻而入 燥伤肺津，宣降失常,出现干咳少痰或无痰、或痰粘难咯、或痰中带血、喘息胸痛、大便干燥不通等。,性质及致病特点,外燥治疗,“燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之”。燥为金气,苦属火,能胜之,故治以苦温。甘辛亦温也,燥而中寒者宜佐之,燥热之燥,以苦下之可也。又辛能润,甘能缓,苦能下,故以为佐。 杏苏散用于治疗外感凉燥之证。方中苏叶辛温,杏仁苦温,开宣肺气,使燥邪从

17、表而解,更佐以半夏,橘皮等,正是苦温甘辛之法。温燥者，桑杏汤主之。,概 念,凡致病具有炎热、升腾特性的外邪称为火热之邪。,火邪与热邪的比较： 同：同属一气,皆为阳盛,性质及致病特点相同,故常并称。 异：1.程度:火为热之极 2.生成:热邪多为外感;火常内生 3.表现:热邪致病多见全身弥漫的热象，如全身发热； 火邪致病多见某些局部症状。如皮肤局部红肿热 痛,或口舌生疮,或目赤肿痛等。,少火-维持人体生命活动的正常阳气-人体正气 壮火-损伤人体正气的过亢的阳气-病邪,性质及致病特点,1.火热为阳邪，其性炎上 “阳胜则热” 全身或局部明显热象：高热恶热、脉洪数等。 火性趋上多侵犯人体上部,尤以头面部

18、多见。如目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、耳内肿痛或流脓等。,性质及致病特点,2.火热易扰心神 火热与心相通应，故火热之邪易扰心神 轻者，心神不宁，而见心烦、失眠。 重者，扰乱心神，出现狂躁不安，神昏谵语等。,高热神昏,性质及致病特点,3.火热易伤津耗气 热淫于内 迫津外泄 可见汗出,口渴喜冷饮,咽干舌燥 消灼煎熬津液 小便短赤,大便秘结等津伤之证。 壮火食气 可见少气懒言,肢倦乏力,气不接续等气虚之证。 气随津脱,性质及致病特点,4.火热易生风动血 火热燔灼肝经,劫耗津血,筋脉失养而挛急(热极 生风,肝风内动)可见 除高热神昏外,出现四肢抽 搐、颈项强直,角弓反张、两目上视等。 火热邪

19、气 迫血妄行 可见 各种出血:如吐血, 灼伤脉络 衄血,尿血,便血,皮下紫斑及妇女月经过多,崩漏。 出血的特点为血色鲜红，粘稠，量多。,性质及致病特点,5.火热易致疮痈 火热入于血分,聚于局部,腐蚀血肉,发为疮痈- -局部红、肿、热、痛,“痈疽原是火毒生” 医宗金鉴.痈疽总论,治疗小议,“热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘,以酸收之,以苦发之”。热为火气,水能胜之,故治以咸寒(属水)。佐之以甘,甘胜咸,所以防其过也。必甘而苦者,防咸之过,且又以泻热其作实也。热散于诸经(热淫),以酸收之,热结,故以苦发之。内合“欲动之而先聚之”之意。 备急千金要方之犀角地黄汤,主治热毒深陷血分之耗血、动血证。原方组成

20、:犀角、生地黄、白芍、牡丹皮。方中意咸寒之犀角为君,凉营血,泻气热,温病条辨清营汤之犀角,用意同此,咸寒以治热淫。以甘苦性寒之生地黄、牡丹皮,防犀角咸之过,又能泻热气之实。白芍酸以聚热,助诸苦咸甘寒之发。,概 念,凡夏至之后，立秋之前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的外邪，称为暑邪。 暑邪为病两个显著的特点: 一、明显的季节性。 二、只有外感，没有内生。 “伤暑”；“中暑”,性质与致病特点,1.暑为阳邪，其性炎热 暑邪伤人多见 阳热亢盛之证：如高热恶热、汗 大出、口大渴、面赤、苔黄燥、脉洪大等。 暑邪发热往往比热邪发热更高；也易扰动心神 而致心烦闷乱不宁，甚则突然昏倒，不省人事。,性质与致病特点

21、,2.暑邪升散，扰神伤津耗气 “升”-暑邪易上扰心神,侵犯头目可见 胸闷、头 昏、目眩、面赤等; “散”-暑邪致腠理开泄而多汗; 气随津泄,气津两伤可见 口渴尿少,气短乏力。甚 则气随津脱，见突然昏倒，不省人事等表现。,性质与致病特点,3.暑多挟湿 暑热证：发热、烦渴等； 湿阻证：身热不扬、四肢困重、胸闷脘痞、 食欲不振、大便溏泄不爽、苔腻等。 若内湿素盛之体，最易感受暑邪，也可暑湿 相合为患。,第二节 疠气,疠气： 指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。 传染途径： 空气传染 口鼻侵入 饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等。,疠气与六淫的比较,病程及预后,传染与否,发病形式的差异,入侵途径

22、的区别,感受病邪的不同,致 病 特 点,发病急骤，病情危笃,传染性强，易于流行,一气一病，症状相似,影 响 因 素,气候因素：自然界的反常变化,环境因素：环境卫生不良,预防措施不当,社会因素,概 念,七情： 指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，平时属于正常的精神活动范围。但若七情太过或持久刺激而使人发病，则成为致病因素。,与内脏气血的关系,五脏产生七情五脏精气是情志活动的物质基础; “人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐” 生理 肝在志为怒 心在志为喜 七情分属五脏 脾在志为思 肺在志为忧 肾在志为恐 七情异常 影响 脏腑气机 病理 脏腑病变 出现 七情异常,致病特点,（一）直接伤及内脏

23、 1.损伤相应之脏 怒伤肝,喜伤心,思伤脾,悲伤肺,恐伤肾 2.首先影响心神 3.多伤及心肝脾三脏,致病特点,（二）影响脏腑气机 1.怒则气上 机理：过怒伤肝 肝气上逆 血随气涌 主症：头胀头痛、面红目赤或呕血，或卒然昏厥,怒则气上,（二）影响脏腑气机 2.喜则气缓 机理：过喜伤心 心气弛缓，神失所藏 主症：精神涣散，神志失常，笑不休或狂乱,致病特点,致病特点,（二）影响脏腑气机 3.悲则气消 机理：过悲伤肺 肺气消耗，气虚不振 主症：意志消沉，精神萎靡，少气懒言，体倦乏力,钗头凤红酥手 陆游,世情薄，人情恶，雨送黄昏花易落。晓风乾，泪痕残，欲笺心事，独语斜栏。难，难，难！ 人成各，今非昨，病

24、魂常似秋千索。角声寒，夜阑珊，怕人寻问，咽泪装欢。瞒，瞒，瞒!,钗头凤世情薄 唐婉,红酥手，黄籘酒，满城春色宫墙柳。东风恶，欢情薄，一怀愁绪，几年离索。错，错，错！ 春如旧，人空瘦，泪痕红浥鲛绡透。桃花落，闲池阁，山盟虽在，锦书难托。莫，莫，莫！,其一 城上斜阳画角哀，沈园非复旧池台。伤心桥下春波绿，曾是惊鸿照影来。其二梦断香消四十年，沈园柳老不吹绵。 此身行作稽山土，尤吊遗踪一泫然。,沈园陆游,致病特点,（二）影响脏腑气机 4.恐则气下 机理：过恐伤肾 肾气不固，气陷于下 主症：二便失禁，遗精，滑精,导致,致病特点,（二）影响脏腑气机 5.惊则气乱 机理：突然受惊 气血紊乱，神无所附 主症：

25、惊慌失措，失眠，甚则癫狂,惊则气乱,致病特点,（二）影响脏腑气机 6.思则气结 机理：过思伤脾 脾气郁结，运化失职 主症：食少，腹胀，便溏，消瘦,致病特点,（三）七情变化影响病情 1.情绪积极乐观，有利于疾病康复； 2.情绪消沉，悲观失望，加重病情。,饮食失宜可分为三类： 一、饮食不节 二、饮食不洁 三、饮食偏嗜,第四节 饮食失宜,概 述,过饥： 长期摄食不足， 气血化生减少， 可致脏腑功能 减退； 正气不足，易致外邪入侵。,第四节 饮食失宜,饮 食 不 节,过饱： 轻者，食滞胃脘：脘腹胀痛、嗳腐吞酸、厌食、 呕吐泄泻 甚者，营养过剩：肥胖、消渴、痔疮 脾胃久伤：小儿疳积 食积化热而生诸病：痢

26、疾、痔疮、痈疽疮毒,饮 食 不 节,第四节 饮食失宜,饮食无时： 一日三餐应按固定时间，有规律地进食。 “早饭宜好，午饭宜饱、晚饭宜少” 若饮食无时，则易损伤脾胃，甚至变生他病,饮 食 不 节,第四节 饮食失宜,饮食不洁： 指进食不洁净的食物而导致疾病的发生。 多以胃肠病为主。 常见表现： 腹痛、腹泻、痢疾、各种寄生虫病、食物中毒等。,第四节 饮食失宜,饮 食 不 洁,五味偏嗜： 既可引起本脏功能失调，也可致脏腑间平衡关系失常而出现他脏病变。 寒热偏嗜： 偏嗜生冷，寒湿内生；偏嗜辛热，肠胃积热；嗜酒成癖，聚湿生痰。 种类偏嗜： 专食或厌食某类食物，久之导致某些疾病，如瘿瘤、佝偻、夜盲等。,第四

27、节 饮食失宜,饮 食 偏 嗜,五味偏嗜对脏腑的影响 判断依据 五味与五脏的亲和性：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入 肺、咸入肾 五行相乘规律 过食酸：肝木乘脾土：皮肉变厚变皱、口唇干裂 过食咸：肾水乘心火：胸闷气短、血脉淤滞 过食甘：脾土乘肾水：面色黧黑、腰膝酸痛、脱发 过食苦：心火乘肺金：皮肤干燥、毫毛脱落 过食辛：肺金乘肝木：爪甲干枯不荣、筋脉拘急不利,劳力过度 劳则气耗：少气懒言、神疲体倦、喘息、汗出 劳伤筋骨：形体组织损伤，积劳成疾 劳神过度 耗伤心血：心悸、健忘、失眠、多梦 损伤脾气：纳少、腹胀、便溏、消瘦 房劳过度 耗伤肾中精气：腰膝酸软，眩晕耳鸣、性机能减退,第五节 劳逸失度,过 劳

28、,过逸包括：体力过逸和脑力过逸 致病包括三个方面： 一 是安逸少动，气机不畅 二 是阳气不振，正气虚弱 三 是长期用脑过少，神气衰弱,第五节 劳逸失度,过 逸,气血运行不畅全身虚弱,精神不振、食少乏力 形体虚胖、动则心悸、 气喘、汗出,过度安逸,久卧伤气,痰饮：人体水液代谢障碍所形成的病理产物。 稠浊者为痰，清稀者为饮。 有形之痰：视之可见，闻之有声，触之可及，有形质的痰液。如咳嗽吐痰、喉中痰鸣、痰核 无形之痰：无形质可见，却有征可查。如眩晕、癫狂 饮因其停留部位不同可分：痰饮、悬饮、溢饮、支饮,第六节 病理产物,痰 饮,概述,痰饮致病的病位,痰,随气升降流行，内而脏腑，外达筋骨皮肉，无处不到

29、，病位广泛。,饮,痰饮的形成,外感六淫 疠气 七情内伤 饮食失宜 劳逸失度,肺失宣降 脾失健运 肾阳不足 肝失疏泄 三焦水道不利,津液代谢障碍水液停滞,痰饮,伤及内脏,肺脾肾及三焦功能失常： 肺失宣降，津液不布，聚水而生痰饮 脾失健运，水湿内生，凝聚生痰 肾阳不足，水液不化，停而成饮 三焦不利，津液失布，聚水生痰 外感湿邪，留滞体内；火邪伤人，煎灼津液； 恣食肥甘，湿浊内生；七情内伤，气郁水停； 血行瘀滞，水液不行；饮食不化，成痰成饮。,第五节 病理产物,痰 饮,形成,1.阻滞气血运行 痰阻经络：肢体麻木、屈伸不利、半身不 遂、瘰疬痰核、阴疽流注。 痰饮阻肺：胸闷气喘、咳嗽吐痰 痰饮停胃：恶心

30、呕吐，脘腹胀满 痰阻心脉：胸闷心痛,第五节 病理产物,痰 饮,致病特点,2.影响水液代谢 痰湿困脾，可致水湿不运； 痰饮阻肺，可致宣降失职，水液不布； 饮停下焦，影响肾、膀胱的气化功能， 水液停蓄。,第五节 病理产物,痰 饮,致病特点,3.易于蒙蔽心神 痰浊蒙蔽清窍，扰乱心神：头晕目眩、 精神不振 痰浊上犯，与风火相合：神昏谵妄，癫、 狂、痫等。,第五节 病理产物,痰 饮,致病特点,目的与要求,1掌握六淫的概念和共同致病特点，六淫各自的 性质与致病特点。 2掌握七情的概念，七情与内脏精气的关系，七 情内伤的致病特点。 3掌握痰饮、瘀血、结石的基本概念、致病特点。 4熟悉病因的概念及病因学说的特

31、点。 5熟悉饮食失宜、劳逸失度的致病特点。 6了解痰饮、瘀血、结石的形成原因。,1.病证复杂，变幻多端 “百病多由痰作祟” “怪病多痰” 2.病情缠绵，病程较长 3.舌象：腻苔或滑苔 脉象：滑脉或弦脉,第五节 病理产物,痰 饮,病证特点,瘀血：指体内血液停积而形成的病理产物。 瘀血与血瘀的区别： 瘀血： 指体内血液不能正常循行所形成的病理产物，能继发新的病变，属于病因学概念。 血瘀： 指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机学概念。,第六节 病理产物,瘀 血,概述,1.气滞致瘀 2.气虚致瘀 3.血寒致瘀 4.血热致瘀 5.血出致瘀,第六节 病理产物,瘀 血,形成,1.气滞致瘀 气为血

32、之帅，气行则血行，气滞则血瘀。 血证论吐血：“气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧。气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走。”,第六节 病理产物,瘀 血,形成,2.气虚致瘀 气虚：无力行血，血行迟缓为瘀； 无力统血，血逸脉外为瘀。,第六节 病理产物,瘀 血,形成,3.血寒致瘀 血得热则行，得寒则凝。 灵枢痈疽：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通。” 医林改错积块：“血受寒则凝结成块”,第六节 病理产物,瘀 血,形成,4.血热致瘀 热入营血，血热互结，血受热煎熬而粘滞，运行不畅； 或热灼脉络，迫血妄行，血逸脉外而成瘀。 医林改错积块：“血受热则煎熬 成块。”,第六节 病理产物,瘀 血

33、,形成,5.血出致瘀 各种外伤，气虚失摄，热灼脉络均可引起出血，如内经：“孙络外逸，则经由流血。”所出之血未能排出体外或及时消散，留于体内则成瘀血。,第六节 病理产物,瘀 血,形成,易于阻滞气机 影响血脉运行 影响新血生成,第六节 病理产物,瘀 血,致病特点,易于阻滞气机 “血瘀必兼气滞”，血能载气，瘀血一旦形成，必然影响和加重气滞，气滞又可引起血行不畅。因而导致血瘀气滞，气滞血瘀的恶性循环。,第六节 病理产物,瘀 血,致病特点,阻碍血脉运行 瘀血影响脏腑功能，导致血运失常。 瘀阻于心，心脉痹阻，可致胸痹心痛； 瘀阻于肝，可致肝脉阻滞，故有“恶血归肝”之说； 阻滞于脉，损伤脉络，血逸脉外，可致

34、出血；,第六节 病理产物,瘀 血,致病特点,影响新血生成 “瘀血不去，新血不生。” 瘀血日久不散，气血运行 不畅，脏腑失于濡养，功 能失常，影响新血生成。 故久瘀之人，可见肌肤甲 错、毛发不荣等失于濡养 的临床特征。,第六节 病理产物,瘀 血,致病特点,1.疼痛 2.肿块 3.出血 4.色紫暗 5.肌肤甲错，脉象异常,第六节 病理产物,瘀 血,病症特点,疼痛 刺痛，痛处固定，拒按，夜间痛甚 肿块 若在体表血肿：局部青紫肿胀 若在体内癥积：质硬，拒按，固定不移,第六节 病理产物,瘀 血,病症特点,出血 出血量少而不畅，血色紫暗，或夹有瘀血块 色紫暗 面色紫暗，口唇，爪甲青紫；舌质紫暗，或舌有瘀斑

35、、瘀点。,第六节 病理产物,瘀 血,病症特点,肌肤与脉象 面色黧黑，肌肤甲错，皮肤紫癜； 脉涩或结代； 还可出现善忘、狂躁、昏迷、渴不欲饮等。如伤寒论中说“其人善忘者，必有蓄血”。,第六节 病理产物,瘀 血,病症特点,结石： 由多种因素作用而形成的砂石样病理产物。,第六节 病理产物,结 石,概念,饮食不当 喜食肥甘厚味；空腹食柿； 饮用硬水； 情志内伤 肝气不疏，胆气不达，胆汁郁结。 服药不当 体质差异 寄生虫感染,第六节 病理产物,结 石,形成,1.多发于肾、膀胱、肝、胆、胃等空腔性脏器 2.阻滞气机 3.损伤脉络,第六节 病理产物,结 石,致病特点 :,1.疼痛 2.病程较长 3.病情轻重

36、不一,第六节 病理产物,结 石,病证特点 :,预防结石 “四少一多法”： 一多：多饮水、不憋尿。每日饮水量要在30003500ml，饮水要分多次，并在全天中平均分配。 一少：少喝啤酒。酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互作用，可使人体内的尿酸增加，成为形成肾结石的重要诱因。,二少：少吃肉类、动物内脏。因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的主要成分。 三少：少吃盐 太咸的饮食会加重肾脏负担，而盐和钙在体内具有协同作用，且会干扰防治肾结石药物的代谢过程，食盐每天的摄入量应小于5克。 四少：少吃糖 食糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，尿酸度增加可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石的形成。,THANK YOU!,