三基训练检验分册36-70ppt课件

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1、医学临床“三基”训练 检验分册(第四版）基础理论、知识问答（36-70）,5.2基础理论和基本知识问答 36.哪些病理情况可见红细胞增多或减少? (1)红细胞增多可见于:相对性增多:由于大量失水,血液浓缩,血浆减少,血中各种血细胞包括红细胞均相对增多,如连续呕吐、反复腹泻、出汗过多、真性红细胞增多症、大面积烧伤等。,绝对性增多:由于长期缺氧,可引起红细胞代偿性增生,如慢性肺心病。 (2)红细胞减少可见于:造血原料不足。造血功能障碍。红细胞丢失或破坏过多所致的各种贫血。,37.血抹片上可见一些什么异型红细胞? 可见到如大红细胞、小红细胞、巨红细胞、棘形红细胞、刺红细胞、皱缩红细胞、缗钱状形红细胞

2、、口形红细胞、嗜多色性红细胞、锯齿状红细胞、面包圆形或新月形红细胞、角红细胞、,泪滴形红细胞、裂片红细胞及红细胞形态不整、细胞大小不均等。这些异常形态红细胞有的有临床意义,有的是因制片和染色过程造成的,应注意区别。病理性改变的异型红细胞一般数目较多,均匀分布于全片,且可多次发现。,38.哪些生理因素可引起红细胞和血红蛋白增加或减少? (1)年龄与性别:新生儿期红细胞与血红蛋白均明显增高,出生两周后逐渐下降到正常水平。女性由于月经、内分泌等因素,2135岁者红细胞和血红蛋白均维持最低水平,以后又逐渐升高与男性水平相近。,(2)精神因素:感情冲动、兴奋、恐惧、寒冷等刺激均可使肾上腺素过多分泌,导致

3、红细胞和血红蛋白增加。 (3)高山居民和登山运动员可因缺氧而导致红细胞和血红蛋白增高。 (4)长期多次献血者红细胞可代偿性增加。,(5)妊娠中后期、某些老年人及6个月至2岁婴儿均可出现生理性贫血。 39.为什么有时已知血红蛋白量.还要进行红细胞计数? 如只需了解有无贫血和贫血恢复程度,可以只测血红蛋白,但在某种贫血时,由于红细胞平均血红蛋白含量不同,红细胞和血红蛋白两者减少程度可不一致,因此必须同时测定,以鉴别贫血类型。 40.3种红细胞参数平均值有什么临床意义? 3种红细胞参数平均值(红细胞平均指数)指平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCH

4、C)。MCV可将红细胞按平均体积分为正红细胞、,大细胞和小细胞性贫血 MCH常用于贫血分类 MCHC反映红细胞中血红蛋白浓度,但在许多造血系统疾病中,MCHC仍处于正常状态。贫血形态学分类鉴别 41.简述白细胞计数增减的临床意义o (1)白细胞增多:大部分化脓性细菌尤其是各种球菌所引起的感染,均可使白细胞升高;其次如中毒(尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、汞中毒、铅中毒)、急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞性白血病等,白细胞亦可增加。 (2)白细胞减少:某些传染病包括病毒感染及某些血液病如再生障碍性贫血、,少部分急性白血病、粒细胞缺乏症、化学药品及放射损害,以及脾功能亢进等,白细胞数均可减少

5、。 42.哪些生理变化可影响白细胞计数? (1)年龄:新生儿期白细胞计数较高,可高达30 X 109L,通常在34天后降至10109L。,(2)日间变化:一般安静松弛时白细胞较低,活动和进食后较高,早晨较低,下午较高,1天之内可相差1倍。 (3)运动、疼痛和情绪影响:剧烈运动、剧痛、极度恐惧等均可使白细胞短暂增高。,(4)妊娠与分娩:妊娠期特别是最后1个月白细胞可增高,分娩时可因产痛、产伤高达35 X 109L,产后2周内可恢复正常。 43.何谓中性粒细胞核左移、核右移?有什么临床意义? (1)核左移:外周血中中性杆状核粒细胞增多,甚至出现更幼稚细胞(包括原始粒细胞),称为核左移。,核左移的粒

6、细胞常伴有中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变,常见于各种感染,特别是急性化脓性感染和白血病,也可见于急性中毒和急性溶血。核左移伴白细胞总数增高称为再生性核左移,表示骨髓造血和释放能力旺盛,机体抵抗力强,多见于急性中毒、急性溶血和急性失血。,如白细胞数正常或减低称为退行性核左移,表示骨髓释放受到抑制,机体抵抗力差,见于再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、伤寒等。核左移按杆状核多少分为轻度(5)、中度(10)和重度(25)3级,其与感染严重程度和机体抵抗力密切相关。230,(2)核右移:外周血中性粒细胞中三叶核者增多,且五叶核以上者超过3,则称核右移。核右移为造血功能衰退或缺乏造血物质所致,常见于营养

7、性巨幼红细胞性贫血、恶性贫血、抗代谢药物应用后。在疾病进行期突然出现核右移为预后不良之兆,但在炎症恢复期亦可出现一过性核右移现象。,44.试述白细胞总数与中性粒细胞数量增多或减少的参考标准。 在外周血中,中性粒细胞约占白细胞数的5070。外周血中自细胞总数10109L为增多,7.O1 09L为增多;成人2.O1 09L、儿童1.51 09L为减少。,白细胞总数2.O109L、中性粒细胞0.51 09I。或消失为粒细胞缺乏。 45.血循环中的粒细胞是否为血液中的全部粒细胞? 根据细胞动力学原理,将粒细胞分化、发育和成熟过程划分为几个部分。,分裂池:从原粒细胞、早幼粒细胞到中幼粒细胞,一个原幼粒细

8、胞经过35次分裂,形成1632个晚幼粒细胞。成熟池:包括晚幼粒细胞和杆状核粒细胞,已失去分裂能力,经35天,逐渐发育成熟。储存池:包括杆状核粒细胞和分叶核粒细胞,粒细胞已成熟后即储存在骨髓中.数量为外周血的520倍。,循环池:骨髓储存池中成熟粒细胞约半数释放到血液中,随血液循环。边缘池:进入血液的半数粒细胞,因微静脉血流较慢而附着于血管壁。边缘池与循环池粒细胞保持着动态平衡。因此平常的白细胞计数只反映循环池的白细胞数量。,46.血抹片上可见到中性粒细胞什么异常形态? 中性粒细胞异常形态可分为3类: (1)细胞核异常:如核左移、核右移、鼓槌小体、核突起、核分叶过多、核分叶过少、环状核等。,(2)

9、细胞质异常:包括颗粒增加、颗粒减少、各种异常颗粒、Dohle小体等。 (3)细胞形态异常,如大小不均,巨大多分叶核白细胞、渐进性坏死(凋亡)等。 以上这些异常情况常与某些疾病或症状有关,但应注意染色条件及其他颗粒细胞或细胞退行性变等亦可对细胞形态产生影响,应注意鉴别。,47.目视法计数白细胞有哪些质量考核和评价办法? 目前尚无公认的或比较完善的质量保证与考核方法,关键在于严格遵守操作规程。集体考核可用变异百分率评价法,个人考核可用两差比值法、双份计数标准差评价法或常规考核标准(Routine Checking Standand,RCS)法。,双份计数标准差评价法亦可用于两个单位对口检查。此外,

10、还可采取经验控制,即将血片与计数对照,不过此法由于制片难于标准化,故只能粗略估计。 钙.如何计算两差比值评价法? 两差比值(.),)即同一标本或对同一病人在短时间内计数两次,细胞之差与两次细胞计数和的平方根之比。,本法适用于个人技术考核,也可用于复查与评价结果的准确性及治疗效果。 质量得分一100一(.),20.1) 根据统计学理论,y1.99,则两次结果有显著性差异,故失分系数为(100一60)1.99=20.1。 质量得分及评价:90100分(A级、优);8089分(B级、良);,7079分(C级、中);6069分(D级、及格);60分(E级、不及格)。 49.白细胞计数时.如有有核红细胞

11、.如何扣除? 按下述公式计算: 1 nn 白细胞L=A百尚 式中A:校正前白细胞L。 B:在血涂片上分类计数100个白细胞时遇到的有核红细胞数。,50.血细胞计数时。常见的误差有哪些? (1)技术误差:取血部位不当。稀释倍数不准。血液凝固。充液不当。稀释血液后混合不匀。计数红细胞时,过多的白细胞影响,或计数白细胞时,有核红细胞影响。计数红细胞时,血浆自身凝集素或球蛋白过高。,(2)仪器误差。 (3)固有误差:即使技术熟练者,使用同一仪器,用同一稀释血液多次充池计数,结果也常有一定差异。 51.病理因素对血细胞分析仪使用有何影响? 某些疾病血中含有冷球蛋白或冷纤维蛋白(如骨髓瘤、血栓性疾病)等,

12、均可导致血液中某些物质凝集,致使血细胞计数增高。血液中白细胞显著增高影响红细胞计数或出现有核红细胞影响白细胞计数。低色素性贫血或红细胞内含有大量SHb或HbCO,或某些新生儿、某些肝病病人红细胞膜质异常,抵抗溶血剂作用,导致溶血不完全。,多发性骨髓瘤的M蛋白增多时,在pH值低的情况下,M蛋白可与溶血剂发生反应而使结果偏高。各种病因引起的血栓前状态使血小板易于聚集而影响结果。 52.用血细胞计数仪进行白细胞分类计数可否代替显微镜涂片分类?,近年来血细胞计数仪已可对白细胞进行分类,使白细胞分析更精细、更准确,但仍有不足之处,如不能对单个细胞完全识别,特别是白血病细胞与正常单核细胞、异常的不典型的淋

13、巴细胞等的区别。而显微镜涂片染色除细胞大小外,还要根据细胞的染色反应,核的形态、,有无核仁及染色质着色情况,胞质的着色及颗粒等确定细胞类别,故血细胞分析仪的白细胞分类计数只能作为一种过筛手段,不能完全代替显微镜法。 53.试述瑞特(Wri他)染色法的原理。 亚甲蓝和伊红水溶液混合后,产生一种憎液性胶体伊红化亚甲蓝中性沉淀,即瑞特染料。,瑞特染料溶于甲醇后,又重新解离为带正电的亚甲蓝(M十)和带负电的伊红(E一)离子。各种细胞和细胞的各种成分化学性质不同,对各种染料的亲和力也不一样,因而细胞或组织用瑞特染料进行染色后,可呈现不同的色彩。例如血红蛋白和嗜酸性颗粒为碱性蛋白质,与酸性染料伊红结合染成

14、粉红色;细胞核蛋白和淋巴细胞胞浆为酸性,与碱性染料亚甲蓝或天青结合染成蓝色或紫色;中性颗粒成等电状态,与伊红和亚甲蓝均可结合,染成紫红色。 54.如何检查瑞特染液的质量? 采用吸光度比值(ratio of absorption,rA),即用1 525pl。染液加甲醇10mI。,稀释,在650rim和525nln比色(亚甲蓝、伊红吸收峰波长分别为650和525,天青也是650)。rA:.A650A525。如rA下降到1.30.1时,即可使用。瑞特染液在储存过程中必须塞严,以防甲醇挥发和被氧化成甲酸。 55.血片用瑞特染色法时.pH值对其有何影响?,细胞主要成分均为蛋白质构成,由于蛋白质系两性电解

15、质,所带电荷随溶液pH值而定,在偏酸性环境中正电荷增多,易与伊红结合,染色偏红;在偏碱性环境中负电荷增多,易与亚甲蓝或天青结合,染色偏蓝。 56.什么情况可引起淋巴细胞增减?,(1)淋巴细胞增多:可见于某些病毒或细菌所致的急性传染病、某些慢性感染、急性淋巴细胞性白血病及淋巴细胞性淋巴肉瘤、再生障碍性贫血及粒细胞缺乏症(淋巴细胞相对增多)、组织移植术后(排异前期)。 (2)淋巴细胞减少:主要见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素者,亦可见于严重化脓性感染病人。由于中性粒细胞显著增多,淋巴细胞百分率减低,但绝对值仍在正常范围。 57.异型淋巴细胞是如何产生的?按其形态特征可分为几型?

16、 传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、流行性出血热、湿疹、过敏性疾病、病毒性感染、过敏原刺激等,可使淋巴细胞增生并出现某些形态变化,称为异型淋巴细胞。异型淋巴细胞主要为T细胞,少数为B细胞。 Downey按异型淋巴细胞的形态特征,将其分为3型:I型为空泡型,又称为泡沫型或浆细胞型。型为不规则型,又称为单核细胞型,现认为最常见。型为幼稚型,又称为淋巴细胞型或未成熟细胞型。,58.哪些生理变化可影嗜酸性粒细胞计数 (1)日间变化:正常人嗜酸性粒细胞早晨较低,夜间较高;上午波动较大,波动可达40左右,下午较恒定。 (2)运动和刺激:凡引起交感神经兴奋的因素,均可使血循环中嗜酸性粒细胞减少,如劳动、运动

17、、饥饿、冷热及精神刺激等。,59.嗜酸性粒细胞在什么病理情况下增多或减少?嗜酸性粒细胞计数可动态观察哪些疾病? 嗜酸性粒细胞绝对值0.5109L为增多或减少。在变态反应、某些皮肤病、寄生虫病及血液病等时增多,其他如猩红热、X线照射、脾切除及传染病恢复期等因素均可使之增多。,嗜酸性粒细胞少于0.05109L为减少,主要见于传染病急性感染期、严重组织损伤时及应用肾上腺皮质激素、垂体或肾上腺功能亢进等。 计算嗜酸性粒细胞还可用于观察急性传染病和估计手术及烧伤病人的预后,以及测定肾上腺皮质功能。,60.嗜酸性粒细胞直接计数应注意些什么? 注意以上所述生理变化的影响。对住院病人采集标本时间,尽量一致。血

18、液稀释后应于1小时计数完毕,注意与中性粒细胞区分,因中性粒细胞也有被试验染料着色的。,61.为什么注射促肾上腺皮质激素(ACTH)后。嗜酸性粒细胞反而下降? ACTH可促使肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素,而该激素有阻止骨髓释放嗜酸性粒细胞的作用,并有促进血液中嗜酸性粒细胞进入组织的作用,故当肾上腺皮质功能正常时,注射ACTH后,在一定时间内血中嗜酸性粒细胞降低。,62.嗜碱性粒细胞增减有何临床意义? 外周血嗜碱性粒细胞0.1109L为增多,可见于过敏性反应及某些炎症和感染性疾病。如溃疡性结肠炎、荨麻疹、结核病、骨髓增殖性疾病,嗜碱性粒细胞白血病及糖尿病等内分泌疾病,亦可见于重金属中毒及放射线照射

19、等。,63.血小板止血功能有哪些? 血小板具有粘附、聚集、释放、促凝和血块收缩等功能。 64.计数血小板应注意些什么? 采血应顺利,混匀时不可用力过大。EDTA钾盐抗凝血标本开始结果不稳定,但计数不应超过1小时。标本不应低温储存。同一份标本计数2次,误差小于10,取2次结果均值报告。,如误差10,需第3次计数,取相近结果的均值报告。参考血片,观察有无与计数相悖之处,有无红、白细胞碎片。 65.血小板有些什么异常形态? (1)大小异常:大血小板如特发性血小板减少性紫癜、骨髓移植后、脾切除后及年轻血小板数量增加等时可见。,小血小板主要见于缺铁性贫血及再生障碍性贫血。 (2)形态异常:常见者如杆状、

20、蝌蚪状血小板等,还可见颗粒减少、血小板卫星现象或血小板”粘附”于红细胞。影响血小板形态改变的因素很多,异常形态超过10才有临床意义。,(3)血小板聚集:在血小板增多,血小板减少及血小板功能异常时均可见到血小板35个聚集成簇成团现象,聚集功能正常的血小板在非抗凝血涂片或技术因素影响下,常可引起涂片上出现血小板聚集。,66.血小板系列参数有什么意义? MPV表示血小板平均体积,它与血小板数常呈非线性负相关。MPV增大反映新生血小板较多,活性增强,MPV增大常早于PLT升高。PCW表示血小板比容,与PLT的数量和大小呈正相关。PDW表示血小板体积分布宽度,为反映外周血血小板体积大小异质性参数,在血管

21、阻塞危象的镰形红细胞性贫血时PDW增高。,67.什么是网织红细胞? 网织红细胞(reticulocyte)是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。因其胞质内尚存留多少不等的嗜碱性物质RNA,经新亚甲蓝等活体染色后,嗜碱物质凝聚成颗粒,其颗粒又联缀成线而构成网织状,此种红细胞即网织红细胞。,68.检测网织红细胞有些什么方法?如何评价? (1)普通显微镜法:常规采用玻片法,由于玻片法容易使混合血液中的水分蒸发,染色时间偏短,因此结果偏低。试管法容易掌握,重复性较好,易复查。ICSH推荐用.Miller窥盘进行计数,规范了计算区域,减少了实验误差,使结果准确性有所提高。,(2)仪器法:

22、有流式细胞仪、网织红细胞计数仪及血细胞分析仪等。使用网织红细胞仪器法测定,可自动染色、自动分析,自动打印出各阶段网织红细胞的分布图,结果准确。 仪器法的应用,为网织红细胞计数提供了更先进的测试手段,这类仪器采用荧光染色和激光测量,或非荧光染色(如新亚甲蓝+VCS法)的原理,不但能客观地测量大量网织红细胞,而且还能根据RNA含量荧光强度,将其分为强荧光强度、中荧光强度和弱荧光强度3种比率,这种分类法对估计化疗后骨髓造血功能的恢复及骨髓移植效果有较重要的意义。,69IC将网织红细胞分为哪4型?有什么意义? 红细胞在发育过程中,RNA含量有明显规律性变化,即从仅存在于骨髓中的丝球型(I型),经历外周

23、血中很难见到的网型(型),少量存在于外周血的网状结构稀少,呈不规则枝点状排列的破网型(型),到主要存在于外周血的分散的细颗粒呈短丝状、点粒型(型)。红细胞中网线结构越多,表示细胞越幼稚。 70.测定网织红细胞有何意义? 网织红细胞参考值百分数:成人和儿童为0.0050.025,绝对数为(2484)109L。新生儿为0.020.06。,(1)网织红细胞计数可以判断骨髓红细胞系统造血功能,如溶血性贫血和急性失血后510天,网织红细胞增高,而典型再生障碍性贫血则降低。 (2)可作为疗效观察指标,网织红细胞计数为对贫血病人经常随访检查项目之一,还可作为骨髓移植后骨髓造血恢复及放疗、化疗的监测。,(3)有人认为仅用网织红细胞百分数或绝对值表达还不够确切,为此提出在贫血时最好计算网织红细胞生成指数(reticulocyte production index,RPI)。它代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍。 RPI=躞选掣匾缒型嘿掣 厶 VJ 式中,”2为网织红细胞成熟时间(天)。正常人血细胞比容为0.45。正常人RPI为2,如3提示溶血性贫血或急性失血性贫血;2提示骨髓增生低下或红系成熟障碍所致贫血。,