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1、第二章 急症第四节 厥证,南阳医学高等专科学校,教学内容,概述 病因病机 辨证治疗 其他疗法 按语,教学目标与要求,了解本病的概述和其他疗法。 掌握本病的病因病机和辨证论治。 重点：掌握本病的病因病机及辨证论治。 难点：掌握本病的辨证论治。,一、概述,厥证是由阴阳失调，气机逆乱所引起，以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病证。轻者昏厥时间短，清醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症。重者则可一厥不醒而死亡。有关厥证的记载，分为两种情况，一是指突然昏倒，不省人事。一种是指肢体和手足逆冷。 西医学诊断的休克、中暑、低血糖昏迷，以及精神神经性疾病等。,（一）含义,（二）历代医家对疾病的认识：
2、分初步认识、继承、系统认识三阶段。 初步认识阶段：内经：暴死为厥，四逆为厥，气血逆乱为 厥。久头痛为厥，重病为厥。 继 承 阶 段：战国时：针灸外敷治厥 汉 代：张仲景：外感厥证的证治 宋 代：张子和：论气厥和痰厥。 系统认识阶段：医学入门区分外感厥证和内伤厥证及治疗 景岳全书论气厥和血厥的证治,（二）历代医家对疾病的认识：,扁鹊过虢国，闻虢太子：“暴厥而死”，觉得可疑，入宫后，查看太子“尸体”，“当闻其耳鸣而鼻张，循其两股以至于阴，当尚温也”。断为“尸厥”症，经药、针、熨并用，太子苏. 扁鹊一边进针，一边让弟子准备艾灸，紧接着吩咐煎煮汤药。子同在一旁捣药，子明忙着按穴位施灸法，子游顺着经络按
3、摩，子仪复苏虢太子的神志，子越舒展虢太子的肢体。,（三）与西医学的关系： 本文所讨论的厥证是以内伤疾病中表现出一过性昏倒，不知人事或伴手足逆冷为主要表现的疾病。 现代医学中各种原因导致的晕厥、虚脱、中暑等出现厥证表现时，可参照本篇辨证论治。,二、病因病机,1、七情内伤 七情内伤，气逆为病，以因怒而厥者多。 2、瘀血阻滞 气机运行失常，都能导致瘀血内生。瘀血内阻，闭阻经络，瘀塞心窍，使营卫不通，加之情志刺激，阴阳气血不能顺接而形成厥证。 3、痰邪内伏 聚湿生痰，痰阻中焦，气机不利。 4、亡血失津 气随血脱，阳随阴消，神明无主，均可出现厥证。,5、饮食劳倦 中气不足，脑海失养。 6、外邪侵袭 感受
4、六淫或秽恶之邪，使气机逆乱，阴阳之气不相顺接，即可发为昏厥。 7、剧烈疼痛 疼痛伤气，并可导致气机逆乱而卒然昏仆。 8、病机 其基本病机为阴阳失调、气机逆乱，有虚实之分。,病因病机总述 骤逢恼怒 气逆于上 （实） 气 素来元气虚又逢惊恐 气 清阳不升 （虚） 厥 肝失藏血又遭暴怒 机 血苑于上（实） 血 各种原因出血伤津 逆 气随血脱（虚） 厥 脾虚痰伏逢怒 乱 痰随气升 痰厥 暴食中阻气逆夹食 升降时常 食厥 感受外邪阴阳不顺接 心神清窍失养 外感厥 病因 共有病机 各型病机,三、辨证治疗,辨证 治则 处方 方义,（一）辨证 1.辨虚实 实证：昏厥伴有面赤唇紫，喉间痰鸣，牙关紧闭，两拳握 固
5、，脉沉实有力或沉伏 虚证：昏厥伴面色苍白，气息微弱，自汗肤冷，小便自 遗，脉沉细微,2.辨病因 常有明显病因，如： 气厥虚证;患者平素体制虚弱，发作前常有过劳过 饥等诱因 血厥虚证：继发于大失血后 气厥与血厥实证：平素形体壮实 食厥：常有暴食诱因 暑厥：发于高温条件下。,（二）治则 苏厥醒神开窍。 取督脉、手厥阴经穴为主,（三）处方,主穴：水沟 百会 内关 配穴： 气厥实证配合谷、太冲、行间-调理气机；虚证配足三里、气海-益气升阳； 血厥实证配行间、涌泉；虚证配关元、膈俞、足三里； 痰厥者加中脘、丰隆-开窍豁痰； 热厥者加大椎、中冲-泄热启闭； 寒厥者灸神阙、关元-散寒开窍； 牙关紧咬者加颊车、下关、合谷-开窍启闭。,（三）处方,方义：厥证病位在脑，督脉入络脑，总督诸阳，水沟、百会为督脉经穴，是醒脑开窍要穴；内关为心包经之络穴，可醒神宁心。三穴相配治疗昏厥，其苏厥开窍之功效相得益彰。 操作：毫针刺，实证用泻法，不灸；虚证用补法加灸。,四、其他疗法,四、其他疗法,指针 耳针：心、脑、神门、下耳屏、脚 电针,五、按语,昏厥是临床上常见的危重病症，应紧急救治。针灸治厥促醒疗效显著而迅速，尤其对情绪激动、外伤疼痛引起者效果较好，其他原因者可作为临床辅助治疗。 对昏厥须详细检查，明确原因，以便采取综合急救治疗措施。,谢谢,
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