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1、山西医学科学院 山西大医院,老年人认知障碍诊疗流程 全科 李晓京,主要内容,老年人认知障碍的概述,1,老年人认知障碍的筛查及诊断,2,认知障碍的治疗方案,3,4,2,5,概 述,认知 大脑接收处理外界信息从而能动地认识世界的过程。认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和定向力等多种区域 认知障碍 上述区域中的一项或多项功能受损，它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量，严重时甚至导致患者死亡,概 述,认知功能障碍的原因 神经系统退行性疾病 心脑血管疾病 营养代谢障碍（特别是糖尿病） 感染 外伤 肿瘤 药物滥用等,概 述,认知功能障碍的分类,痴呆-以认知障碍表现为核心，伴有精神行为症状
2、，导致日常生活能力下降的一组疾病,认知功能障碍的筛查与诊断,门诊筛查流程图,认知功能障碍的筛查与诊断,（1）病史采集：现病史 既往史 家族史,1、注册登记、家属（或患者）自评 护士注册登记预约门诊时间 护士发放自评表 自评表推荐使用AD8（阿尔茨海默病8筛查量表）、IQ-CODE（老年认知功能减退知情者问卷）,2、初筛,认知功能障碍的筛查与诊断,认知功能障碍的筛查与诊断,历次诊疗的时间 检查结果 用药及疗效,认知功能障碍的筛查与诊断,既往史： 尤其要注意询问可能导致认知障碍的疾病，如脑血管病、帕金森病、癫痫、精神疾病等疾患、外伤、长期腹泻或营养不良（维生素缺乏）、甲状腺功能障碍、肝肾功能不全、
3、输血或冶游史、酗酒、一氧化碳中毒、毒物或药物滥用等,认知功能障碍的筛查与诊断,家族史： 应重点询问并详细记录 初步判断患者是否有认知障碍及可能的病因,认知功能障碍的筛查与诊断,（2）体格检查：,认知功能障碍的筛查与诊断,3、辅助检查 （1）神经心理测试： AD8 MMSE/MOCA ADAS-cog、ADL、HIS、NPI、HAMD、HAMA等,认知功能障碍的筛查与诊断,3、辅助检查 （2）化验检查： 甲状腺功能 HCY、叶酸、B12 梅毒血清检测、人类免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋体 血常规、血沉 生化全套,认知功能障碍的筛查与诊断,3、辅助检查 （3）影像学检查： MRI(包括冠状位海马的扫描)
4、、CT,认知功能障碍的筛查与诊断,3、辅助检查 (4)电生理检查： 脑电图-痴呆的诊断及鉴别诊断 早期：波幅降低和a节律减慢 晚期：弥漫性慢波,认知功能障碍的筛查与诊断,3、辅助检查 (4)特殊检查： 脑脊液检查 PET 基因测定,认知功能障碍的筛查与诊断,4.确定诊断：,认知功能障碍的筛查与诊断,MCI诊断标准： 同时符合以下几项： 1.患者或知情者主感觉有认知功能的下降 2.客观检查有认知功能受损 3.日常生活基本正常 4.不符合痴呆的诊断标准,认知功能障碍的筛查与诊断,认知功能障碍的治疗方案,制定治疗方案：,药物治疗 1.胆碱酯酶抑制剂： 包括：多奈哌齐等 2.兴奋性氨基酸受体拮抗剂： 包括：美金刚等,认知功能障碍的治疗方案,认知功能障碍的治疗方案,精神行为症状治疗 应注意药物使用原则： 1.谨慎调整剂量 2.个体化用药 3.低剂量起始 4.首先非典型抗精神病药,认知功能障碍的治疗方案,非药物治疗 1.社会心理治疗 2.认知康复训练 如：音乐治疗、光照疗法等,认知功能障碍的治疗方案,照料与护理 1.按不同阶段制定治疗计划，实施分期照料 2.对照料者的培训和指导,山西医学科学院 山西大医院,山西医学科学院 山西大医院,
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