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1、,马天虹,牡丹江红旗医院,影像科,原发性胃淋巴瘤概述及病理,临 床 表 现,影像学表现,与胃癌鉴别诊断,CONTENT,01,概论及病理,PART ONE,概述及病理,胃壁分四层结构，由内向外依次为黏膜层、黏膜下层、肌层及浆膜层。 黏膜下层 为疏松结缔组织，内含较大血管、淋巴管、神经及脂肪组织。而胃淋巴瘤起源于粘膜下层的淋巴组织，沿胃的长轴生长 。发病率约占胃恶性肿瘤的3%5%，仅次于胃癌而居于第二位。,概述及病理,原发性胃淋巴瘤，为病变仅限于胃和区域性淋巴结者。别名：胃恶性淋巴瘤或胃淋巴瘤。原发于淋巴组织的肿瘤都属于恶性肿瘤。 原发性胃淋巴瘤根据细胞形态特点和组织结构特点分为霍奇金病和非霍奇
2、金淋巴瘤两类。 原发性胃淋巴瘤的病因尚不清楚，有学者认为可能与某些病毒的感染有关。 原发性胃淋巴瘤可发生于胃的各个部位， 多见于胃体和胃窦部。可单发，可多发。,概述及病理,病变通常较广泛， 开始常局限于黏膜下层，后期亦可向深层累及至胃壁全层，并常伴胃周淋巴结转移，因反应性增生可以有明显的区域性淋巴结肿大。,02,临 床 表 现,PART TWO,临床表现,临床表现缺乏特异性, 症状以上腹部疼痛为主, 检查时常被误诊为胃癌，有大部分患者无任何症状而在健康体检时发现。,03,影 像 学 表 现,PART THREE,原发性胃淋巴瘤影像常用检查手段,胃肠钡餐造影： 口服钡剂造影或气钡双重对比造影是上
3、消化道最基本的首选影像检查方法。 CT 扫描：喝清水1000-1500ml，使胃肠道充盈, 再行增强扫描, 可形成良好对比, 即可观察到腔内的肿物, 也可以显示管壁的厚度及其与周围的组织毗邻关系, 有利于对比和分期。,原发性胃淋巴瘤影像学表现,X线钡餐造影（首选） 病灶呈局限性或广泛浸润性。 1）局限性病灶：黏膜皱襞不规则增粗，胃壁柔韧度减低（但不到胃癌的僵硬程度），充盈缺损影，如果肿块内有溃疡，可见胃轮廓内的龛影，病变位于胃窦部呈漏斗状狭窄。 2）广泛浸润性病灶：黏膜皱襞增粗紊乱，胃腔缩窄变形（缩窄与变形程度不如浸润型胃癌）。,原发性胃淋巴瘤影像学CT表现,CT平扫： 1、以胃壁明显增厚为特
4、征性，增厚胃壁尚有一定柔软度，与正常胃壁密度基本相等,无明显分界。正常充盈的胃的胃壁厚度为2-5mm，如果胃壁10mm，为胃壁异常增厚。 2、弥漫型、局限型、混合型。 3、肿瘤质地柔软，肿瘤巨大也很少造成梗阻。 4、区域淋巴结肿大较为常见。,原发性胃淋巴瘤影像学CT表现,CT增强扫描： 1、增厚的胃壁呈轻度强化（强化程度不如胃癌），且均匀。 2、增厚的胃壁表面黏膜未被累及时，可见病变表面粘膜呈细线样强化， 强化程度高于病变本身,即血管漂浮征。 3、若增厚的胃壁内可见不规则低密度区，为肿瘤内坏死区（少见）。,原发性胃淋巴瘤影像学CT表现,例一（弥漫）,原发性胃淋巴瘤影像学CT表现,例二,原发性胃
5、淋巴瘤影像学CT表现,例三（局限）,原发性胃淋巴瘤影像学CT表现,平扫,例四,原发性胃淋巴瘤影像学CT表现,动脉期,例四,原发性胃淋巴瘤影像学CT表现,冠状位,例四,原发性胃淋巴瘤影像学CT表现,平扫,例五,原发性胃淋巴瘤影像学CT表现,增强扫描,例五,原发性胃淋巴瘤影像学CT表现,冠状位,例五,原发性胃淋巴瘤影像学CT表现,放疗14个月后,例五,（目前，胃淋巴瘤利用放疗后化疗的治疗方法，以保留胃功能，提高生存质量。）,04,诊断及鉴别诊断,PART FOUR,诊断及鉴别诊断,对于胃淋巴瘤的诊断，临床表现没有特异性，胃镜检查，x线造影，CT及MRI等检查手段，无法确诊，而该病的确诊必须依赖活检
6、组织病理学检查, 组织化学，在有条件的患者中可行骨髓活检。CT易误诊为胃癌，但CT检查仍然可以有助诊断并与极为相似的胃癌进行鉴别。,诊断及鉴别诊断,胃癌：是起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，胃癌恶病质出现早。 CT：胃内肿块影固定于胃壁，邻近胃壁局限性增厚僵硬，血供丰富，动脉期明显强化。,诊断及鉴别诊断,例六,平扫,诊断及鉴别诊断,例六,增强扫描,原发性胃淋巴瘤与胃癌鉴别,诊断及鉴别诊断,虽然影像学诊断是辅助诊断，不能确诊病变，胃淋巴瘤的确诊相当较复杂，但通过准确的影像学对比鉴别，仍然可以给临床医生提供更值得参考的病变倾向性，缩短确诊时间，为患者提供更有效的诊疗服务。,马天虹,牡丹江红旗医院,影像科,
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