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1、肝胆胰脾超声检查,邳州市人民医院 超声科,腹部超声检查的主要用途,检测实质性器官的大小、形态及物理特性 检测囊性器官的形态、囊壁及囊腔情况、部分功能状态 检测腹部血管的结构、功能及血液动力学状态,检测脏器内各种占位性病变的物理特性，判断其囊实性，了解病变的血流分布状况 检测各种积液存在与否、积液的范围与多少 随访经药物或手术治疗后的变化 引导穿刺、活检及导管插入等，即介入性超声的应用,仪器及检查前的准备 仪器 实时超声成像仪，黑白、彩色均可 线阵、扇形或凸阵探头，频率3.5MHZ，肥胖者可用2.5MHZ，消瘦者或小儿可用5MHZ,检查前的准备 受检者检查前禁食1012小时 行胃镜或钡餐检查者，
2、需23日后行超声 检查,肝脏及脾脏超声检查,肝 脏 超 声 检 查,肝脏的解剖概要,肝脏大部分位于右上腹，部分位于中上腹及左上腹 右肝顶部与膈肌接触。右肝下缘与右肋弓相齐 左肝下缘至剑突下约30mm处，有的可达5070mm。,肝的上面为膈面，下面为脏面（脏面结构见下图） 肝脏分为右前、右后、左内、左外及尾状叶五叶,静脉韧带,肝圆韧带,下腔静脉,胆囊,肝左叶,尾叶,方叶,肝右叶,第一肝门,肝脏的超声解剖及正常声像图,外形 横切时，近似呈“楔形”；纵切时，近似呈“三角形”。右叶下缘角750 ，左叶下缘角450 大小 右叶最大斜径 14mm，左叶上下径 9mm ，前后径 mm,肝脏的结构,包膜 肝周
3、边纤细、光滑的线状强回声 实质 肝内细小、均匀、密集的中等回声 肝内管道结构 肝血管 肝胆管,肝血管 肝静脉其注入下腔静脉处为第二肝门，近二肝门处三支肝静脉内径10mm。CDFI显示肝静脉血流呈双向、搏动性，频谱多普勒曲线呈“W”形,门静脉其进入肝脏处为第一肝门（或肝门），该处门脉内径（主干内径）为1012mm。CDFI显示门静脉血流色彩单一，频谱多普勒曲线为连续、平缓的单向血流,肝固有动脉第一肝门处（门静脉主干的左前方）的内径约3mm。彩色多普勒显示为搏动性动脉血流，其峰值流速（S）50cmS，阻力指数（RI）为0.50.6,肝胆管 肝外胆管的内径为46mm，内径小于其伴行门静脉内径的1/3
4、,肝实质,肝静脉,门静脉主干,胆总管,肝 脏 病 理 声 像 图,肝脏病变的分类,局灶性病变：良性包括肝囊肿，肝脓肿、非肿瘤性结节样增生及肝良性肿瘤；恶性包括原发性肝恶性肿瘤及转移性肝恶性肿瘤 弥漫性病变：脂肪肝，肝淤血，急、慢性肝炎、肝硬化等,肝囊肿(hepatic cyst),肝实质内圆形或近圆形无回声区，壁薄，内透声好，后方回声增强。彩色多普勒不能探及血流信号,原发性肝细胞性肝癌（肝癌） （original hepatic carcinoma),直接征象 数目：肝实质内一个或多个异常回声 边界：小者较清，大者多不清楚，部分周边可见低回声晕及侧方声影 形态：小者规则，圆形或近似圆形；大者不
5、规则,内部回声：小者以低回声为主，均质；大者以中等或中强回声为主，不均质，并可有结中结(nodule in nodule)表现。中心部有坏死(necrosis)时可见不规则无回声及强回声伴声影(acoustic shadow),后方回声：大者多有衰减 多普勒表现：肿瘤周边及内部均可探及较丰富的彩色血流信号，为高速高阻力型的动脉血流频谱，S60cm/S,RI 0.6,间接征象 肝脏可有不同程度的增大 肝内血管可受压移位迂曲等 肝内外血管可出现栓塞,可伴有腹腔积液 可伴肝门旁及腹部大血管周围淋巴结肿大 可有肝硬化表现,转移性肝癌(metastatic hepatic cancer),多发结节 结节
6、大小接近 结节周边有较明显的低回声晕，呈“牛眼征” 结节间肝实质回声大多正常,肝硬化（hepatocirrhosis),直接征象 大小：右叶缩小，左叶相对增大 包膜：增厚，回声增强，不光滑呈锯齿状或波浪状 实质：回声增粗、增强，呈网络状改变,血管：肝静脉扭曲变细，内径5mm；门静脉增宽，主干内径14mm 多普勒表现：肝静脉血流束变细，肝静脉频谱曲线波幅减小或呈单相；门静脉血流束增宽，门静脉流速减慢,间接征象 腹腔积液(ascites) 脾脏肿大(splenomegaly)，脾静脉内径增宽（10mm） 胆囊壁增厚，呈双边影或多层影 侧支循环建立,脾 脏 超 声 检 查,脾脏解剖概要,脾脏(spl
7、een)位于左上腹，长轴与第10肋间平行，下缘不超过肋弓。外侧面隆凸，紧贴膈肌为膈面，内侧面凹陷为脏面，中心部有血管出入为脾门(splenic hilum),脾脏正常声像图,大小：长径110mm，厚径40mm 切面形态：新月状，边缘有时可见切迹 轮廓线：纤细、光滑的线状强回声,实质回声：细小、均匀、密集的中等稍偏低回声 管道结构：脾门处可显示脾动静脉，脾静脉内径一般不超过10mm,脾脏疾病的超声诊断,脾脏最常见的疾病有脾肿大，脾外伤等，脾脏占位性病变相对少见，如囊肿、血管瘤等，恶性淋巴瘤及白血病等可侵润脾脏,脾脏肿大的超声表现（Splenomegaly）,脾脏外形饱满，长径110mm， 或厚径40mm,外伤性脾损伤的超声诊断,1.脾血肿: 可位于包膜下或实质内 包膜下血肿 A.脾脏局限性增大，形态失常 B.脾脏表面轮廓与脾实质分离，其间见一扁长形无回声区 C.无回声内透声差，有散在的弱小回声。加彩后，内部无彩色血流信号,脾实质内血肿 A.脾肿大 B.脾实质内出现不规则的无回声区，内有弱小回声，无彩色血流信号,2.脾破裂 脾包膜中断 只有少部分病例能被超声识别，局部轮廓中断，呈无回声或云雾状强回声。加彩后局部可见彩色血流信号,3.脾周血肿 损伤的脾包膜外可有血肿形成，呈长条状或不规则的无回声，内有光点漂浮。 4.可有腹腔积液,
《肝脾超声检查》ppt课件
