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1、稀料中毒,聊城市人民医院急诊科 孙宝泉,2,主要内容,稀料是什么； 病例汇报； 稀料中毒的临床特点； 稀料中毒救治措施探讨。,稀料是什么,稀料俗称“香蕉水”，是一种易挥发、有芳香气味的无色透明有机溶剂，主要成分是苯类、醇类、酮类、醚类、酯类、卤代烃（三氯丙烷）等，常用作油漆稀释剂、清洗剂等。 卤代烃是所有组分中毒性最大者。,三氯丙烷常见且毒性最大,丙烷：CH3-CH2-CH3 二氯丙烷： CH2Cl-CH2-CH2Cl 三氯丙烷：CH2Cl-CHCl-CH2Cl 二溴氯丙烷： CH2Br-CHBr-CH2Cl 三氯甲烷：CH4+ClCHCl3,中毒途径,吸入、接触、口服均可导致中毒。 近年来，
2、由于操作者包装不善或放置不妥，造成误服中毒者时有发生。,病例介绍,患者男，58岁，因“空腹误服稀料约50ml后恶心、呕吐伴头晕4小时”入院。入院查体：T 36.3，P 70次/分，R 26次/分，BP 120/75mmHg，神志清，精神差，巩膜无黄染，口唇无紫绀，口腔及舌体无红肿及溃疡，咽红充血，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。,病例介绍,入院诊断：急性口服化学物中毒。 入院后立即给予清水洗胃，洗出物呈油性，漂浮于液体表面，有强烈刺激性气味； 洗胃后给予口服甘露醇、蒙脱石散、药用炭作胃肠道洗消； 应用糖皮质激素甲泼尼龙，还原谷胱甘肽、葡醛酸钠、泮托拉
3、唑等药物保肝护胃等综合治疗。,病例介绍,第2天出现巩膜黄染、肝肾功能、凝血功能损害，先后输注新鲜冰冻血浆5次，累计1000ml。 第3天病人出现欣快多语、计算力下降、自诉病愈、拒绝治疗，渐加重，后期躁动明显，但扑翼样震颤一直未引出。 第10天出现发热（T 38.6）、咳嗽、咯痰，听诊双肺湿罗音； 第11天发生呕血，先后使用VitK1、硫普罗宁、腺苷蛋氨酸、精氨酸、支链氨基酸、奥曲肽、白蛋白、哌拉西林、乳果糖等药物治疗，病情持续进展，第12天患者昏迷、呼吸心跳停止，抢救无效死亡。,病例介绍,死亡诊断：多脏器功能障碍综合征（MODS）、急性三氯丙烷中毒、急性二氯丙烷中毒、化学性肺炎、上消化道出血。
4、 入院后即送北京307医院作毒物检测，结果为TCP血液含量8130ng/ml，尿液含量3500ng/ml；DCP血液含量10600ng/ml，尿液含量5680ng/ml。,转氨酶动态变化,胆红素动态变化,转氨酶和胆红素变化趋势比较,Cr和BUN动态变化,白细胞变化趋势,24,稀料中毒的临床特点,呼吸系统：吸入中毒者表现为胸闷、咽干、咽痛、喉头水肿、咳嗽、流涕等呼吸道刺激症状，严重中毒可能发生中毒性肺水肿、吸入性肺炎，出现呼吸困难、呼吸衰竭。 中枢神经系统：可出现中枢麻醉症状，轻者呈醉酒样表现，重者意识丧失；部分病人有肢体疼痛、麻木、感觉障碍、肌力减退、腱反射减退等表现；肝损害严重时可发生肝性脑
5、病，表现为意识错乱、行为失常、扑翼样震颤等。,25,稀料中毒的临床特点,消化系统：口服者可出现口咽部及食管烧灼样疼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血，数小时后即可出现黄疸、肝区疼痛、乏力、纳差等肝损害表现，严重者迅速进展，尤其卤代烷中毒，肝细胞大量坏死、胆酶分离，发生爆发性肝衰竭，是最主要的致死原因。（绝不仅限于口服）,26,稀料中毒的临床特点,血液系统：急性肝衰竭后引起凝血因子合成减少，出现凝血功能障碍，引起全身出血；慢性中毒可引起白血病、贫血、血小板减少等骨髓毒性表现。 心血管系统：大部分稀料具有心脏毒性，导致中毒性心肌炎、休克，表现为心悸、血压下降、各种心律失常，甚至心室颤动、心力衰
6、竭。,27,稀料中毒的临床特点,泌尿系统：可有血尿、尿少、水肿等急性肾损害表现，发生率相对较低。发生溶血时（二氯丙醇），血红蛋白可造成肾小管阻塞。 眼刺激和皮肤损伤：眼睛接触者可出现疼痛、流泪、结膜充血水肿等刺激症状，严重者发生角膜溃疡、视力障碍。皮肤接触者可致接触性皮炎、皮疹。,28,稀料中毒的临床救治,目前尚无特效解毒药。 主要处理措施： 脱离毒物， 清除毒物， 糖皮质激素， 对症支持疗法。,29,临床救治-洗胃,液体石蜡：脂溶性毒物/有机溶剂中毒时，洗胃前应先注入液体石蜡150-200ml ，使其溶解而不被吸收，然后进行洗胃。 牛奶洗胃：腐蚀性毒物/重金属中毒时，为保护胃肠粘膜，可用牛奶
7、、蛋清、植物油等。 植物油？,牛奶洗胃,31,临床救治-激素,激素冲击是急性中毒常用治疗手段，尤其TCP中毒往往出现多系统损害，糖皮质激素有助于保护和改善脏器功能。 使用原则：早期、足量、短疗程。 常用甲泼尼龙500-1000mg/d。,救治措施糖皮质激素,2011年2月16日卫生部印发的 糖皮质激素类药物临床应用指导原则 大剂量：大于1.0 mg kg-1d-1（以泼尼松为例） 泼尼松60mg/d 甲强龙48mg/d 地塞米松9mg/d 氢化可旳松240mg/d （以60kg成人为例）,救治措施糖皮质激素,2011年2月16日卫生部印发的 糖皮质激素类药物临床应用指导原则 冲击剂量：7.53
8、0.0 mgkg-1d-1 （以甲泼尼龙为例） （以60kg成人为例：450 1800mg/d）,救治措施糖皮质激素,2011年2月16日卫生部印发的 糖皮质激素类药物临床应用指导原则 冲击疗程：疗程多小于5天。 若无效大部分情况下不可在短时间内 重复冲击治疗。 短程治疗：疗程小于1个月。,35,临床救治-血液净化,应根据稀料成分的不同特点选择不同的血液净化方法。 醇类、酮类分子量小，多易溶于水，应采用血液透析。 稀料大部分组分为小分子、脂溶性、蛋白结合率高，理论上采取血液灌流效果较好。 卤代烷烃类肝毒性大，目前多主张采用血浆置换、人工肝等方法。,36,临床救治-对症,保肝降酶：还原型谷胱甘肽、葡醛内脂、大剂量VC等。口服乳果糖和新霉素，补充支链氨基酸，防治肝性脑病。 补充水、电解质、能量合剂，酌情输血浆补充凝血因子。抑酸护胃，防治消化道出血。预防感染。避免使用肾损伤药物，一旦出现肾衰竭则行血液透析治疗。神经性疼痛者给予应用哌替丁、吗啡等镇痛药物；中毒性脑病者予甘露醇降颅压、营养神经治疗。眼睛、皮肤损伤则按化学性灼伤原则处理。,总 结,1.稀料成分复杂，某些组分（三氯丙烷等）毒性极大，口服数毫升即可致死，临床需引起重视。 2.激素冲击和血液净化是救治中毒的两大法宝（尤其在没有毒检条件时），其副作用的死亡率远低于中毒致死率，必须在第一时间果断实施。,谢谢！,
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