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1、蚊媒病,虫媒传染病是一类以节肢动物为媒介而传播的疾病 蚊媒传染病是其一种， 即蚊虫传播的疾病 蚊虫是最重要的一类医学昆虫 全世界蚊虫有3200多种，我国360多种； 其中按蚊、库蚊、伊蚊约占半数以上； 许多传染病如疟疾、丝虫病、乙型脑炎、 登革热及黄热病等，都是由蚊虫传播的,登革热,登革热概述,登革热是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的一种急性传染病； 流行广泛，呈世界性分布。主要在热带、亚热带地区发生大流行； 主要临床表现：突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞和（或）血小板减少，部分病人有出血倾向； 可发生休克、多器官功能障碍、脑病的重症。,流行特点,主要
2、流行于非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋区100多个国家和地区，其中东南亚、西太平洋区最为严重。,登革热的世界分布图,全球登革热发病数及流行国家分布,1991-2011年全国登革热流行趋势,发病月份分布，1990-2010,810月报告病例占92.4% 711月报告病例占99.1%,传播媒介,埃及伊蚊 白蚊伊蚊,病原学,登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒 不耐热，50度30min可灭活； 可分为4个血清型(,)； 4型之间有交叉反应。,发病机制,登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体； 在单核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后，释放入血，引起第一次病毒血症； 之后再次侵入单核-吞噬细胞系统和淋巴组织，大
3、量复制后，释出于血中，引起第二次病毒血症。,病理生理,血管通透性增加，并无毛细血管内皮损伤。 白细胞数量和功能改变，红细胞压积增加，血小板减少及凝血障碍等。 血浆渗漏是DHF的主要临床表现。 在热退期间， 血浆大量进入腔隙中，血容量减少，血液浓缩，血压 降低，最终导致休克，引起DSS。,典型登革热 登革热 (1997) 登革出血热 登革休克综合症 普通登革热 登革热 2009新指南 重症登革热,登革热的临床分型,临 床 表 现,本病的潜伏期为3-14天，一般5-7天。 典型病例主症：发热、全身疼痛和毒血症状、皮疹、出血和其他症状和体征。,发 热,急性起病，24小时内体温可达40， 发热持续3-
4、7天，热型多不规则或呈双峰热。 常伴畏寒、头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，尤其骨、关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。 恶心、厌食，乏力等。,皮 疹,初期为多形性皮疹,病程3-6天出现。 1周后转为出血性皮疹。 特征性皮疹：典型的斑疹或斑丘疹发生融合，中间有少量正常皮肤，称为皮岛。,出 血,约25-50%病例有不同程度出血倾向； 束臂试验验阳性； 常见：牙龈鼻腔出血、结膜出血、皮下出血； 少见：呕血或黑便、咯血、血尿、阴道出血、腹腔或胸腔出血等； 致死：颅内出血；,淋巴结肿大及其他,颈部、颌下、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴结可肿大，并有触痛； 肝肿大，少数有黄疸，60%以上
5、病例有ALT不同程度升高； 脾肿大少见。,登革出血热临床表现,临床上可分为较轻的登革出血热及较重的登革休克综合征两型。 具有典型登革热临床表现 ，在发热过程中或热退后，病情突然加重 。,登革出血热临床表现,皮下出血（瘀斑），肝肿大； 束臂试验阳性； 严重者消化管或其它器官出血。 血浆渗漏表现：低蛋白血症、胸水、腹水、心包积液、胆囊壁增厚， 红细胞压积升高、血小板减少。,登革休克综合征,登革出血热的临床表现； 皮肤变冷、脉速，昏睡或烦躁，出汗； 脉压差进行性下降，发生休克；,并发症,国内病人最常见的是中毒性肝炎（60） 急性血管内溶血(合并G-6PD缺乏症)。 心肌炎 脑炎 精神异常 急性脊髓炎
6、、格林一巴利综合征,实验室检查,血常规 白细胞：外周血白细胞总数减少 。 血细胞比容 ：登革出血热时，血细胞比容增加。 血小板：血小板减少 。 尿常规：部分病例有蛋白尿和红细胞尿。 生化检查 肝功能异常 血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr） 升高 电解质 ：低钾血症,病毒分离 抗原检查（NS1） 特异性抗体检测 （IgM, IgG） 特异性核酸检测 （RNA),病原学检查,诊 断,流行病学资料：疫区，蚊叮咬史； 临床表现：发热，疼痛，皮疹，出血等； 实验室检查 ：白细胞，血小板； 病原学：登革病毒；DF抗体；登革病毒核酸; 排它性诊断,诊断分类,疑似诊断：流行病学史，典型症状及体征(皮疹)，典型血像等； 临床诊断：疑似病例+登革热抗体IgM（+） 确诊：临床诊断+病毒分离/登革热抗体IgG恢复期四倍增高/登革病毒核酸检测阳性。,鉴别诊断,流行性感冒、病毒性上呼吸道感染和普通感冒 肾综合征出血热 血液系统疾病 败血症 斑疹伤寒、风疹，麻疹、猩红热、药疹 基孔肯雅热,重症高危人群,二次感染登革热患者； 伴有以下疾病或状况者：消化性溃疡、哮喘、心血管系统疾病、肾病、血液系统疾病、神经系统疾病、糖尿病等； 年龄15岁的儿童； 年龄65岁的老人； 营养不良者。,治 疗,急性期应卧床休息； 在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止， 给予流质或半流质饮食； 口服补液为主； 监测生命体征；,
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