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1、癌痛病人健康宣教 肿 瘤 血 液 科,教育目标,癌痛患者了解疼痛规范化治疗的重要性,癌痛患者熟悉疼痛的评估方法,癌痛患者了解癌痛治疗的基本原则-WHO 三阶梯止痛原则,癌痛患者掌握口服止痛药物的注意事项,癌痛患者掌握家庭用药注意事项,1,2,3,4,5,疼痛规范化治疗的重要性,疼痛是一种疾病，我们每个人一生中都有难以 忍受的疼痛经历，是一种经过医护人员和您的努力 完全可以控制的疾病，慢性疼痛控制不佳，可以导 致您的食欲不振，营养不良，睡眠障碍，免疫力低 下甚至疾病进展。您的疼痛也会传染给您的家人， 影响他们的工作，学习，给他们带来不必 要的痛苦。,癌 痛,全世界每天有500以上癌症患者在遭受疼
2、痛的折磨。 我国每天有100万癌症患者在忍受疼痛,新癌症病人35%-50%伴有不同程度疼痛 晚期癌症患者70%以上伴有疼痛以疼痛为主要症状，期中30%为难以忍受的重度疼痛,重度（7-10）：,中度（4-6分）：,轻度（1-3分）：,持续的疼痛,睡眠受干扰,要求使用镇痛药,疼痛评估,可忍受的疼痛,能正常生活,睡眠基本不受干扰,持续的剧烈疼痛,睡眠严重受到干扰,必须使用镇痛药,WHO三阶梯止痛原则,口服给药：患者能口服给药时应首选口服给药 按阶梯给药：轻度疼痛选择非甾体类抗炎止痛药，如乙酰氨基酚；中度疼痛选择弱阿片类药物，如可待因、曲马多；重度疼痛选择强阿片类药物，如：吗啡、羟考酮、芬太尼等。 按
3、时给药：即按照规定的时间给药，如：每隔12小时给药一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。 个体化给药：对麻醉药品的敏感度有个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量。凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。,口服给药,是主要的首先无创给药途径。 简单经济易于接受。 稳定的血药浓度。 与静脉注射同样有效。 更易于调整剂量，更有自主性。 不易成瘾，不易耐受。,三阶梯止痛方案的疗效,80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的缓解。 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。,癌痛治疗目标,无痛睡眠 休息时不痛 活动时不痛 药物是癌痛的主要治疗方法，90%可通过无创给药止痛。,阿片类药物的不良反应,
4、常见于用药初期或过量用药时。 不良反应发生及严重程度个体差异大。 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应。 主要不良反应：便秘、恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制、尿潴留。,便秘,是阿片类药物最常见的不良反应，其发生率90%-100%。 终身不耐受，持续存在于使用阿片类药物的整个过程中。 预防和治疗阿片类引起的便秘是疼痛的治疗中不可忽视的问题。,便秘预防及处理,预防：多饮水，多食纤维素的食物，适当活动。 治疗：评估便秘原因及程度，根据便秘程度选择泻药，必要时灌肠。,恶心、呕吐,原因：服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受。 预防及治疗：可以同时于胃复安口服3
5、-5天预防其发生。 轻度治疗：胃复安、录丙嗪等 重度治疗：恩丹西酮、格拉司琼等。,过度镇静,表现：思睡、嗜睡。 原因：长期的疼痛导致失眠、疼痛理想控制后的表现。 若症状持续加重、警惕药物过量。 预防；初次用药剂量不宜过高、规范进行剂量调整。 治疗：减少阿片类用药剂量、或减低分次剂量增加给药次数、或换用其他止痛药或改变用药途径。 必要时给予兴奋剂如：咖啡因100-200g口服q6h。,尿潴留,发生率低于5% 预防：避免同时使用镇静剂、定时排尿（4小时排尿一次） 处理方法：1)诱导自行排尿、流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩、 2)一次性导尿后嘱定时排尿。,口服给药的优点,口服给药特点：1）口
6、服是最易被普遍接受的给药方式 2）给药吸收影响因素相对较少。 3）吸收完全 4)调整剂量方便 5）经济、方便患者依从性强,口服给药指导,严格按医嘱服药 速效制剂应与控缓释制剂分开放置以免混淆 出现爆发痛时请第一时间告诉我们，以便及时调整用量，不可自行服药 控缓释制剂的镇痛药不可掰开或碾碎服药 请勿擅自增减或停用镇痛药 药物剩余量不足2日时，请提前报告 如果药物的作用时间缩短时，应严格遵医嘱给予加大每次的药量，但不缩短用药间隔时间 服药期间可能出现如：便秘、呕吐、嗜睡、呼吸困难、尿潴留和过度镇静等不良反应，针对性的预防不良反应,家属在给疼痛病人用药时应该注意什么？,了解并掌握哪些药应该按时服，那些药应该按需服，如：处方上标有“PRN”的就是疼痛加重时才需用的 按时给病人服药，以维持稳定的血药浓度，保证病人24h持续无痛 在病人疼痛发作前给药，不要等到无法忍受时给，疼痛越严重越不容易控制 制定一个合适的给药计划，即保证准确的给药间隔又尽可能避开睡眠时间 不要突然停药，突然停药会出现一些不适症状，而在医生的指导下逐渐减药，可以避开不适症状的发生,享受无痛是病人的权利 让病人无痛是我们的责任,
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