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1、病例介绍,基本资料：刘XX，女性，36岁 住院号：389945 主 诉：停经后阴道流血5天，B超示瘢痕妊娠1天 病 史：停经50天，阴道少量出血，伴下腹痛 辅助检查：B超：宫腔下段见孕囊，部分位于CS内，距浆膜层最 薄处厚约0.17cm，CDFI可见周围丰富血流信号； HCG：8449.5mIU/L 既往病史：2007年剖宫产史 妇科查体：子宫如孕7+周，下腹见一CS瘢痕，瘢痕处压痛（+）,初步诊断：剖宫产瘢痕妊娠 （Cesarean Scar Pregnancy,CSP） Evidence,育龄期女性，停经史,阴道少量流血，伴下腹部疼痛,HCG(+)，B超：CSP（金标）,既往剖宫产史,诊疗
2、计划,介入科,妇产科,门诊,UAE,清宫术,Uterine Artery Embolization,超声引导+宫腔镜+清宫术,超声引导,宫腔镜,预后检测,术前,术前（02）,UAE（03）,清宫术（05）,08,剖宫产瘢痕部位妊娠( Cesarean Scar Pregnancy ,CSP),定 义,胚胎种植于子宫下段 剖宫产瘢痕处，是一种特 殊部位的异位妊娠。 （Ectopic Pregnancy）,流行病学,1978年，Larsen和Solomon首次报道了CSP。 2003年，Jurkovic等于报道的4年病例，发生率 为1：1800妊娠。 2004年，Seow等总结6年病例, 发生率为
3、1：2216妊娠， 占异位妊娠的6.1%。 Ultrasound Obstet Gynecol. 2003，Mar;21(3):220-7. Ultrasound Obstet Gynecol. 2004;23(3):247-53.,病 因,病因至今未明 子宫切口愈合不良 瘢痕宽大 微小裂孔：炎症所致 受精卵运行过快 发育迟缓,子宫因素,胚胎因素,分 型,I型：瘢痕处孕囊部分突入型 II型：瘢痕处孕囊完全突入型 III型： 混合团块型,症状和体征,既往剖宫产史 停经后不规则阴道出血 伴或不伴下腹痛（轻-中度） 术前未确诊，人流或清宫术中 或术后发生大出血 瘢痕局部可有压痛，子宫破裂可 发生休克
4、,CSP超声诊断标准,宫腔及宫颈管内未探及妊娠囊 妊娠囊位于子宫峡部前壁，可见 原始心管搏动或仅见混合型包块 妊娠囊和膀胱壁之间缺少正常肌层 妊娠囊周边可探及明显环状血流信号,MRI诊断标准,宫腔及宫颈管内空虚，未见妊娠囊 妊娠囊几乎位于宫腔外 子宫峡部肌层（瘢痕处）连续性中断 或变薄 MRI昂贵且耗时，超声确诊困难时考虑,鉴别诊断,宫颈妊娠,停经后无痛性阴道流血,B超：宫腔空虚，妊娠囊位于宫颈管内，,子宫下段前壁肌层完整,难免流产,阵发性下腹坠痛,B超：宫颈内口水平变形的妊娠囊,彩超：妊娠囊周边无血流信号,妊娠滋养肿瘤,治疗方法,孕周8周,腹痛阴性,生命征平稳,子宫破裂（-）,药物保守,清宫
5、术,孕周7周,病灶凸向宫腔,距浆膜面肌层 厚度3mm,宫腔镜+腹腔镜,病灶凸向宫腔 HS,病灶凸向腹腔腔和膀胱 LS,开腹手术,子宫破裂,保守治疗失败,不具备LS/HS,向阳.关于剖宫产瘢痕妊娠的分型与治疗方法的选择,中国妇产科临床杂志,治疗方法,MTX保守治疗,全身用药,单剂量MTX 50mg/m2，IM,多剂量MTX 1mg/kg+四氢叶酸，IM,局部用药,超声引导，局部囊内注射 MTX 1mg/kg,全身+局部用药,MTX 囊内注射+MTX，IM,高渗GS囊内注射+MTX，IM,宫颈天花粉蛋白注射+MTX，IM +米非，Po,药物治疗期间 密切监测hCG 定期超声检查，妊娠包块吸收情况
6、hCG5000mIU/ml，成功率高 hCG5000mIU/ml，胎心持续存在， 包块较大，建议手术,子宫动脉栓塞（Uterine arterial embolization）,UAE：新型微创治疗手段 紧急大出血的情况下，快速有效的止血方法 预防大出血发生 方式： 单纯栓塞 栓塞联合MTX 栓塞联合手术,明胶海绵颗粒,介入领域: 栓塞剂； 无毒性； 可吸收； 可再通； 价格廉。,分型与处理方案,I型： 超声引导/宫腔镜+人流术：备UAE II型： UAE+超声引导/宫腔镜+人流术 III型： UAE+LAP/开腹妊娠物清除+疤痕修补术,LAP监视,向阳.关于剖宫产瘢痕妊娠的分型与治疗方法的选择,中国妇产科临床杂志,G.F.N. Allornuvor , M.Xue ,X.Zhu 33: 759-763. 谢辛，苟文丽等.妇产科学第八版,非孕时，子宫肌层厚约8mm,
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