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1、,第五节 牵伸技术,YOUR LOGO,2,学习目标,掌握牵伸的定义与分类以及作用；肌肉牵伸的方法； 熟悉牵伸程序，临床应用以及注意事项； 了解软组织牵伸的解剖生理基础。,3,一、定 义,牵伸技术（Stretching） 概念：运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。 目的:重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围。,4,挛缩定义,肌腱装置和通过关节周围的软组织适应性短缩，导致被动或主动牵伸明显的抵抗和限制ROM。 如肘屈曲挛缩；髋内收肌挛缩。,8,二、牵伸的治疗作用,1.预防肌肉挛缩 2.调节肌张力
2、3.防止结缔组织发生不可逆性挛缩 4.提高肌肉的兴奋性 5.预防软组织损伤,三、牵伸技术及方法,分类 根据牵拉力量的来源: 手法牵伸 机械（电动）牵伸 自我牵伸 根据牵伸力量来源和参与程度: 被动牵伸 主动牵伸 神经肌肉抑制技术,10,三、牵伸技术及方法,被动牵伸,手法牵伸：应用外力，通过控制牵伸方向，速度，强度和持续时间来增加挛缩组织的长度和关节活动范围。,最常用的牵伸技术,11,三、牵伸技术及方法,被动牵伸,器械牵伸：指借助机械装置，增加小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织的一种牵伸方法。,应注意安全，积极配合,12,三、牵伸技术及方法,主动牵伸,又称自我牵伸，是患者自己完成的一种肌肉
3、伸展性训练，牵伸力量为自身重量，牵伸强度和持续时间与被动牵伸相同。,13,三、牵伸技术及方法,1收缩放松 2收缩放松收缩 3. 拮抗肌收缩,有意识地放松肌肉 患者自主控制,主 动 抑 制,14,三、牵伸技术及方法,主 动 抑 制,1.收缩放松 操作步骤： （1）首先将紧张的肌肉置于一个舒适的拉长位置； （2）紧张或挛缩的肌肉先进行等长抗阻收缩约10S，使肌肉感觉疲劳； （3）然后让患者主动放松； （4）治疗师被动活动肢体，通过增加的活动范围以牵伸肌肉； （5）休息几秒后重复上述过程。 休息时要求患者将肌肉处于舒适的拉长体位。 注意事项：无痛状态下完成 应用举例：踝跖屈肌牵张,15,三、牵伸技术
4、及方法,主 动 抑 制,2. 收缩放松收缩 操作步骤: （1）-（3）步骤同“收缩放松”技术； （4）紧张肌肉的拮抗肌自我作向心性肌肉收缩，以对抗挛缩肌肉并帮助关节运动，使受限制的肌肉放松、被拉长，使肢体的关节活动范围增加。 注意事项：同“收缩放松”技术 应用举例：踝跖屈肌紧张,16,三、牵伸技术及方法,主 动 抑 制,3.拮抗肌收缩 操作步骤: （1）被动拉长紧张的肌肉到一个舒适的位置； （2）让患者拮抗肌等张收缩； （3）对收缩肌肉施加轻微阻力，但允许关节运动； （4）当关节运动时，由于交互抑制作用的结晨，紧张的肌肉被放松。 注意事项：避免施加太大的阻力 应用举例：踝跖屈疼痛、紧张,17,
5、三、牵伸技术及方法,1. 热疗及冷疗（ 蜡疗、热敷、超声波 、冰水、冷敷） 2. 按摩（软组织放松；改善其伸展性） 3. 关节松动术（缓解疼痛、痉挛） 4支具 （增加ROM）,(四)其他方法 （ 附属牵伸方法 ）,18,四、牵伸程序,（一）治疗前评估 （二）患者体位：一般选择卧位、坐位和站立位（根据不同牵伸方法选择） （三）治疗师位置及操作手法：根据牵伸部位需要及时调整 （四）牵伸技术参数 1.牵伸方向：牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反 2.牵伸强度：低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸 3.牵伸时间 4.治疗反应：在康复过程中需对患者进行定期评估，根据具体情况和个体差异
6、制定合理的参数。 （五）合理加用关节松动技术,19,五、临床应用及注意事项,（一）适应证 1.适用于肩部、肘部、腕指部和髋部、膝部、踝足部以及颈腰部的短缩和挛缩组织的牵伸。 2.预防由于固定、制动、废用造成的肌力减弱和相应组织短缩等结构畸形的发生。 3.缓解软组织挛缩、粘连或瘢痕形成，如烧伤、软组织、皮肤严重挫伤后所致的粘连和疤痕 4.中枢神经病变或损伤的患者，由于肌张力异常增高而导致的肌肉痉挛或挛缩。 5.体育锻炼前后牵伸，预防肌肉骨骼损伤，减轻运动后肌肉疼痛。,20,五、临床应用及注意事项,（二）禁忌症 患者有严重的骨质疏松； 骨性限制关节活动； 神经损伤或神经吻合术后1个月内； 关节活动
7、或肌肉被拉长时疼痛剧烈； 挛缩或软组织短缩已经造成关节固定，形成了不可逆性挛缩； 新近发生的骨折、肌肉和韧带损伤，组织内有血肿或其他创伤因素存在时； 关节内或关节周围组织有炎症、感染、结核或肿瘤，特别是各种炎症急性阶段； 当肌麻痹或严重肌无力患者，为了维持关节的稳定性、为了保持一定的肌肉力量而发生代偿性挛缩时，应慎用牵伸治疗。,21,五、临床应用及注意事项,（三）注意事项 1.明确目标 2.避免过度牵伸 3.避免牵伸水肿组织 4.避免过度牵伸肌力较弱的肌肉 5.牵伸中避免挤压关节 6.患者需放松被牵伸部位,上肢肌肉牵伸技术,肩部肌肉,上肢肌肉牵伸技术,肩部肌肉,上肢肌肉牵伸技术,肩部肌肉,肩的
8、水平外展与内收肌群牵伸,上肢肌肉牵伸技术,肩部肌肉自我牵伸,上肢肌肉牵伸技术,肩部肌肉自我牵伸,上肢肌肉牵伸技术,肘部肌肉,伸肘,屈肘,上肢肌肉牵伸技术,肘部肌肉,前臂旋前肌群牵伸,前臂旋后肌群牵伸,上肢肌肉牵伸技术,肘部肌肉自我牵伸,屈肘,伸肘,上肢肌肉牵伸技术,肘部肌肉自我牵伸,上肢肌肉牵伸技术,腕及手部肌肉,腕关节伸展 腕关节屈曲,上肢肌肉牵伸技术,腕及手部肌肉,腕关节桡侧偏 腕关节尺侧偏,上肢肌肉牵伸技术,腕及手部肌肉自我牵伸,屈腕 伸腕,上肢肌肉牵伸技术,腕及手部肌肉自我牵伸,桡侧偏 尺侧偏,上肢肌肉牵伸技术,腕及手部肌肉自我牵伸,掌指关节屈曲 掌指关节伸展,下肢肌肉牵伸技术,髋部肌
9、肉,屈髋屈膝（仰卧位） 牵伸臀大肌,伸膝屈髋（仰卧位） 牵伸腘绳肌,下肢肌肉牵伸技术,髋部肌肉,髋后伸（俯卧位） 牵伸髂腰肌,髋后伸（伴屈膝） 牵伸股直肌,下肢肌肉牵伸技术,髋部肌肉,髋后伸（仰卧位）,下肢肌肉牵伸技术,髋部肌肉,髋关节外展 髋关节内收,下肢肌肉牵伸技术,髋部肌肉,髋关节外旋 髋关节内旋,下肢肌肉牵伸技术,髋部肌肉自我牵伸,屈髋,伸髋,交叉屈伸髋,下肢肌肉牵伸技术,髋部肌肉自我牵伸,髋的内收、外展,下肢肌肉牵伸技术,膝部肌肉,俯卧位 坐位 膝关节屈曲,下肢肌肉牵伸技术,膝部肌肉,俯卧位 仰卧位 膝关节伸直,下肢肌肉牵伸技术,膝部肌肉自我牵伸,伸膝 屈膝 增加屈膝活动范围,下肢肌肉牵伸技术,踝及足部部肌肉,伸膝比目鱼肌 屈膝腓肠肌 踝关节背伸,下肢肌肉牵伸技术,踝及足部部肌肉,踝关节趾屈,下肢肌肉牵伸技术,踝及足部肌肉,踝关节内翻 踝关节外翻,下肢肌肉牵伸技术,踝及足部肌肉,足趾屈曲,下肢肌肉牵伸技术,踝及足部肌肉自我牵伸,踝关节背伸,脊柱牵伸技术,颈椎牵伸技术,颈椎 前屈 后伸 侧屈,脊柱牵伸技术,颈椎自我牵伸,脊柱牵伸技术,腰椎牵伸技术,颈椎 后伸 前屈 侧屈,YOUR LOGO,You are more than welcomed to contact me!,
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