《残疾学》ppt课件

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1、第三章 残疾学,江汉大学护理与医学技术学院 姚万霞,1. 掌握的内容：残疾、残疾人、残损、残障、活动、参与的 基本概念；残疾的国际分类 ICIDH，ICF， ICIDH与ICF的异同。 2. 熟悉的内容：残疾的三级预防。 3. 了解的内容：我国残疾分类标准、致残原因，了解残疾预防的措施、残疾预防与康复治疗的关系以及残疾相关的政策、法令法规及重要文件。,学习目标,内容提要,第一节基本概念 第二节致残原因 第三节残疾分类 第四节残疾预防 第五节 残疾相关的政策法规,第一节 基本概念,残疾 残疾人 致残性疾病 暂时性残疾 永久性残疾 原发性残疾 继发性残疾 残疾学,第二节 致残原因,先天性致残因素

2、遗传因素 孕产因素,后天性致残因素 感染与疾病 意外伤害 致残性理化因素 营养失调 社会、心理、行为因素,第三节 残疾分类,国际残损、残疾与残障分类（ICIDH-1） 国际功能、残疾与健康分类（ICF/ICIDH-2） 中国残疾分类标准,ICIDH将个体的功能障碍情况分成了三个独立的类别，即残损、残疾和残障 残损(impairment)：器官水平的障碍 残疾(disability) ：个体或整体水平的障碍。 残障(handicap) ：社会水平的障碍。,ICIDH-1残疾分类,1.残损（impairment） 残损主要表现为功能形态障碍，包括生理和心理功能改变，属器官水平的障碍，组织器官形态改

3、变，功能也有降低，但对个体整体功能影响不大。 独立生活、工作学习受到影响，个人生活能自理。,一、国际残损、残疾与残障分类,残损不是疾病是疾病的后果 智力残损 心理残损 语言残损 听力残损 视力残损 内脏（心肺、消化、生殖器）残损 骨骼残损 畸形 多种综合残损 九大类,能力是指个体的行为能力。 个体行为是指完成日常生活活动和集体生活而产生的一切外部活动，个体行为能力是完成上述活动时在精神和肉体上所具备的力量。按正常方式进行的日常独立生活活动和工作能力受限或丧失为残疾。 它是个体或整体水平的障碍。 残疾一般建立在残损的基础上 残损不一定造成残疾（心理因素、职业因素）,2.残疾（disability

4、）,行为失能 交流失能 生活自理失能 运动失能 身体姿势和活动失能 技能活动失能 环境活动失能 特殊技能失能 其他活动方面失能,残障主要表现为社会功能的障碍，患者不能完成应有的社会功能，基本人权也受到一定限制。,3.残障（handicap）,定向识别（时间、地点、人物）障碍 身体自主残障（生活不能自理） 行动残障 就业残障 社会活动残障 经济自主残障 其他残障,最常见的功能障碍 偏瘫、截瘫、四肢瘫 痉挛、疼痛 膀胱、直肠功能障碍 平衡、协调功能障碍 言语、认知、吞咽障碍 肌肉/骨关节功能障碍（肌力、关节活动） 感觉功能障碍 心肺功能障碍,意识障碍 瘫痪 痉挛 吞咽、认知、言语障碍 疼痛 平衡

5、ADL受限 心理障碍,脑损伤面临的残疾问题,疼痛 关节活动受限 肌肉萎缩 关节稳定性差 肢体、关节畸形 截肢 日常活动能力受限,关节/肌肉损伤面临的残疾问题,瘫痪（截瘫、四肢瘫） 痉挛 感觉障碍 膀胱/直肠功能障碍 自主神经功能异常 性功能障碍 卧床引起的各种并发症 日常活动受限 心理问题,脊髓损伤面临的残疾问题,残疾分类特征、表现以及相应的康复评估和治疗途径,残损评定方法：基本功能评定 残疾评定方法：能力评定 Barthel指数、FIM 残障评定方法：就业能力评定 生活质量评定,国际残疾分类评定的三个层次,改善与恢复：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺

6、功能训练等。 代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。 替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。,康复目标的三个层次,残损、失能、残障之间的关系,体内环境 外向性体征 客观行为 社会性功能 器官水平个体水平社会水平,疾病残损残疾残障,残损、残疾、残障之间没有绝对的界限,International Classification of Functioning, Disability and Health ICF Approved by the World Health Assembly in May 2001,2001年世界

7、卫生大会上通过 从生物-心理-社会理论角度认识残疾的理论模式 指出残疾是人类的一种经历，而不是区别一类人与另一类人的标志 不仅适用于残疾人，也适用于病损者和健康人。,ICF残疾分类,2001年5月WHO第54届世界卫生大会定名为“国际功能、残疾和健康分类（ International Classification of Functioning ，Disability and Health，ICF）” ICF广泛应用于卫生保健、预防、人口调查、保险、社会安全、劳动、教育、经济、社会政策、一般法律的制定等方面,环境因素,个人因素,相关因素,功能与残疾的综合模式,功能-Functioning,健康状

8、况(疾病、外伤),环境因素,个人因素,相关因素,活动,身体功能与身体结构,参与,健康状况(疾病、外伤),功能与残疾的综合模式,（一）ICF的构成 1. 身体的功能/结构与残损 （1）身体的功能/结构： 身体的功能（BODY functions）是指身体系统的生理或心理功能。 身体结构（body structures）是指身体的解剖部分如器官、肢体及其组成。,二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）,(2) 残损（impairment）： 定义： 是指身体解剖结构上的缺失或偏差，在身体各系统功能和结构水平上评定肢体功能障碍的严重程度，指各种原因导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能损

9、害，仅限于器官、系统的功能障碍，不涉及组织、细胞、分子水平的残损是病理情况在身体结构上的表现。 可以是暂时的或永久的，可以是进行性发展或静止不变的，持续的或间断出现的，对功能活动、生活和工作的速度、效率、质量可能有一定的影响，会干扰个人正常生活活动，但仍能达到日常生活能力自理。,二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）,2. 活动与活动受限 （1）活动（activity）： 是指个体从事的活动或任务。活动涉及的是与 生活有关的所有个人活动，是一种综合应用身体功 能的能力。 这些活动从简单到复杂（走路、进食或从事多 项任务），不包括个人对完成活动的态度、潜力、 能力。 身体功能和基本活动可以在个体

10、活动水平上体 现出来，例如计划每日安排是一项个体水平上的活 动。,二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）,2、活动与活动受限 （2）活动受限（activity limitation）： 指按正常方式进行的日常生活能力丧失和工作能力受限，是从个体或整体完成任务、进行活动的水平上评定功能障碍的严重程度。 活动受限是建立在残损基础上的，包括行为、交流、生活自理、运动、身体姿势和活动、技能活动和环境处理等方面的活动受限。 活动受限可以是完成活动的量或活动的性质变化所致。辅助设备的使用和他人辅助可以降低或消除活动受限，但不能消除残损。,二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）,3、参与与参与受限 （1）参

11、与（participation）： 是指与健康状态、身体功能和结构、活动及相关因素的个 人生活经历； 是与个人生活各方面功能有关的社会状况，包括社会对个 人功能水平的反应，种种社会反映既可促进、也可阻碍个体参 与各种社会活动；是个人健康、素质及其所生存的外在因素之 间复杂关系的体现。 参与和活动的不同在于影响前者的相关因素是在社会水 平，而影响后者的因素是在个体水平。参与需要解决个体如何 在特定的健康和功能状况下去努力生存，环境因素是否妨碍或 促进个体参与。,二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）,3、参与与参与受限 （2）参与局限（participation restriction）： 是从

12、社会水平评价功能障碍的严重程度，指由于残损、 活动受限或其他原因导致个体参与社会活动的受限，影响和 限制个体在社会上的交往，导致工作、学习、社交不能独立 进行。 常见的参与受限包括定向识别（时、地、人）、身体自 主、行动、就业、社会活动、经济自主等受限。 参与局限直接受社会环境影响，即使是个体无残损或活 动受限也会如此。,二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）,4、情境性因素（contextual factor）: 是指个体生活和生存的全部背景，特别是能影响功能和残疾结果的情景性因素，包括环境因素和个人因素。,二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）,（1）环境因素（environmental

13、factor）: 是指社会环境、自然环境、家庭及社会支持，与身体功能和结构、活动、参与之间是相互作用的。,（2）个人因素（person factor）: 是指个体生活和生存特殊背景，如性别、年龄、生活方式、习惯、教育水平、社会背景、教养、行为方式、心理素质等。,残疾,功能改善,功能改善,ICF是国际通用的描述功能、残疾和健康状况的国际语言和概念,ICF运用字母、数字编码系统来表示分类 首字母b、s、d和e分别代表身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素 每个分类要素又用数字编码分为三个或四个层次 编码使用限定值(qualifier)以显示健康水平的程度,ICF残疾分类,（二）ICF编码与限定

14、值 B：body function S: body structure D: a:activity p:participate E: environmental factor,二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）,ICF残疾分类,“ICF分类系统分层”举例,ICF的分类架构及编码原则,身体结构具有三级限定值，一级用于指出损伤程度，二级反映身体结构变化的性质，三级用于指出部位 活动与参与局限中一级反映活动受限程度，二级表示无辅助时参与局限的程度 情景性因素中使用正性、或负性 限定值表示环境因素发挥促进作用或阻碍作用的程度 情景性因素中分为障碍因素与有利因素两方面，ICF编码中情景性因素中编码与

15、限定值间用“ .”表示障碍因素，使用“+” 表示有利因素,ICF编码限定值,ICF编码限定值,ICF编码限定值,医学模式残疾是个人问题 ICF残疾是一种社会问题,ICF 的理论模式,疾病 创伤 健康状况,社会环境的 一种复合 状态,生物-心理-社会理论模式,1.改变了分类术语 2.分类的含义扩大 3.分类中增加了情景性因素的影响 4. 残疾分类互相转化 5. ICF应用范围扩大,ICF与ICIDH的区别,ICIDH 身体、个体、社会水平 残疾、 残损 、残障 ICF 身体功能与结构、活动、参与,功能表示积极,损伤或残损、活动限制、参与局限,积极,消极,1986年10月 国务院正式批准了五类残疾

16、标准 五类残疾标准包括： 视力残疾 听力语言残疾 智力残疾 肢体残疾 精神病残疾 内脏残疾没有包括在内，使用时加以注意。,中国残疾分类标准介绍,中国残疾分类标准,视力残疾 听力残疾 言语残疾 智力残疾 肢体残疾 精神残疾 多重残疾,视力残疾,听力残疾,言语残疾,智力残疾,肢体残疾 一级,肢体残疾 二级,肢体残疾 三级,肢体残疾 四级,精神残疾,一级：WHO-DAS值116分，适应行为严重障碍；生活长期、全部需他人监护。 二级：WHO-DAS值在106115分之间，适应行为重度障碍；大部分生活仍需他人照料。 三级：WHO-DAS值在96105分之间，适应行为中度障碍；部分生活需由他人照料。 四级

17、：WHO-DAS值在5295分之间，适应行为轻度障碍；一般情况下生活不需要他人照料。,存在两种或两种以上残疾 分级按所属残疾中最重类别的残疾分级标准进行分级,多重残疾,第四节 残疾预防,疾病预防 残疾预防 医学进步对残疾预防的影响 “康复治疗”和“预防残损”,一级预防(primary prevention) ：“病因预防”，是疾病尚未发生时针对病因而采取的措施 二级预防(secondary prevention) ：“三早预防”或“临床前期预防”， 是在疾病初期采取的措施 三级预防(tertiary prevention)： “临床预防”，是在疾病的临床期，为了减少疾病的危害而采取的措施,疾病

18、的三级预防,一级预防 ：预防可能导致残疾的各种损伤或疾病，是预防残疾发生最有效的手段，可以预防大多数残疾 二级预防 ：指疾病或损伤发生之后，采取积极主动的措施限制或逆转由残损造成的残疾 三级预防 ：指残疾出现后所采取的措施,残疾三级预防,具有两面性 一方面为残疾预防提供理论和技术保障，有利于残疾预防工作的开展 一方面使人口平均寿命延长，机体老化所致的残疾人数增加,医学进步对残疾预防的影响,预防残损是第一级残疾预防的主要内容 康复治疗是第三级残疾预防的主要手段 全面实行残疾的第一级和第二级预防并不降低康复治疗的重要性 康复治疗促进残疾的第二级预防，阻止残损恶化而导致的残疾 康复治疗是第三级残疾预

19、防的主要措施，预防残疾向残障发展,“康复治疗”和“预防残损”,第五节 残疾相关的政策法规,国际相关的残疾人政策与法规 我国相关的残疾人政策与法规,各国立法：美国1990年残疾人法、澳大利亚1992年残疾歧视法、英国1995年残疾歧视法、日本残疾人基本法、韩国反残疾歧视及其补偿法、印度1995年残疾人法、巴基斯坦残疾人法令、菲律宾残疾人大宪章 联合国 ：1994年残疾人机会均等的标准规则 、 2006年残疾人权利公约 WHO :1980年国际残疾分类、1981年 残疾的预防与康复 、2002年 ICF、2005年残疾，包括预防、管理和康复的决议,国际相关的残疾人政策与法规,中国残疾人事业五年工作纲要(1988年1992年) 中华人民共和国残疾人保障法 中华人民共和国残疾人教育条例 中华人民共和国残疾人就业条例 每年五月的第三个星期日为该年“全国助残日” 方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范 香港的残疾歧视条例，澳门的预防残疾及使残疾人康复及融入社会之制度，台湾的身心障碍者权益保障法,我国相关的残疾人政策与法令,残疾人国际通用标志,A比例图；B、C常用标志,我国部分无障碍设施符号示意图,