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1、步态分析,共同学习，共同进步。 2017.4,内容,（一）基本概念和意义 （二）步行周期 （三）步行周期中骨盆和下肢各关节的角度 和主要肌群活动 （四）步态分析的方法 （五）常见的异常步态,概念和临床意义,步态分析是对人体行走时的肢体和关节活动进行运动学观察和动力学分析 一个好的步态是重要的日常生活活动能力之一 评估患者是否存在异常步态以及步态异常的原因和程度 为矫正异常步态、制订治疗方案提供必要的依据 评定康复治疗的效果,常用的术语,步态分析中常用的基本参数包括步长、步幅、步频、步速、步行周期、步行时相，其中步长、步频和步速是步态分析中最常用的3大要素，其内涵是有关行走的生物力学分析所涉及的
2、最基本知识，应当熟练掌握。,主要术语,（1）步长 行走时左右足跟或足尖先后着地时两点间的距离称为步长，以cm为单位表示。 步长与身高有关，身材愈高，步长愈大 正常人约为5080cm。,（2）步幅 同侧足跟（或足尖）前后两次着地点间的距离称为步幅，以cm为单位表示。 （3）步宽 指两足心之间的平行距离。 （4）足角 指贯穿整个足底的中心线与前进方向所形成的夹角。,（5）步频 单位时间内行走的步数称为步频，成人约110120步/分，快步可到140步分。 （6）步行速度 单位时间内行走的距离称为步行速度。,（二）步行周期,指人在行走时，从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止所用的时间称为 -步行周期
3、。,1、时相,站立相: 占60% 指从足跟着地到足趾离地的过程； 迈步相: 占40% 指从足趾离地到同侧足跟再次着地的过程。,2、分期,1、站立相 2、迈步相 包括:首次着地 包括：迈步初期 承重反应 迈步中期 站立中期 迈步末期 站立末期 迈步前期,1、站立相包括,首次着地 足跟接触地面的瞬间，站立相的起始点。 承重反应 足跟着地到全足着地的过程，即足跟着地到对侧足趾离地的过程。 站立中期 从对侧下肢离地到躯干位于该侧（支撑）腿正上方时。 站立末期 从足跟离地到对侧下肢足跟着地时。 迈步前期 从对侧下肢足跟着地到支撑腿足趾离地之前。,2、迈步相包括,迈步初期 从支撑腿离地到该腿膝关节达到最大
4、屈曲。 迈步中期 从膝关节最大屈曲摆动到小腿与地面垂直。 迈步末期 从与地面垂直的小腿向前摆动到该侧足跟再次着地之前。,（四）正常步态中下肢关节活动度,足跟着地 （首次着地） 骨盆 旋前5 髋关节 30屈曲 膝关节 0 踝关节 0,足放平（承重反应）,骨盆 旋前5 髋关节 30 膝关节 0到 15屈曲 踝关节 0到15跖曲,站立中期,骨盆 中立位 髋关节 30到0 膝关节 15到0 踝关节 15跖屈到10背屈,足跟离地（站立末期）,骨盆 5旋后 髋关节 0到10伸展 膝关节 0 踝关节 10背屈到0,足趾离地（迈步前期）,骨盆 5旋后 髋关节 10伸展到0 膝关节 0到35屈曲 踝关节 0到2
5、0跖屈,加速期 （迈步初期）,骨盆 5旋后 髋关节 020屈曲 膝关节 3560屈曲 踝关节 20到10跖屈,迈步中期,骨盆 中立位 髋关节 2030屈曲 膝关节 6030屈曲 踝关节 10跖屈到0,迈步末期（减速）,骨盆 5旋前 髋关节 30屈曲 膝关节 30屈曲到0 踝关节 0,主要参与肌肉,（五）步态分析的方法,包括： 定性分析 通常采用目测观察的方法获得第一手资料，然后根据经验进行分析。 定量分析 需要简单仪器或高科技设备采集数据和分析步态的运动学和运动学特征。,1、定性分析（目测分析法）,注意观察：全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、患者神态与表
6、情、辅助装置（矫形器、助行器）的作用等。,1、定性分析（目测分析法）,在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步速，减少足接触面（足尖或足跟步行）或步宽（两足沿中线步行）。 可通过增大接触面或给予支撑（足矫形器），改善异常，协助评估。,临床步态观察要点,步行周期 时相是否合理，左右是否对称，行进是否稳定和流畅。 步行节律 节奏是否匀称，速率是否合理。 疼 痛 是否干扰步行，部位、性质、程度与步行障碍的关系，发作时间与步行障碍的关系。,2、定量分析,步态的定量分析是通过器械或专门的设备获得的客观数据对步态进行分析的方法。所用的器械或设备可以非常简单，如卷尺、秒表、量角器等测量工具以及能留下足印的
7、设备；也可以是较为复杂，如利用电子角度计、肌电图、录像、高速摄影，甚至步态分析仪等设备，通过运动学参数、动力学参数、肌电活动参数及能量参数进行这项工作。,6.常见异常步态,偏瘫步态 偏瘫步态指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。 其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相对屈曲活动范围减小 患侧踝关节跖屈、内翻。 为了使瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相对患侧肩关节下降，骨盆代偿性抬高。 髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧画一个半圆弧将患侧下肢向前迈出，故又称为画圈步态。,臀大肌步态 臀大肌无力者，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方以维持髋关节被动伸展。 站立中期时绷
8、直绷直膝关节，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态。,臀大肌步态,臀中肌步态,两侧臀中肌受损时其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭子，故又称鸭步。,股四头肌步态,股四头肌麻痹者，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性受到影响， 表现为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。 如伸髋肌无力，则患者需俯身用手按压大腿，使膝伸直。,帕金森步态,帕金森步态是一种要为刻板的步态。 表现为步行启动困难， 行走时双下肢交替迈步动作消失、躯干前倾、 髋膝关节轻度屈曲、踝关节于迈步相时无跖屈、足擦地而行，步幅缩短、表现为步伐细小。 由于躯干前倾，致使身体重心前移。 为了保持平衡，
9、患者以小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。,减痛步态,一侧下肢出现疼痛时，常呈现出逃避疼痛的减痛步态。 其特点为患侧站立相时间缩短，以尽量减少患肢负重，步幅变短。 患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表现可有差异。 髋关节疼痛者，患肢负重时间侧肩下降，躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽量避免足跟击地。 膝关节疼痛患者膝稍屈，以足趾着地行走。,剪刀步态,剪刀步态是痉煌型脑性瘫痪的典型步态 由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出。 双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。,短腿步态,患肢缩短达2.5cm以上者，该侧着地时同侧骨盆下降导致同侧肩倾斜下降，对侧迈步腿髋、膝关节过度屈曲，踝关节过度背屈。 如果缩短超过4cm，则缩短侧下肢以足尖着地行走，其步态统称为短腿步态。,小脑共济失调步态,小脑共济失调步态为小脑功能障碍所致。 患者行走时两上肢外展以保持身体平衡，两足间距过宽，高抬腿，足落地沉重； 不能走直线而呈曲线或呈“Z”形线前进 因重心不易控制，故步行摇晃不稳，状如醉汉。 故又称酩酊步态或醉汉步态。,学习重点：,步行周期 常见异常步态,谢谢！,
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