人工心脏起搏技术-胡和生.ppt

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1、,人工心脏起搏技术,山东省千佛山医院心内科 胡和生,50年代：心外膜、食道、心内膜，体外、体内 60年代：锌-汞电池 70年代：核能、锂电池 80年代：锂-碘电池 90年代：,心室非同步起搏 VAT、VVI、DVI DDD 频率适应型、ICD 自动阈值夺获(Auto),人工心脏起搏的发展史,起搏器发展历程,主要朝着小型化、轻型化、智能化、功能多样化方向发展。,人工心脏起搏是通过脉冲发生器发放脉冲电流刺激心脏，使心脏按照一定频率产生有效搏动的一种治疗方法。 目前主要用于治疗缓慢性心律失常。,什么是人工心脏起搏,人工心脏起搏的作用机制实际是通过一根电极导管向心脏提供了一个人造的异位兴奋灶，以代替正

2、常的起搏点来激动心脏。,起搏器的作用机制,起搏器的组成成分,三 大 部 分,脉冲发生器,导线和电极,电源电池,是起搏系统的主体，埋置在患者体内的称埋藏式起搏器。大小如火柴盒，重量不到40g，外加钛合金壳，能长期埋置体内不被组织液所腐蚀。,脉冲发生器,导线为连接脉冲发生器与心肌之间的电线，电极则为接触心内膜的金属头。因其外形与心导管极为类似，故也称导管电极。,导线和电极,起 搏 电 极 的 种 类,起搏器一般用锂电池系列供电，预计用68年，有可能达到1415年。携带式起搏器电池因可随时更换，一般用叠层式干电池。,起搏器电源,起搏器的最基本功能,起搏功能,感知功能,反应功能,如何确定起搏器的功能？

3、,第一位：表示起搏的心腔：A、V、D； 第二位：表示感知的心腔：A、V、D、O； 第三位：表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方 式：T（触发型），I（抑制型），D（并有触发型和 抑制型），O（无）； 第四位： 代表起搏器程序控制的调节功能的程度：P（1-2种简 单程控功能），M（两种以上参数的多功能程控），O （无），C（遥测），R（频率应答）； 第五位：代表抗快速心律失常和除颤功能。P（抗心动过速）S （电转复），D（两者均有）。,起搏器命名代码 ,NBG起搏器五位字母代码命名,北美英国心脏起搏电生理学会1987制定,起搏器的性能分类,单 腔 起 搏 器,VVI -单腔心室起搏,心脏起搏方

4、式,适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医 务人员所熟悉 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高，无频率应答功能,VVI -单腔心室起搏,心脏起搏方式,AAI-单腔心房起搏,心脏起搏方式,适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内 传导阻滞，变频功能正常 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房 室传导阻滞，不能提供必要的保护,AAI-单腔心房起搏,心脏起搏方式,VVIR-频率适应型单腔心室起搏,心脏起搏方式,适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引 起变频功能不全

5、 优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频 率适应功能 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高,VVIR-频率适应型单腔心室起搏,心脏起搏方式,AAIR-频率适应型单腔心房起搏,心脏起搏方式,适应症：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内 传导阻滞，但变频功能不全。 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序，矫正变频功 能不全。 缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数 与自身状态不协调，则频率增加可能导 致房室阻滞。,AAIR-频率适应型单腔心房起搏,心脏起搏方式,DDI-双腔起搏、感知 无心房跟踪功能,心脏起搏方式,适应症：窦房结功能障碍，具有潜在的

6、房室传 导阻滞，心动过缓-过速综合征。 优点：保持房室同步，间歇性房室传导阻滞时 为病人提供保护，不跟踪病理性室上速， 不与心房自身活动产生竞争。 缺点：无频率适应功能，房室传导阻滞时不能 跟踪窦房活动。,DDI-双腔起搏、感知 无心房跟踪功能,心脏起搏方式,DDD-双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应,心脏起搏方式,适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞。 优点：保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。 缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能， 复杂的心电图及随访，由起搏器介导的 心动过速（PMT）。,DDD-双腔起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应,心脏起搏方式,VDD-心室起搏、感知，

7、由 心房跟踪实现频率适应,心脏起搏方式, 安装技术简单（心 房电极尽可能靠在心 房中外侧壁上，保证 其能感知到足够大的 心房电活动） 保持正常房室激动 顺序和频率适应功能,单电极VDD起搏系统,心脏起搏方式,适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞 优点：保持房室同步，由心房跟踪实现频率适 应，单极VDD系统易于植入。 缺点：心房感知功能的丧失或变频功能不全会 导致VVI起搏。在基本频率起搏时，无 心房起搏，不能达到房室同步。,VDD-心室起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应,心脏起搏方式,DDIR-双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能,心脏起搏方式,适应症：窦房结功能障碍，缓-速

8、综合征，具有 潜在的房室传导阻滞，变频功能不全。 优点：保持房室同步的同时可增加频率，间歇 性房室传导阻滞时为病人提供保护，不 跟踪病理性室上速，不与心房自身活动 产生竞争。 缺点：房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。,DDIR-双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能,心脏起搏方式,DDDR-有心房跟踪和频率 适应功能的双腔起搏,心脏起搏方式,房室顺序起搏方式,各 种 起 搏 类 型 示 意 图,起搏频率：60次分钟。 起搏电压：2.57.5v。 脉冲宽度：0.41.Oms。 感知电压：2.00.5 mV(R波) 0.5O.8 mV(P波)。,常用起搏器的起搏脉冲技术指标,窦房结功能障碍

9、 房室传导阻滞 双束支和三分支阻滞 过敏性颈动脉窦综合征 (CSS) 血管迷走神经性昏厥 (VVS) 心脏移植后的起搏等,治疗心脏起搏器的主要适应症是“症状性心动过缓。 脑供血不足: 头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥； 周身供血不足: 疲乏、体力活动耐量降低、心衰。,人工心脏起搏基本适应症,起搏理念： 右心尖起搏不生理,左心电机械活动顺序改变 左室功能改变 一定的 LVEDV下做功减少 左室乳头肌活动延迟 房室瓣返流,右心尖起搏的后果,是指人工心脏起搏器在保证患者基本心率的同时，通过起搏器不同类型、各种起搏方式、电极导管的各种位置、不同间期的计算方法，获得各心腔之间最好的同步性、最理想的电生理

10、稳定性、最佳的心输出量，保证起搏节律及血流动力学效果最大程度地近似心脏的正常生理状态。,生理性起搏,优化起搏部位 能获得最佳心排量的起搏部位就是能使起搏刺激尽可 能沿着“正道”(房室传导系统)、从高位下传的部位。 实际定位电极受到难易程度、阈值、阻抗、脱位率等多因素影响。 总的原则是心房起搏比心室好，心室则靠近希氏束比其他部位好 。 优化起搏方式 窦房结优先 （滞后、窦律搜索） 房室结优先,生理性起搏,起搏器MVP（Minimizing Ventricular Pacing，最小化心室起搏）功能 鼓励自身房室传导 减少心室不同步起搏 同步化心室起搏,生理性起搏,特殊类型的起搏器,植入式除颤器（

11、ICD）: 识别室速/室颤，并电转复，预防猝死兼有起搏器的起搏功能；,心脏再同步治疗/除颤起搏器( CRT/CRT-D) : 治疗QRS波增宽的中重度心衰,安装起搏器患者不应进入强电、磁场环境，以免对起搏器产生干扰而影响起搏器功能； 埋藏起搏器患者置入起搏器的囊袋处应避免摩擦与撞击； 按时随访：最初半年每月一次，半年后3个月一次，以测定起搏器功能及心脏功能情况； 积极治疗各种器质性心脏疾病；,起搏健康指导,MRI,理疗,坚持对器质性疾病进行治疗用药； 平时加强锻炼，提高机体抗病能力； 教会病人自己测脉搏，出现频率明显改变应与医生联系，脉搏比预先频率减少10为起搏器电极接触不良，电池不足，应立即

12、就诊。 避免情绪激动、吸烟、酗酒、浓茶等诱发因素； 可外出旅游游泳、钓鱼、打保龄球等力所能及的活动,起搏健康指导,无影响电器：电视机、收音机、吸尘器、电吹风、电熨斗、洗衣机、微波炉、电热毯、传真机、复印机、音响、耳机、电脑、冰箱、电炉等。 靠近会有影响的电器: 手机、大功率对讲机、电焊机、金属探测仪、手持电钻机等。 不可靠近的电器：高压设备、大型电动机、发电机、广播天线、有强磁场的设备等。 手术应用电刀、电钻等设备，也会对起搏器有干扰，应尽可能避免。,起搏健康指导,术后3 h内要随时观察患者不适症状，以及时发现心脏穿孔、气胸、栓塞、感染、出血、恶性心律失常等并发症。 临时起搏器必须放在安全且易

13、观察的地方，注意查看伤口情况，穿刺部位有无红肿热痛等感染现象。 安置临时起搏起搏器者应一直绝对卧床休息，左侧上臂及手术部位制动，避免大幅度翻身、用力咳嗽、屏气、用力排便等。健侧肢体可适当活动。如有可能采用左侧卧位为好！,临时起搏器植入术的护理,做好健康教育，防止牵拉导管造成脱位。 术口每日换药，防止术口感染。 由于卧床时间长，术肢制动，导致全身不适及睡眠差，需适当给予药物改善睡眠，局部理疗促进血液循环，减轻不适症状。 长期卧床导致胃肠蠕动减弱、消化功能降低，故宜进食清淡、易消化的食物，少量多餐，不吃甜食、牛奶等引起胃肠胀气的食物，多进食一些富含纤维素及维生素等食物，预防便秘的发生。,临时起搏器植入术的护理,谢 谢 ！,