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1、静脉留置针输液,急诊科 刘丽丽,静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成。近年来在我国逐渐应用于临床，已成为临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径。特点是：操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长而不易穿破血管壁。既减轻了患者由于反复穿刺而造成的痛苦，又减少了护士的工作量，提高了工作效率。如何正确使用静脉留置针是护理工作者研究的新内容。现将静脉留置针应用技术的研究情况综述如下。,1 血管及留置针的选择; 2 封管技术; 3 静脉留置针留置时间 ; 4 常见并发症的预防; 5 静脉留置针的护理。,1 血管的选择： 对使用静脉留置针的血管选择宜用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且
2、易于固定的血管；患儿可选择耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。紧急心脏起搏、低血容量性休克的抢救、中心静脉压的测定、胃肠外营养等治疗，宜选用股静脉或颈外静脉；长期卧床的患者，尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长，因久病卧床的患者易形成血栓。发生在静脉的血栓比动脉多4倍，发生在下肢的血栓又比上肢多3倍1；烧伤患者可供使用的血管较少，更应注意血管部位的选择，由于上肢静脉干线短，下肢静脉干线长，选位顺序应先上肢后下肢2；静脉穿刺困难者特别是晚期肿瘤患者，可应用腹壁静脉穿刺放置静脉留置针。腹壁静脉是末梢小静脉，血流慢，压力低，活动度小，静脉留置针不易脱落或堵塞，对
3、患者的生命维持起着重要作用。,留置针型号的选择：留置针的大小依据患者病情、年龄及血管情况分别选用18G24G等型号。有主张在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。,固定方法：通常用3L系列透明胶纸以穿刺点为中心固定，既固定针体又保护针眼，此方法简便易行，特别适用于关节部位的固定。对加长静脉留置针首先按以上方法固定，输液完毕封管后，将留置针的延长部分紧贴留置针外侧根部向穿刺端反折，然后将反折部分用胶布牢固地固定于针翼上，固定后无血液进入到留置针的反折部分，
4、大大延长导管使用时间。,2 封管技术 2.1 封管方法：正确封管是留置成功的关键。方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。通常采用正压封管，将封管液35ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注23ml，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个官腔。但另据临床研究认为，边推边退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度极强，退针时容易将针头一下子退出留置针外，退针的均匀速度很难掌握，容易造成负压封管，导致凝血堵管。而只将针头斜面进入留置针内均匀推注封管液，则不会引起负压封管，可使留置时间延长。张静华等将刺入肝素帽的针头向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定针头尾部，食指固定肝素帽准备拔针，左手拇指
5、和食指将输液器滴管上端官腔反折，同时左手中指与大鱼际肌捏住茂非氏滴管用力挤压35ml，将茂非氏滴管极其下端部分腔内的液体持续压至血管内。与此同时，右手拇指和中指将针头逐渐拔出肝素帽，封管结束。,3 静脉留置针留置时间 静脉留置时间在我国尚无统一标准，美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3d，有报道套管针留置5d内静脉炎的发生率为零，建议将5d作为常规留置时间。另有对小儿头皮静脉输液的研究发现，留置2d与7d并发症的发生率无明显差异，认为只要注重护理，避免发生堵塞和渗漏，留置7d是完全可行的。但是为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞留置的天数最好不超过7d。通过
6、对套管针的使用观察表明，套管针留置时间还受血液粘稠度影响，血液粘稠度异常的患者静脉套管针留置时间明显少于血液粘稠度正常者。,4 常见并发症的预防 静脉留置针常见的并发症主要是静脉炎、液体外渗和套管堵塞。 4.1 静脉炎的预防：引起静脉炎的主要原因为药物刺激及机械损伤。老年人血管弹性差，脆性大，抗化学性、机械性损伤能力下降，易产生静脉炎。研究5发现管径3.0mm的血管留置套管针时，4d内静脉炎发生率100%，故老年人尽量选用管径3.0mm的静脉，如手背及四肢其他分支静脉内留置套管针。管径4.0mm的血管最佳留置时间为3d，管径4.0mm的血管留置时间为5d。血管好坏是引起静脉炎因素之一，应根据输
7、入药物选择合适的血管及留置针，严格无菌操作；穿刺部位避免反复穿刺，操作时动作轻柔；输入刺激性药物前后用生理盐水冲管，强刺激性药物尽量避免从套管针输入。,4.2 防止液体外渗：嘱患者保持输液肢体与心脏平齐或稍高。穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流。 4.3 防止套管堵塞：每次输液完毕正确封管，防止套管内血栓形成，保持套管针通畅。如再次输液时滴速较慢则可用一次性注射器接到套管针上抽回小血栓或注入1：625肝素生理盐水5ml保持30min，再继续输液。如仍不通畅则应考虑拔管。,5 静脉留置针的护理 5.1 置管前的指导：应告之患者置管的优点及常见的并发症，提高患者的自我保护意识，以便及时发
8、现不良反应并给予正确处理。避免碰撞或用手按揉局部，洗漱、淋浴时防止局部进水引起感染。适当限制肢体活动。 5.2 穿刺部位的护理：掌握正确的穿刺方法，严格无菌技术操作，用无菌胶布固定，隔日更换胶贴1次。用碘伏消毒穿刺部位，避免局部感染。 5.3 密切观察穿刺部位，及时发现并发症。观察穿刺局部有无红、肿、热、痛及体温升高，以及套管针是否通畅。一旦发生并发症，应立即拔针，并正确处理穿刺局部，以减轻患者的痛苦。,静脉输血,循环概念：是将血液通过静脉输入体内的方法 血液制品种类： 全血：新鲜血与库血 成分血：血浆、红细胞、白细胞、血小板、各凝血制剂 负荷过重 出血倾向 枸橼酸钠中毒反应 其他:如空气栓塞
9、,静脉输血的实施,输血前准备 1备血： 医嘱抽血标本2ml 填输血申请单 2取血：做好三查、八对 三查：查血的有效期、查血的质量、查输血装置是否完好 八对：姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量 签名：在交叉配血试验单上签名,输血反应和护理,发热反应 过敏反应 溶血反应 大量输血反应,过敏反应,1原因 过敏体质：异体蛋白+机体蛋白全抗原致敏 献血者献血前用过敏的药物、食物：血中含致敏物 2症状 时间：输血后期，即将结束时 表现：轻：搔痒、荨麻疹、血管性水肿（眼睑、口唇水肿） 重：喉头水肿而呼吸困难，肺部哮鸣音（支气管痉挛），过敏性休克,过敏反应的护理,预防：针
10、对原因 勿选有过敏史的献血员 献血员在采血前4h不吃高蛋白、高脂食物，宜用不清淡饮食、糖水 减慢输血速度或立即停止输血 对症处理:呼吸困难：输O2;喉头水肿：气管插管、气管切开; 过敏性休克：抗休克治疗;0.1%肾上腺素皮下注射 抗过敏：异丙唪、氢化可的松、地塞米松,溶血反应,是最严重的反应 ;12h发生或67d出现症状 开始：RBC凝集成团阻塞部分+血管头胀痛、四肢麻木、腰背剧烈疼痛、胸闷等 中间：凝集的RBC溶解Hb散布于血浆中黄疸、血红蛋白、寒战、高热、呼吸急促、Bp等 最后：Hb从血浆肾小管遇酸结晶体 肾小管阻塞； Hb的分解产物肾小管内皮缺血、 缺氧坏死、脱落肾小管阻塞 少尿、无尿、肾衰、死亡,与大量输血有关的反应,循环负荷过重 出血倾向 枸橼酸钠中毒反应 其他:如空气栓塞,谢 谢,
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