《静脉输液治疗》PPT课件

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1、静脉输液治疗相关并发症及护理,静脉输液是直接地、大量地将药液输入血管内，所以对输入药液的质量所用器具以及输液时的操作，都必须严格要求。如果输入被细菌、致热源、微粒污染的液体，其危害可立即显现。常见的静脉输液治疗相关并发症有以下几类。,一.热原样反应,(一)、引起热原样反应的因素大致有以下3种 1、非代谢微粒 这种微粒的来源很多，如药物的澄明度质量不高，输液操作时空气对输液的污染，橡胶塞与胶管等带来的橡胶屑、纤维，打开安瓶时带入的玻璃屑以及药物的结晶等异物微粒。,2、某些药物 如右旋糖酐中带有大分子物质可有致热作用；生物制品含有微量蛋白质也可致热（为一种免疫学反应）；其他还有类胆固醇类药物。 3

2、、某些机械刺激 如输入静脉的液体温度与人体体温差异过大，输液速度太快，药物浓度太高、刺激性过大，都会造成机体反射性的发冷发热。,（二）、主要原因,1、输液质量问题 静脉用溶液是不含热源或仅有未超过限量的热源，个别瓶盖松动，储运过程中瓶身因碰撞发生破裂，使瓶内液体被空气污染，发生散在的带热原的输液。某些药液本身就易致输液反应，如白蛋白、-内酰胺类药物、细胞色素C等。,2、输液器具被污染 输液器具包括输液器、袋、管道及针头等，在洗、浸泡、包装、灭菌、保存等环节发生污染或除热原措施未达到要求时，均可导致临床热原反应的发生。输液器具的污染曾是临床输液热原反应的主要原因之一，但自从使用一次性输液装置以来

3、已获得极大改观，一次性输液器具控制不严，或因外包装简陋，造成在储运过程中磨损破裂、漏气等导致污染，仍是当前临床输液中，预防热源反应不可忽视的一个重要方面。,（二）、主要原因,3、联合用药 (1) 加入的药品生产过程中未严格无菌操作而被污染，或未按该类药品规定的要求进行保存，造成药品变质。 （2）多种药物配伍，必须要在输液中频繁加药，这样反复穿刺瓶塞，自然导致污染机会增多。 （3）有些液体在加入某种药物后，可导致pH改变，或药物相互作用发生分解、聚合、沉淀及产生微粒而导致热原反应。,（二）、主要原因,4、护理操作过程不正规造成输液污染 输液环境的空气中各种微粒和微生物污染。 5、病人机体自身因素

4、 （1）、机体处于兴奋状态时。 （2）、长期应用糖皮质激素。,（二）、主要原因,（三）、治疗处理,1、减慢输液速度或停止输液。 2、对症处理。 （1）畏寒或寒战者，宜加被保暖，并给热 水袋和热饮料。 （2）高热者，给冷毛巾、冰袋、温水或乙醇物理降温。也可酌情应用解热镇痛药。 （3）发绀者给予吸氧；烦躁不安者给予镇静药。 3、药物治疗 过去对输液反应多选择异丙嗪和地塞米松，这两种药的作用虽然可靠，但不能快速有效地控制寒战反应，终止发热过程。,（四）、预 防,1、输液前反应注意检查药物。例如失效期、瓶身包装有无损坏、瓶盖是否松动、液体的外观及澄明度是否正常与合格等。凡有上述情况之一者，均不得输注使

5、用。 2、加强供应室的管理和质量的控制。要求输液器清洗干净、灭菌彻底、不带热原。每购回一批都应按有关规定进行热原抽查测试，不符合要求者不得使用。,（四）、预 防,3、输液环境应清洁卫生。治疗室要进行有效的消毒，输液操作者必须衣帽整洁，戴好口罩，有条件者应专设配液室和净化装置。 4、减少联合输注、注意配伍。尽量减少多种药物输注，注意配伍禁忌；药物应现配现用，避免将瓶盖启开加药后，长时间放置后才输注。,（四）、预 防,5、控制输液速度、药液温度。 6、加强责任心，严格遵守操作规程。,二、静 脉 炎,1、输液操作时，局部消毒不严，操作中针头被污染或由侧管加注其他药物时污染。 2、输注碱性液体，因pH

6、过高或过低而刺激血管壁。 3、输注氨基酸类制剂等高渗性液体。 4输液中有玻璃屑、橡皮屑及其结晶物质等各类微粒 5、输注的药液刺激性大。,（一）、原 因,（二）、静脉炎的分级,按INS的标准，静脉炎分为五级。 1、0级：没有症状。 2、1级：输液部位发红，有或不伴疼痛。 3、2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿。 4、3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉。 5、4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉2.5cm（1英寸），有浓液渗出。,（三）、临床表现,输液所致静脉炎 1、血栓性静脉炎 2、机械性血栓静脉炎 临床分型：1、

7、红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、 疼痛、触痛。 2、硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛 静脉变硬。触之有条索状感。 3、坏死型：沿血管周围有较大范围肿 胀形成瘀斑至皮肌层。 4、闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。,（四）、治疗,1、患肢太高制动。 2、局部治疗方法很多，如95%乙醇、50%硫酸镁湿热敷、贴渗液吸收贴、外涂洗疗妥软膏等。,（五）、预 防,1、静脉输液时最好选用上肢静脉，因为下肢静脉血流缓慢，容易发生血栓和炎症。 2、一般情况下，应避免在瘫痪肢体做静脉穿刺和输液。 3、穿刺局部消毒要严格，穿刺针固定要牢固，以防针头摆动引起静脉损伤。 4、切忌在同一部位的一条血管上反复多次穿刺；长期静脉输注

8、者，应经常更换注射部位。,（五）、预 防,5、选择适合的穿刺管及穿刺针，太粗对血管损伤大，推药速度难以控制。对浓度高、刺激性较大的药物，选用中心静脉导管。 6、输注非生理性pH药液，应适当加入缓冲剂，使pH尽量接近7.4为宜；严格控制药物浓度，尤其是刺激性药物，浓度一定要适宜。 7、严格控制各种微粒通过输液进入静脉。,三、静脉渗漏行损伤,（一）、原 因,1、主要因素 药液渗漏主要是由于穿刺不当，针头部位位于血管外，针头固定不牢等护理操作不当所致。 （1）局部静脉内压增高的原因： 静脉痉挛药物输入后局部刺激损伤血管内膜所致。 血管硬化如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等使血管硬化、官

9、腔变窄、血流迟缓、静脉回流不畅，造成静脉内压增高。 长期输注高渗液或碱性液，引起局部静脉炎或静脉血栓。 输液速度过快，如：静脉推注、加压输液等。 （2）血管通透性增强的因素。,2、可致渗漏性损伤的药物 （1）高渗性溶液：如50%葡萄糖溶液、甘露醇、 肠道外营养液。 （2）阳离子溶液：如氯化钙、葡萄糖酸钙、氯 化钾等。 （3）碱性溶液：如碳酸氢钠、20%磺胺嘧啶钠等。 （4）缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、 阿拉明、多巴胺、垂体后叶 素等。 （5）化疗药物：如多柔比星、长春新碱、丝裂 霉素、环磷酰胺、柔红霉素等。,（二）、机 制,1、渗透性损害。 2、膜内外的离子失衡。 3、局部酸碱平衡失

10、调。 4、缺血性坏死。 5、细胞毒性作用。 6、机械性压迫。 7、感染因素及机体因素。,（三）、渗出的分级,按INS的标准，渗出分为五级： 1、0级:没有症状。 2、1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5cm(1英寸），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 3、 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.515cm(16英寸）之间，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛。,（三）、渗出的分级,4、3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径15cm（6英寸），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛。 5、4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿，皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小处直径 15cm

11、（6英寸），循环障碍，中度到重度程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。,（四）、临床表现,渗漏性损伤多发生由于手背、足背级肘前窝等处，这可能与临床上较多的应用这些部位的血管做静脉注射或输液有关。药液渗漏后的首发症状是输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧和局部出现肿胀。,由于渗漏药液的种类不同，临床表现也有差别。高渗性药敏，多为急性损害，且此类药液外渗超出24h多不能回复，局部皮肤由苍白转暗红。碱性药液渗漏后可能范围不大，但易累及深部。细胞毒药物外渗后，局部并无苍白，而出现红斑，有的出现小水疱，形成硬结，45d后损伤边缘渐变硬，形成焦痂和溃疡；病损部位与正常皮肤交接处有炎症

12、侵润，皮下脂肪坏死范围比较广。,（四）、临床表现,药物渗漏性损伤的表现还包括一些较为严重的合并症。 神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。链激酶渗漏出现正中神经和尺神经损伤。 骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。,（四）、临床表现,（五）、处理方法,1、局部外敷，包括冷敷、热敷、硫酸镁湿敷、中药外敷等。 2、局部封闭，用0.25%或1%普鲁卡因和玻璃酸酶（透明质酸酶），或二者合用。普鲁卡因可阻断局部恶性传导，减少局部组织血管收缩，改善局部组织缺氧。玻璃酸酶有促药物扩散、稀释和吸收作用。 3、局部注射渗漏药物拮抗药。,(六）、预 防

13、,1.提高护理操作技能输注，尽量做到一针见血，要准确判断针头完全位于血管内，固定要牢靠，输注药物过程要勤观察，尤其对痛温觉不灵敏和不配合的病人应加强巡视。 2.输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉，尤其是老年人，糖尿病及动脉硬化病人更是如此。,(六）、预 防,3.切勿在同一部位反复穿刺，否则易使血管受损，纤维化形成瘢痕后循环不畅，药液滞留，刺激血管造成闭塞性静脉炎；如果针眼尚未愈合，药液易从损伤处渗漏。 4.抽吸化疗等有刺激性药物的针头不要直接接触病人，而且注射前宜用生理盐水做引路注射，同时使用几种化疗药，应先给刺激性小的。,(六）、预 防,5.穿刺前局部热敷，输

14、注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部，能有效的减少渗漏。输液速度不能太快，避免加压输液。 6.对需要长期静脉输注的病人，提倡使用静脉留置针或行中心静脉插管；药物最大程度地稀释，尤其是化疗药物。静脉输注过程中，若出现局部疼痛，应以渗漏处理，决不能认为有回血就不会有问题。,四、静 脉 输 液 危 象,静脉输液危象是指在静脉输液过程中，病人出现休克样反应。 常见以下几种：气栓型 重度过敏型 超高热型 负荷过重型 晕厥型,较多见,（一）、静脉输液危象气栓型危象,1、原因 气体随液体进入人体静脉系统，大量过氧化氢治疗过程中也可发生。大量气体随静脉进入血循环至右心、阻塞右心室动脉口，妨碍血流进入肺内，反射性引起冠

15、状动脉痉挛，导致急性心衰，严重缺氧可危及生命。 2、临床表现 眩晕、皮肤苍白、发绀、呼吸困难、心动过速、后背痛、伴有窒息感，呈濒死感。,（一）、静脉输液危象气栓型危象,3、预防处理 （1）、输液检查输液器密封情况，排尽管腔内气体。 （2）、机制输液终了及时拔针，勿使液体流空。加压输液应在监控下进行，护士不得离开现场。 （3）、一旦气体进入静脉，立即报告医生。给氧，嘱病人右侧卧位，病取头低脚高位，并取头低脚高位，使阻塞右心室的气体向上浮起，离开栓塞部位，避开动脉口。心脏收缩紧张把气泡混成气泡沫分次小量进入动脉，小量气体在血管内可以被吸收。,（二）、静脉输液危象负荷过重 型危象,1、原因 输液过多

16、、过快，使循环血量急剧增加，心脏负担过重引起。液体过量，改变了肺内压力，电解质稀释血浆蛋白，使渗透压降低，肺间质水肿，各脏器组织间水肿，致肾、肺负荷过重。 2、临床表现 病人突然感到胸闷、呼吸困难、发绀、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、烦躁不安、被迫坐位、脉搏细弱无力、四肢厥冷、可诱发心力衰竭而死亡。听诊：肺部布满湿罗音。,（二）、静脉输液危象负荷过重型 危象,3、预防处理 （1）输液不可过多、过快。对心、肺功能低下、老年人及幼儿尤其注意。 （2）出现肺水肿症状时立即停止输液，使病人端坐，两脚下垂，减少静脉回流量；加压给氧，35%乙醇湿化吸入，降低肺泡表面张力，改善肺循环，缓解缺氧状态；肌注哌替啶，降

17、低肌肉神经兴奋性，减少静脉回流；应用脱水剂细胞脱水；增强心肌收缩力。,（三）、静脉输液危象重度过敏型危象,1. 原因 输液过程中过敏热原进入静脉系统。 2. 机制 过敏原通过免疫球蛋白作用于肥大细胞和嗜碱性细胞，使之释放组织胺、五羟色胺等活性物质，引起血管扩张、通透性增加、血浆渗出等一系列变化，引起血管神经性水肿、过敏性休克。,（三）、静脉输液危象重度过敏型危象,3. 临床表现 病人表现为胸闷、气短、面色苍白、冷汗、发绀、头晕、眼花、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识丧失、大小便失禁、重者喉头水肿、过敏性休克。 4. 预防处理 （1）给药前询问过敏史，遵医嘱做过敏性试验，正确判断阳性指征。 （2）

18、出现过敏反应，立即停止输液，按过敏性休克处理。,（四）、静脉输液危象超高热危象,1. 原因 输液过程中致热原进入静脉系统。 2. 机制 通过体温调节中枢，使产热增加、散热减少，引起病理性体温升高，并出现一系列全身反应。 3. 临床表现 病人表现为寒战、体温高达40以上，神志不清，烦躁不安、脉搏快、血压下降，如不及时抢救，可危及生命。,（四）、静脉输液危象超高热危象,4. 预防处理 （1）严格执行操作前查对，如有效期、密封情况等。 （2）严格无菌操作，保持环境清洁。 （3）高热病人先降温再进行输液。输液时，不能食用冰冷食物及冷水，减少因冷刺激引发过敏反应。 （4）输液过程中出现寒战要立即停止输液

19、，适当保温；病人高热时，用药物降温；抽搐时用安定、地塞米松等药物；物理降温时可用酒精擦浴与温水擦浴交替进行。,（五）、静脉输液危象晕厥型危象,1. 原因 病人体质弱、精神紧张、穿刺疼痛、环境不良等都可引起。 2. 机制 该反应平均10分钟可以自行缓解。反应实质是血管性晕厥：精神紧张可造成迷走神经亢进，内脏血管扩张。 3. 临床表现 突然晕倒、出汗、面色苍白、口唇甲床发绀、脉搏细速、血压下降或测不到，呼吸加快，呈迷走神经亢进样反应。,（五）、静脉输液危象晕厥型危象,4. 预防处理 （1）穿刺前做好解释工作，细致观察、体贴病人，消除其紧张焦虑情绪。 （2）体质虚弱者卧床。 （3）发生晕厥反应时立即将病人平卧床上，松解衣扣，约10分钟不能自行缓解者，吸氧，必要时药物治疗。,Thank you !,