器官移植伦理

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1、李静,器官移植伦理,（呼吸内科） 李 静 华南理工大学第一临床医院,生命伦理学-器官移植,2,写一篇关于生命伦理的综述（中文）,主题 克隆 干细胞 知情同意 辅助生殖 器官移植 遗传咨询 临终关怀 药物试验,格式 前言 正文 总结 参考文献（近3年内的英文文献，3-5篇）在文章中标明参考文献号 字数1000-3000,生命伦理学-器官移植,3,生命伦理学-器官移植,4,案例一,1998年10月北京某医院眼科博士，在准备为两位失去视力的眼疾病人移植角膜时，发现储存的角膜已经坏死。于是他进入停尸房将一女性尸体的角膜摘除，换上异眼，未告知死者家属，未获得家属同意。在火葬前家属发现死者角膜已被摘除，将

2、医生告上法庭，控告他犯盗尸罪。 1999年三月初北京市西城区人民检察院做出了对这位医生摘取尸体眼球一案不予起诉的决定。,生命伦理学-器官移植,5,问题：,1、该医生为了救治病人摘除尸体角膜有何不好？如有不对，错在哪里？ 2、如果征求家属同意，很可能遭到拒绝，这样岂不对两位等待移植角膜的病人造成伤害？ 3、如何解决获得可供移植的器官或组织以救治病人与尊重家属决定之间的矛盾？ 4、检察院做出不予起诉的决定是否正确？,生命伦理学-器官移植,6,案例二,有一个病人甲因多年酗酒，肝脏功能衰竭，急需移植肝。 另一青年乙因抓歹徒被歹徒刺伤肝脏，也急需移植。正好有一肝可供移植，而且组织配型与这两位病人也正好相

3、容。 甲经济条件好，付得起肝移植费用；而乙是待业青年，无力负担移植费用。,生命伦理学-器官移植,7,问题：,1、应该将这只肝移植给谁？有钱而酗酒治病的甲，还是没有钱而见义勇为的乙？ 2、应该不应该因病人酗酒致病而不给做移植？ 3、应该不应该因无力支付费用而不给做移植？ 4、如果大家各分一半，乙负担不起费用应如何解决？,生命伦理学-器官移植,8,卖肾买iPad,消费主义异化的极端魅影,2011.6.2报道：消费主义的最坏结果,就是导致了人的异化:欲望无穷,索取无限,甚至自己都迷失了需求的边界,攀比竞赛成为主导,当它成为很多人的生活方式的时候,大家就不知道幸福在哪里,就难以得到幸福与恬淡的安乐。

4、这是一条让人五味杂陈的新闻:17岁的安徽小伙子小郑在网上接触到一个卖肾的中介,2011年4月28号卖肾中介用2万元做诱饵,带他到湖南春州某一毫无资质的医院进行了摘除手术。一个月过去了,小郑的身体每况日下,现在他是追悔莫及。而卖肾的初衷则是“当时想要买一个iPad2,但是没钱”。卖肾之后,小郑购买了笔记本电脑、苹果手机等。,生命伦理学-器官移植,9,不能承受高房价之重 菏泽老人“卖肾买房”让人心酸,“卖肾买房！”“卖肾买房！”有一天在齐鲁晚上电视台“101”中看到菏泽老人举着如此牌子出现在屏幕上时，不禁一阵心酸，泪水也一个劲地涌出眼眶。,研讨问题,人体器官能否作为商品买卖？为什么？,生命伦理学-

5、器官移植,11,器官移植伦理,一、器官移植与生命科学前沿 二、器官移植发展史 三、器官移植现状 四、器官移植伦理问题 五、器官移植原则,生命伦理学-器官移植,12,一、器官移植与生命科学前沿,器官移植（Organ transplantation）是摘除人体的某一器官并把它置于同一个（自体移植）或同种另一个体（同种异体移植）、或不同种个体（异体移植）的相同部位（常位）或不同部位（异位）。,生命伦理学-器官移植,13,Stem-Cell Trachea Transplant,The Top 10 Everything of 2008 时代周刊评出2008十大医学突破 西班牙的医生给30岁的克劳迪娅

6、洛雷纳凯斯蒂洛桑克兹移植了一个新气管，这个器官是利用桑克兹自己的干细胞和捐赠的气管培育而成的。桑克兹患有肺结核，她的支气管丧失了功能。,生命伦理学-器官移植,14,我国科学家证明人干细胞可存活山羊体内 异种器官移植将有新来源,干细胞研究过去大多只能在培养基中进行，上海交大医学遗传所黄淑帧教授等科研人员首次在国际上将山羊作为实验动物， 将人脐血造血干细胞注射到经过妊娠45至55天的山羊胚胎的腹腔中， 成功建立了人源性干细胞在山羊体内长期存活的人山羊异种移植嵌合体， 解决了干细胞对异种生物体的移植问题，为研究干细胞在活体内的生物学行为提供了新的思路和动物模型。,生命伦理学-器官移植,15,二、器官

7、移植发展史,是谁首先想到了在当今科坛令世人仰视的移植术呢？ 是茹毛饮血的古人还是触角已探到银河系以外的现代人呢？ 答案是前者，人类对于移植术的设想和实践可上溯至数千年前。 纵观人类历史，移植人体肢体、器官、骨骼和组织，一直是令人们心动不已、充满幻想的话题。,生命伦理学-器官移植,16,器官移植的历史,幻想阶段 公元前200年左右，扁鹊曾给两位病人进行了心脏移植。,生命伦理学-器官移植,17,器官移植的历史,战国时代的典籍列子也记载过一例很奇特的移植手术。鲁国的公扈和赵国的齐婴得了痼疾去找神医扁鹊医治。 扁鹊对公扈说：“汝志疆而气弱，故足于谋而寡于断。齐婴志弱而气疆，故少于虚而伤于专。故换汝之心

8、，则均善矣。”,生命伦理学-器官移植,18,器官移植的历史,于是，扁鹊先给他俩喝了一种自治的麻醉药，使其昏昏然失去知觉。 然后为两人做了开胸术，取出心脏互换。 接着给他俩灌服了一种神奇的药物，公扈和齐婴随即苏醒过来，怪疾得以治愈。 可是，醒来后公扈和齐婴却各自回到了对方的家中，两个人的妻子都不认识他们，为此还打了一场官司，直到扁鹊说明真相，才化解了这场矛盾。,生命伦理学-器官移植,19,器官移植的历史,这篇文献所在的事例未免过于离奇失真， 可它毕竟是医学史上第一次关于异体器官移植的报道， 扁鹊也毕竟是生活在公元300年前的名医， 因此，国际器官移植学会把扁鹊作为器官移植的鼻祖。,生命伦理学-器

9、官移植,20,器官移植的历史,实验研究阶段 19世纪到20世纪初的尝试,血管缝合显微手术,生命伦理学-器官移植,21,器官移植的历史,1954年12月23日，年仅23岁的罗纳德赫里克和理查德赫里克一起被推入手术室。 罗纳德和理查德是一对同卵双生的兄弟。理查德从海岸警卫队退伍后，在1953年被发现患上严重的肾病，生命垂危。 罗纳德当时是一名大一的学生，为了挽救理查德的性命，他毫不犹豫地决定将自己的一只肾脏捐给兄弟，即使以前还没有器官移植后长期存活的先例。 为时个半小时的手术中一切进展顺利。理查德获得了兄弟罗纳德的一只肾，使自己的生命得以延长。 而摘除一只肾脏也并没有给罗纳德带来什么影响，他健康地

10、活到了现在。,生命伦理学-器官移植,22,器官移植的历史,罗纳德当时并不知道，自己正在创造医学历史上的一座里程碑。 他也没有想到，器官移植手术此后能为成千上万的人造福。 当时的他只想挽救自己兄弟的性命。（存活了8年）,生命伦理学-器官移植,23,器官移植的历史,同样没有多想的还有他们的主治医生约瑟夫默里。 50年前，默里并没有意识到自己正在创造历史。 当时的默里认为，器官移植手术只能在同卵双生儿之间进行，不能得到大范围应用。 他没有想到，自己的手术开启了人类同种器官移植的新时代，此后，肝、肺、脾、胰腺、心脏等器官都成为了移植对象。 默里更加没有想到，自己会因手术而于1990年获得诺贝尔医学奖。

11、,生命伦理学-器官移植,24,器官移植的历史,生命伦理学-器官移植,25,器官移植的历史,临床发展阶段 1963年，美国的医学家进行人类历史上的第一例肝移植 1963年，美国另一位医生做了第一例肺移植 1967年，南非完成了第一例心脏移植（存活18天） 1968年，美国几位科学家又进行了第一例心肺联合移植 截止到2003年底全球器官移植已突破百万例，包括肾、肝、心、肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺等33种器官或组织。 目前我国每年约有4000例肾移植手术。（趋于普及）,生命伦理学-器官移植,26,器官移植的历史,临床发展阶段 2004年9月17日上午1点至晚上11点，湖北省华中科技大学同济

12、医院陈知水教授 主刀切除了陈某肝、胆、脾、胰腺等上腹部七大 组织器官，并彻底清扫腹膜后淋巴结， 然后将供体的肝脏、胰腺、十二指肠原位移植入患者腹腔。 多器官移植技术是器官移植领域最为复杂的尖端技术。,生命伦理学-器官移植,27,三、器官移植现状,移植术种种 移植术的先驱皮肤移植 深入人心的移植术输血 移植免疫的豁免区域角膜移植 外科禁区的彻底突破肾移植 移植术拓展的新领域肝胰脾移植 移植术领域的又一突破骨髓移植 思维器官的移植脑组织移植 不可思议的手术多器官联合移植术,生命伦理学-器官移植,28,至今全世界不下20万人接受了肾移植，并以每年2万例的速度增加着； 1963年开始的肝移植到90年代

13、已超过了14000例，最长存活者已超过了20年； 心脏移植，根据国际移植中心统计已达12631例， 即美国截至2000年大约就有2300人接受了心脏移植手术，并且有70%的患者生存时间至少有4年；肺移植自1967年哈斯利医生首次进行以来，至1995年止，全世界已有3809例。,生命伦理学-器官移植,29,英国12岁男孩把自己的心脏当球抛,2003年7月11日，12岁的谢恩鲍曼,做完心脏移植手术1个星期后，看到了自己原来的心脏，并且还把旧心脏拿在手里玩了一会。世界上能这样做的人恐怕不多。,生命伦理学-器官移植,30,英国培育出世界上第一个人造肝脏,2006-11-2华夏医药健康网 英国科学家从刚

14、出生的婴儿脐带内取出血液，分离出干细胞，培植出了世界上第一个人造肝脏。虽然这个肝脏只有一枚硬币大小，但是它无疑将成为医学发展的一个重要突破，因为它将使人造器官移植成为可能。,：,生命伦理学-器官移植,31,科学家试图用人类干细胞制造人兽混血儿,据美媒体援引2005年4月版命运杂志报道，一些美国科学家在实验室中将人类的干细胞加到动物的发展胚胎中，导致猪体内流人血，老鼠长着人类脑细胞，这些“人兽混血儿”产品在科学界引发了巨大的争议。,生命伦理学-器官移植,32,我国的器官移植情况,始于20世纪50年代末，研究人员先是在动物身上做了大量的实验， 在60年代由吴阶平教授在国内率先开展了肾脏移植手术。

15、70年代末，中国器官移植就开始加快了步伐， 90年代中期已有近2万人接受了器官移植。 现在，中国许多大医院都能实行肾脏移植手术，仅2001年中国就做了肾移植手术5500多例次,生命伦理学-器官移植,33,四、器官移植伦理问题,移植用器官的来源问题 受体的选择问题 移植经费问题,移植角膜的存活时间长，术后视力改善明显,生命伦理学-器官移植,34,器官移植角膜移植,切除损伤的角膜后，将要移植的角膜缝到适当位置。移植角膜取自脑已经死亡、仅靠仪器维持生命的捐赠人,生命伦理学-器官移植,35,器官来源主渠道,活体器官 尸体器官 胎儿器官 异种器官 人工器官,美第一颗人造心脏,生命伦理学-器官移植,36,

16、卫生部承诺五年内取消死囚器官捐献,2012年03月22日 21:44卫生部副部长黄洁夫22日在杭州表示，我国将尽快建立器官捐献体系，并承诺在3-5年内彻底改变过去主要依靠死囚来获得移植器官的畸形方式。 由于缺乏公民的自愿捐献，中国此前绝大多数的移植器官来源于死囚捐献。 据卫生部统计，中国每年约有150万的人需要器官移植，但是每年仅1万人能够接受移植手术，器官缺乏是主要原因。,生命伦理学-器官移植,37,【案例】 据国外资料报道，几年前英国医学界为解决心脏移植的供体来源问题，设计了一个科研题目：将人的某种基因植入了只猪的体内，随后他们将繁殖这些猪使其产生内脏和其他器官不受人免疫系统的排斥，以供将

17、来的人体器官移植，这种人猪抑或猪人的问世引起了震撼和人们的争论。那么，你的意见如何？,生命伦理学-器官移植,38,案例-伦理分析 此事件引起学术界争论有两种观点： 一种观点认为医学的一切手段是为治疗目的服务的，即手段服从目的。此举如能解决供体来源会给需要器官移植的患者带来福音，也是医学科研成果； 另一种观点是从维护人的尊严出发，认为以某种基因植入猪的体内生出非人非猪的动物是对人性的亵读，如不严加控制会带来严重的社会问题，必须坚决反对 我们认为这种实验要有一定限定条件，并在法规约束下进行，严防负面效应的出现，其最终目的是解决供体来源，在伦理学上是可行的。,生命伦理学-器官移植,39,获取器官的方

18、式,1.捐献: 活体器官捐献；尸体器官捐献。 2.器官商品化 器官质量难以得到保证，受体往往难以了解所购买器官是否安全和健康，如供体是否有遗传病等。 会导致在生死面前表现出极度不平等，极易诱发犯罪。,生命伦理学-器官移植,40,获取器官的方式,3推定同意 由国家推定，所有公民都同意在死后捐献器官。医院则被允许假定，当一个人去世后同意摘除他的器官以供移植，除非死者生前或死后其家属反对。 由国家推定，所有公民都同意在死后捐献器官，因而由政府授权给医生，允许他在尸体上收集所需要的组织器官，而不需考虑死者及其家属的意愿。,生命伦理学-器官移植,41,其他国家的器官捐献,荷兰: 18岁以上的荷兰男女公民

19、都应填写人体器官捐献普查表，然后由各级政府将普查结果逐级汇总到年中央档案库。不满18岁的公民不得捐献自身器官。 美国:鼓励器官捐献，并在学生中开展器官捐献的宣传、教育活动。 英国:1972年就开始发起题为“我愿死后帮助某些人活着”的器官捐献活动，每年散发550万张捐献卡。,生命伦理学-器官移植,42,器官来源的其他方式及其伦理问题,脑死亡 胎儿器官、组织和细胞 异种的器官移植,生命伦理学-器官移植,43,五、 器官移植的伦理原则,人道主义和功利主义相结合的原则 严格遵守医学标准，审慎地选择受体的原则 对供者和受者健康利益关心和忠诚的原则 为保护“受者”和“供者”双方的秘密而确立的知情同意原则,

20、生命伦理学-器官移植,44,受体选择标准,临床医学标准 1、适应症 2、适宜年龄 3、无影响移植成功的因素 4、组织配型良好 大医学标准 1、预期寿命 2、个人行为 3、生命质量 社会标准 1、对社会的重要性 2、对周围人的重要性 3、以往对社会的贡献 4、等待时间,生命伦理学-器官移植,45,医护人员在器官移植中的道德责任,1、坚持医学标准 2、捐献者自愿 3、家属知情同意 4、2名以上医生判定死亡，抢救人员不得参与移 植手术 5、公正、公平分配器官 6、告知受者手术风险 7、不参与商业行为 8、减少移植引起的道德问题和医疗纠纷,生命伦理学-器官移植,46,我国目前的问题,1、许多患者在久久

21、等待合适的供体 器官中痛苦地死亡 2、器官买卖在我国已形成市场 3、利用权势金钱或各种关系，“插队”来获取供体器官。,生命伦理学-器官移植,47,2005年12月21日，卫生部正式公布人体器官移植技术临床应用管理暂行办法,凡是要开展器官移植手术的医疗机构必须先向卫生行政部门申请批准： 有具备器官移植临床应用能力的执业医师和与开展的器官移植相适应的其他专业技术人员； 有与开展的器官移植相适应的设备、设施； 有人体器官移植技术与伦理委员会； 有相应的规章制度。,生命伦理学-器官移植,48,国务院令(第491号),人体器官移植条例已经2007年3月21日国务院第171次常务会议通过，现予公布，自20

22、07年5月1日起施行。 总理 温家宝 二七年三月三十一日 为了规范人体器官移植，保证医疗质量，保障人体健康，维护公民的合法权益，制定本条例。 共三十二条,生命伦理学-器官移植,49,人体器官移植条例,遵循的原则： 自愿原则、 知情同意原则、 公平和公正原则、 技术准入原则、 非商业化原则、 自主决定原则等。,生命伦理学-器官移植,50,人体器官移植条例,条例强调两位当事人的自主权是在完全不受到任何影响情况下的自主决定。 其中，自愿捐献活体器官者，应由其本人亲自办理登记手续； 尸体器官捐献者也应由其本人生前或死亡后，由其近亲属办理登记手续。 作为器官捐献者、受者、病人和家属，都有权利获取有关器官

23、捐献的全部信息。,生命伦理学-器官移植,51,人体器官移植条例,条例还规定，人体及其各个部分均不应成为商业交易的对象； 登广告求取、提供器官，并表示要支付、收取钱财的行为，应予禁止； 如果医生和其他卫生专业人员有理由相信所涉及的器官已成为商业交易的对象，那么应该停止参与此项器官移植程序； 禁止任何参与器官移植程序的个人或机构收取适当的服务费用之外的报酬； 在器官摘取、保存、运输等项目上可以收费，但器官本身绝对不能用作买卖。,生命伦理学-器官移植,52,【案例】 某医院住有两位患者需要进行肝脏移植：一位是张某，男，岁，因多年饮酒导致严重肝硬化； 另一位是李某，男，岁，待业青年，在一次购物中因抓歹

24、徒而使肝脏破裂，生命危在旦夕。 现有一肝脏可供移植，两位患者组织配型都符合，但当时张某能交出手术费而李某不能。 一些医生认为医院不是慈善机构，只有付费才能得到医疗服务；另一些医生认为不给李某移植在感情上不能接受，也不公平，因为李某是为社会而负伤的。 试问：你认为肝脏应移植给谁？,生命伦理学-器官移植,53,案例1:伦理分析 从对肝脏移植需要的迫切性上看，李某更需要，因为：这属于抢救范围。而对张某来说这不是致命的，可以再等待肝脏的来源。 从现实性上看，经济效益是各个医院都重视的问题，要得到医疗服务就得付费，这也是患者的义务。因此，似乎应该给张某进行移植。 从伦理上分析，李某年轻，负伤是由于见义勇

25、为所至，这是一种高尚的行为，社会对他应该给予回报，医院也应把社会效益放在第一位。即使这家医院在经济上不能完全免除李某的医药费，社会各界也应伸出援助之手，帮助李某得到对其生命迫切需要的肝脏。张某若能主动加入这一行列，那么本案例将无矛盾可言了。,生命伦理学-器官移植,54,【案例2:】 患者李某，独生女，岁。急性淋巴细胞白血病缓解期。医生告知父母，目前的治疗方法只能缓解，而骨髓移植才能挽救患儿的生命。 父母听了医生的意见，愿意捐献骨髓，但经检查均不适用。父母又跑了几家医院，也找不到血清型相合的骨髓捐献者。 不久，父母获悉国外有再生一孩子为患白血病的姐姐提供骨髓成功的例子，于是想采取类似方法挽救女儿

26、，并征求医生的意见是否可行。 此时，医务人员应如何应答？,生命伦理学-器官移植,55,案例2:伦理分析 根据我国的有关规定，此案例中的父母再生一孩子是允许的，而且同胞弟、妹血清型相合的概率较大，国外也的确有成功的案例。 因此，如果患儿的病情能够维持其父母生第二胎，况且取骨髓对新生儿影响又不大，父母的意见是可以考虑的，也是符合伦理的。 但是，医生也应该让父母作好不成功的思想准备。,生命伦理学-器官移植,56,【案例】 有位严重心脏病人正期待着心脏移植以挽救其生命： 一位岁，某市重点中学高二学生，市级三好学生； 一位岁，国家某机关处长； 一位岁，科技人员，过去对社会作出过较大贡献。 某日，一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出病人的心脏，在此情况下，你认为谁应先获得这一心脏，理由是什么。,生命伦理学-器官移植,57,案例:伦理分析 本案例涉及到稀有卫生资源分配中的社会价值如何坚持公正、效用原则， 参照其回顾性原则、前赡性原则、家庭角色原则、科研价值原则和余年寿命原则， 综合考虑，做出谁应优先获得心脏移植的机会的抉择。,