妇科常见病及用药知识.ppt

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1、妇科常见病及用药知识,主讲人：刘新丽 2008.3,总 纲,女性的生理特点 妇科常见病的分类及病因 妇科常见病的治疗及核心商品的销售,（一）女性的生理特点,女性的一生有一个重要的内生殖器子宫（胞宫），它的主要功能是：主月经，分泌带液，种子育胎，发动分娩，排泄恶露，具有明显的周期性、节律性。在形态上，成年人子宫呈前后略扁的倒置梨形，重约50G，宫腔容量约5ML。子宫解剖学上可分为：宫体、宫底、宫颈。而宫体壁由3层组织构成，外层浆膜层，中间层为肌层，内层为子宫内膜层，子宫内膜为一层粉红色粘膜组织，从青春期开始受卵巢激素影响，其表面2/3能发生周期性变化称为功能层，余下1/3靠近子宫肌层的内膜无周期

2、性变化称为基底层。宫颈呈圆柱状，在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。,（二）、月经的生理现象,（1）、月经初潮：第一次月经来潮。年龄：1315岁，平均14岁，“二七”之年，早到1112岁，迟到16岁。 （2）、月经周期：两次月经第一天的间隔时间称为一个月经周期，一般为28-30天。 （3）、经期：月经持续的时间，正常为37天，多为35天 （4）、月经的量、色、质：一般每月经量为5080ML为适中，经色暗红，经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气 。 （5）、月经期表现：行经前，可出现胸乳略胀，小腹略坠，腰微酸，情绪易激动 。 （6）、绝经：女人一生最后一次行经后，停闭1年以

3、上，一般为4555岁，平均49.5岁，表示正步入老年期。,此外，尚有身体无病而月经定期：两个月来潮1次者称为并月。三个月一潮者称为“居经”或“季经”，一年一行者称为“避年”，还有终生不潮却能受孕者，称为“暗经”。受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经”，又称“盛胎”或“垢胎”。,妇科常见病的分类及病因,滴虫阴道炎 念珠菌阴道炎 细菌性阴道炎 老年性阴道炎 婴幼儿阴道炎,阴道炎症,滴虫阴道炎：,病因：由阴道毛滴虫引起，常隐藏在腺体及阴道皱裂中 传染方式：（1）经性交直接传播（2）经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播。（3）医源性传播、被污染的器械及敷料 临

4、床表现：潜伏期428日，主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则分泌物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要是阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。阴道的毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道存活，可致不孕，若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿，引起炎症常在月经前后、妊娠期或产后等阴道PH值改变时。,滴虫阴道炎的治疗,1、全身用药：甲硝唑（灭滴灵）40MG，每日23次，7日一个疗程。口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便，性伴侣同时治疗，服药后偶见胃肠道反应。哺乳期慎用。 2、局部用药：以全身及局部联合用药效果佳。甲硝唑片200MG每晚塞入阴道1次，10次

5、为疗程；替硝唑阴道泡腾片每日1片，7日1疗程。局部用药前，可先用带酸性洗液冲洗阴道，改善阴道内环境，以提高疗效，比如：甲硝唑氯已定洗液 3、治愈标准：滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，3次为阴性方可为治愈。 4、治疗中注意事项：治疗后检查为阴性时，仍应于下次月经后继续治疗1疗程，方法同前，以巩固疗效，同时避免重复感染。,念珠菌阴道炎：,病因：过去误称为霉菌阴道炎，80-90%的病原体为白念珠菌，白念珠菌是真菌，为条件致病菌，约10%非孕妇及30%孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状。当出现下列情况时：A阴道内糖原增加B酸度增加C局部细胞免疫力降低，适合念珠

6、菌的繁殖而引起炎症。多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者，此外长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互牵制关系，穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴部的温度及湿度上升，使之发病。 传染方式：念珠菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三部位也可相互自身传染，少部分可通过性交或接触被感染的衣物间接传染。 临床表现：外部瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦。急性期白带增多。白带特征：白色稠厚呈凝乳或豆渣样。顽固病例应检查尿糖及血糖，并详细询问病史，有无服用大量雌激素或长期应用抗生素病史，以查找病因。,念珠菌阴道炎的治疗,A、全身用药：氟康唑片，150mg顿服，三天后再重服。 B、局部用药：

7、1、克霉唑，为广谱抗真菌药，作用机制：抑制真菌细胞膜的合成，以及影响真菌的代谢过程，对浅部、深部多种真菌有抗菌作用。剂型有片剂（每片0.5G，睡前1片，1片即为1疗程，必要时可在4日后进行第二次治疗）、栓剂（每粒0.15G，每晚1粒，连续7日为1疗程。 2、硝酸咪康唑：每晚1粒，7日1疗程，也可采用3日疗法，第一日晚1粒，随后3日早晚各1粒。 3、聚维酮碘：本品为消毒、防腐药。作用机制：本品接触创面或患处后能解聚放出所含碘而发挥杀菌作用，对组织刺激性小。,4、黄藤素：为抗感染植物药，对真菌有抑制作用。每晚1粒，连用10日 5、硝酸益康唑：50MG，每日1粒，15日1疗程。150mg，3日1疗程

8、 其他制剂有：复方莪术油栓、双唑泰栓、洁尔阴泡腾片、制霉素阴道泡腾片 中成药：中医将阴道炎统称为带下病，辩证可分为：湿热下注、脾虚湿盛、肾虚等证型。,念珠菌阴道炎的治疗,如何看懂白带化验单,1、PH值：正常为4.5，若患滴虫阴道炎或念珠菌阴道炎时PH上升，可大于56。 2、代表阴道清洁度的4度：度为正常白带，度为异常白带 3、白细胞0-3个:少量的白细胞是正常的。有脓细胞则表示有炎症。 4、代表霉菌和滴虫的“+”这一符号只说明感染上菌体，并不代表感染的程度,宫颈炎症,宫颈具有多种防御功能，但容易受分娩、宫腔操作的损伤（人流）。根据病情缓急可分为急性宫颈炎（主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损

9、伤或阴道异物并发感染）和慢性宫颈炎，急性宫颈炎的临床表现：阴道分泌物增多，呈黏液脓性，可刺激外阴瘙痒，伴腰酸及下腹部坠痛，常有下泌尿道症状“尿急、尿频、尿痛”。一般静脉给药：头孢曲松钠250MG，肌注；头孢克肟400MG，P.O.，氧氟沙星40MG，P.O.。 慢性宫颈炎：多由急性转变而来，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。此外，单纯疱疹病毒也与此相关。,宫颈糜烂,宫颈糜烂：常见的一种病理改变，根据糜烂面积大小可分为： 度（轻）：小于整个宫颈面积的1/3（单纯型） 度（中）：面积大于1/3而小于2/3（颗粒型） 度（重）：2/3面积以上（乳突型）,宫颈肥大,由于慢性炎症长

10、期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体与间质增生，还可能在腺体深部有黏液潴留形成囊肿，使宫颈呈不同程度的肥大,宫颈息肉,慢性炎症长期刺激使宫颈管内部粘膜增生，子宫有排除异物的倾向，使增生的粘膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。由于炎症存在，除去息肉后仍可复发。,宫颈腺囊肿,在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口堵塞，腺管周围的结缔组织增生或疤痕形成压迫腺管，腺体分泌引流受阻，潴留形成囊肿。,慢性宫颈炎的治疗,慢性宫颈炎已局部治疗为主，可采用物理治疗以及手术治疗,物理治疗,原理：以各种物理方法将糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖，为期34周。病变较深者需68周，宫颈转为光滑。目前有BBT、力普刀（LEPP）时间在月经干净后37日，术后3个月禁盆浴、性交、阴道冲洗。,药物治疗,适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。主要外用栓剂有：坤净栓，复方莪术油栓 已知宫颈糜烂与若干病毒及沙眼衣原体感染有关，也是宫颈癌诱发的因素，重组人干扰素具有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性，睡前1粒，隔日1次。7次为1疗程，可重复应用，无明显副反应。,手术治疗,宫颈息肉者行息肉摘除术，对宫颈肥大、糜烂面较深广，可考虑作宫颈锥切术，由于出血多，且大多数通过上述方法可治愈，因此不用手术治疗。,完毕！,